《過(guò)敏性休克》PPT課件

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1、過(guò) 敏 性 休 克手 術(shù) 室 麻 醉 科林 翠 薇 病 情 介 紹 婦 科 患 者 張 瑞 燕 23歲 28床 診 斷 ： 左 卵 巢 癌 手 術(shù) 名 稱(chēng) ： 左 卵 巢 癌 +腹 式 全 宮 切 除 +右 附 件 切 除+盆 腔 粘 連 松 解 術(shù) 病 情 ：1.患 者 “ 因 左 卵 巢 癌 11c期 復(fù) 發(fā) 術(shù) 后 ， 已 做 了 十 四 次化 療 。 2. 腹 脹 2月 余 ， 加 劇 一 周 入 院 。 診 療 經(jīng) 過(guò) ： 入 院 后 完 善 各 項(xiàng) 檢 查 ,未 見(jiàn) 明 顯 手 術(shù)禁 忌 癥 ， 患 者 于 2015年 5月 11日 上 午 9點(diǎn)05分 在 氣 管 內(nèi) 全 麻 下

2、行 腹 式 次 全 子 宮 切除 +右 側(cè) 附 件 切 除 術(shù) +盆 腔 粘 連 松 解 術(shù) ，麻 醉 過(guò) 程 順 利 ， 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 10： 15準(zhǔn) 備 關(guān) 腹 醫(yī) 囑 予 5Fu1g+順 鉑 60mg+蒸 餾水 腹 腔 灌 洗 ， 10： 20出 現(xiàn) 血 壓 84/45mmHg急 劇 下 降 至 測(cè) 不 到 ， 脈 搏 88次 /分 ,全 身皮 膚 大 片 紅 斑 粗 糙 ， 雙 眼 皮 浮 腫 ， 呈 紫紅 色 ， 口 唇 發(fā) 紺 ， 立 即 報(bào) 告 麻 醉 醫(yī) 生 。遵 醫(yī) 囑 腎 上 腺 素 10mg iv， 0.5mgH及 甲強(qiáng) 龍 80mg， 經(jīng) 積 極 搶 救

3、處 理 后 ， 患 者 血壓 逐 漸 恢 復(fù) 正 常 ， 甲 床 ， 口 唇 由 紫 紺 轉(zhuǎn)紅 潤(rùn) ,手 術(shù) 順 利 結(jié) 束 。 概 念 過(guò) 敏 性 休 克 是 由 于 一 般 對(duì) 人 體 無(wú) 害 的 特異 性 過(guò) 敏 原 作 用 于 過(guò) 敏 病 人 導(dǎo) 致 的 以 急 性周 圍 循 環(huán) 灌 注 不 足 為 主 的 全 身 速 發(fā) 變 態(tài) 反應(yīng) 。 除 引 起 休 克 的 表 現(xiàn) 外 ， 常 伴 有 喉 頭 水腫 ， 氣 管 痙 攣 ， 肺 水 腫 等 ， 如 不 緊 急 處 理 ，常 導(dǎo) 致 死 亡 。 14 病 因 與 機(jī) 制 早 期 診 斷 臨 床 表 現(xiàn) 23術(shù) 中 的 觀 察 和 處

4、 理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 過(guò) 敏 性 休 克 發(fā) 病 機(jī) 理過(guò) 敏 原 機(jī) 體 抗 體 肥 大 細(xì) 胞 、 嗜堿 性 粒 細(xì) 胞刺 激 產(chǎn) 生 吸 附 過(guò) 敏 原再 次 刺 激釋 放 組 織 胺 等 物 質(zhì)導(dǎo) 致毛 細(xì) 血 管 抗 張 ， 血 管 通 透 性 增 加平 滑 肌 收 縮 ， 腺 體 分 泌 增 加全 身 過(guò) 敏 反 應(yīng) （ 過(guò) 敏 性 休 克 ） 呼 吸 道 過(guò) 敏 反應(yīng) （ 過(guò) 敏 性 鼻炎 ， 支 氣 管 哮喘 ） 消 化 道 過(guò) 敏 反 應(yīng)（ 食 物 過(guò) 敏 性 胃腸 炎 ） 皮 膚 過(guò) 敏 性 反應(yīng) （ 蕁 麻 疹 ，濕 疹 ， 血 管 性水 腫 ） 臨 床 表 現(xiàn)有 休 克

