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1、靜脈輸液法 學(xué)習(xí)目標(biāo)正確實施周圍靜脈輸液法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。 19世紀(jì)二十年代未，在歐洲的一次霍亂大流行中，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯拉塔，為了挽救被疾病所折磨的病人，首次應(yīng)用靜脈大量輸入液體的方法，救治了許多人的生命。 晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液 1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。3.輸入藥物，治療疾病。4.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。 周圍靜脈輸液法 密閉式輸液法 開放式輸液法 小兒頭皮動、靜脈鑒別外觀 搏動 管壁 滑動 血流方向淡紅 有 厚 易 離心正常膚色 不易壓癟 微藍(lán) 無 薄 無 向心 易壓癟 易固定動脈靜脈 液體瓶及瓶套 消毒
2、盒 啟瓶器輸液器 基礎(chǔ)治療盤創(chuàng)可貼 止血帶膠布 靜脈輸液點(diǎn)滴速度計算：已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數(shù) 每小時輸入量每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴)每分鐘滴