5、 表 現(xiàn) ： 血 壓 急 劇 下 降 到 80/50mmHg以 下 ， 病 人 出 現(xiàn)意 識(shí) 障 礙 ， 輕 則 朦 朧 ， 重 則 昏 迷 與 過(guò) 敏 相 關(guān) 的 癥 狀 皮 膚 粘 膜 表 現(xiàn) ： 是 最 早 出 現(xiàn) 的 征兆 皮 膚 發(fā) 紅 ， 瘙 癢 ， 廣 泛 的 尋 麻 疹 ， 血管 性 水 腫 ;噴 嚏 、 水 樣 鼻 涕 、 聲 啞 呼 吸 道 梗 阻 ： 是 最 常 見(jiàn) 的 表 現(xiàn) ，最 主 要 的 死 因 ， 呼 吸 困 難 ， 紫 紺 ，非 心 源 性 肺 水 腫 循 環(huán) 衰 竭 ： 面 色 蒼 白 、 脈 搏 細(xì) 弱 ，四 肢 厥 冷 ， 心 動(dòng) 過(guò) 速 及 暈 厥 常

6、 是 心 臟 驟 停 前 的 主 要 癥 狀 。 消 化 道 癥 狀 ： 腹 痛 ， 腹 瀉 ，嘔 吐 嚴(yán) 重 的 可 出 現(xiàn) 血 性 腹 瀉 。 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) : 恐 懼 、 煩 躁 、 暈厥 ， 隨 著 腦 缺 氧 和 腦 水 腫 的 加 重 出現(xiàn) 昏 迷 ,抽 搐 。 血 液 系 統(tǒng) . 血 液 濃 縮 ， 彌 漫 性 血管 內(nèi) 凝 血 (DIC)。 診 斷 過(guò) 敏 性 休 克 的 診 斷 主 要 依 靠 于 病 史 、 臨 床 癥 狀 及 體 癥 。 凡 在 接 受 注 射 、 口 服 藥 或 其 它 等 物 后 立 即 發(fā) 生 全 身 反 應(yīng) ， 就 應(yīng) 考 慮 本 病 可

7、 能 。 鑒 別 診 斷 迷 走 神 經(jīng) 血 管 性 暈 厥 多 發(fā) 生 在 注 射 后 ,尤 其 伴 有 發(fā) 熱 、 空 腹 、 失 水 、 低 血 糖 時(shí) 易 發(fā) 生 ,常 表 現(xiàn) 為面 色 蒼 白 、 四 肢 厥 冷 、 出 冷 汗 、 暈 厥 ,平 臥 位 后 立 即 好 轉(zhuǎn) ,血 壓 低 ， 脈 搏 緩慢 ,這 些 與 過(guò) 敏 性 休 克 不 同 ,用 阿 托 品 對(duì) 抗 。 過(guò) 敏 性 休 克 的 處 理 搶 救 成 敗 的 關(guān) 鍵 ,在 于 及 早 發(fā) 現(xiàn) ,及 早 給 予 有 效 的 治 療 ,凡 使 用 藥 物 后出 現(xiàn) 血 壓 下 降 ， 全 身 皮 膚 大 片 紅 斑 粗

8、 糙 ,口 唇 紫 紺 等 癥 狀 時(shí) ,就 應(yīng) 該 考慮 過(guò) 敏 的 可 能 ,立 即 給 予 有 效 治 療 。（ 1） 必 須 迅 速 進(jìn) 行 就 地 搶 救 ： 患 者 取 平 臥 位 ； 停 止 過(guò) 敏 原 輸 入 ， 吸 氧， 密 切 監(jiān) 測(cè) R、 BP、 P、 SpO2（ 2） 立 即 肌 內(nèi) 或 皮 下 注 射 0.1 腎 上 腺 素 0.5 1ml, 癥 狀如 不 緩 解 ,間 隔 1520min可 重 復(fù) 2-3次（ 3） 使 患 者 平 臥 評(píng) 估 意 識(shí) ,測(cè) R、 BP、 P就 地 搶 救 通 知 （ 上 級(jí) ） 醫(yī) 生（ 4） 發(fā) 生 心 搏 驟 停 ， 立 即 行

9、 心 肺 復(fù) 蘇（ 5） 確 保 氣 道 通 暢 ， 如 伴 有 血 管 性 水 腫 引 起 了 呼 吸 窘 迫 ， 應(yīng) 立 即 插 管， 氣 管 內(nèi) 插 管 需 要 比 正 常 的 導(dǎo) 管 直 徑 小 1倍 以 上 的 導(dǎo) 管 ， 以 免 造 成 狹窄 氣 道 的 損 傷 。 （ 6） 迅 速 建 立 2條 靜 脈 通 路 ， 確 保 輸 液 。 （ 輸 液 原 則 ： 先 鹽 后 糖 先 晶 后 膠 先 濃 后 淡 先 快 后 慢 見(jiàn) 尿 補(bǔ) 鉀 見(jiàn) 驚 給 鈣 ）（ 7） 根 據(jù) 醫(yī) 囑 靜 脈 注 射 地 塞 米 松 5 10mg 或 氫 化 可 的 松 200400mg加 入 5 1

10、0 葡 萄 糖 溶 液 500ml內(nèi) 靜 脈 滴 注 注 意 事 項(xiàng)1.腎 上 腺 素 作 用 機(jī) 理 腎 上 腺 素 能 激 動(dòng) 和 兩 類(lèi) 受 體l 對(duì) -受 體 興 奮 ， 可 使 皮 膚 、 粘 膜 血 管 及 內(nèi) 臟 小 血 管 收 縮 受 體 增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力 ， 擴(kuò) 張 冠 狀 血 管 受 體2受 體 舒 張 支 氣 管 平 滑 肌 的 ， 并 抑 制 肥 大 細(xì) 胞 釋 放 過(guò) 敏 性 物 質(zhì) 如 組 胺 等 ， 還 可 使 支 氣 管 粘 膜 血 管 收 縮 ， 降 低 毛 細(xì) 血 管 的 通 透 性 ， 有 利 于 消 除 支 氣 管 粘 膜 水 腫 。 2.快

11、速 補(bǔ) 液 由 于 血 管 通 透 性 增 高 ,血 管 內(nèi) 容 量 在 10min丟失 50%,因 此 在 5min內(nèi) 應(yīng) 快 速 輸 于 生 理 鹽 水510ml/kg(250-500ml).當(dāng) 天 補(bǔ) 液 可 達(dá) 3000ml3.用 藥 切 忌 過(guò) 多 過(guò) 濫 由 于 處 于 過(guò) 敏 休 克 時(shí) ， 病 人 的 過(guò) 敏 閾 值 甚 低 ， 可 能 使 一 些 原 來(lái) 不 過(guò) 敏 的 藥 物 轉(zhuǎn) 為 過(guò) 敏 原 。 故 治 療 本 癥 用 藥 切 忌 過(guò) 多 過(guò) 濫 特 殊 情 況 的 處 理保 持 氣 道 通 暢 1.對(duì) 上 呼 吸 道 梗 阻 ， 腎 上 腺 素 0.3 ml+3 ml

12、生 理 鹽 水 霧 化 噴 喉 ， 在 早 期 尤 為 有效 。 2. 對(duì) 加 壓 面 罩 給 氧 通 氣 及 氣 管 插 管 均失 敗 時(shí) ， 應(yīng) 毫 不 遲 凝 的 選 擇 環(huán) 甲 膜 穿刺 ,氣 管 切 開(kāi) . 3.支 氣 管 痙 攣 -氨 茶 堿 稀 釋 緩 慢 靜 注 連 續(xù) 觀 察 初 期 搶 救 成 功 后 ， 對(duì) 過(guò) 敏 性 休 克 的 連 續(xù) 觀察 時(shí) 間 不 得 少 于 24小 時(shí) 。 大 約 25%的 患 者存 在 雙 相 發(fā) 作 ， 即 在 初 期 成 功 的 救 治 后 8小時(shí) 內(nèi) 可 再 發(fā) 危 及 生 命 的 過(guò) 敏 癥 狀 。 糖 皮 質(zhì) 激 素 用 于 抗 過(guò)

13、 敏 的 顯 效 作 用 時(shí) 間 是 4-6小 時(shí) ， 糖 皮 質(zhì) 激 素 對(duì) 過(guò) 敏 的 雙 相 發(fā) 作 有 明 顯 的 控 制 作 用 。 預(yù) 防詳 細(xì) 詢(xún) 問(wèn) 過(guò) 敏 史減 少 不 必 要 的 用 藥 ： 口 服 注 射 點(diǎn) 滴預(yù) 防 用 藥 ： 如 果 必 須 使 用 又 有 可 能 過(guò) 敏 的藥 品 ， 宜 先 使 用 抗 組 胺 藥 及 激 素發(fā) 生 一 次 永 遠(yuǎn) 不 能 用 此 藥 ， 并 登 記 在 冊(cè) （ 病 歷 ） 藥 物 過(guò) 敏 急 救 訓(xùn) 練 ： 第 一 個(gè) 處 理 ？1. 測(cè) 血 壓2. 報(bào) 告 醫(yī) 生3. 吸 氧4. 將 病 人 送 回 搶 救 室5. 停 止 致

14、 敏 藥 物 輸 入 過(guò) 敏 性 休 克 急 救 訓(xùn) 練 ： 先 打 哪 一 針 ？1. 地 塞 米 松 20mg,靜 脈 注 射 。2. 非 那 根 25mg， 肌 注3. 10%葡 萄 糖 酸 鈣 10ml 10%GS10ml， 靜 脈 注 射4. 多 巴 胺 20mg,靜 脈 注 射5. 腎 上 腺 素 1mg， 肌 注 藥 物 過(guò) 敏 急 救 訓(xùn) 練 ： 換 上 哪 一 瓶 液 體 ？ 1. 5%葡 萄 糖 注 射 液 100ml 2. 5%葡 萄 糖 注 射 液 250ml 3. 生 理 鹽 水 500ml 丹 參 注 射 液 20ml 4. 低 分 子 右 旋 糖 酐 500ml

15、5. 復(fù) 方 氯 化 鈉 注 射 液 500ml 1.腎 上 腺 素 是 過(guò) 敏 性 休 克 首 選 特效 藥 物 給 藥 途 徑 肌 肉 、 皮 下2.腎 上 腺 素 濃 度 每 支 腎 上 腺 素 制 劑 為 1ml,含 腎 上腺 素 1mg. 每 支 含 量 為 1:1000, 即0.1%， 成 人 濃 度 新 生 兒 濃 度 1:10000， 一 般 用 9ml生 理 鹽 水 加 1支 腎 上 腺 素 ,用 法 ：0.10.3 ml/kg的 1:10000溶 液 ， 也 就是 0.010.03 mg/kg。 在 環(huán) 狀 軟 骨 與 甲 狀 軟 骨 之 間正 中 處 可 觸 到 一 凹 陷 ， 即 環(huán) 甲膜 ， 此 處 僅 為 一 層 薄 膜 ， 與 呼吸 道 相 通 為 穿 刺 位 置 。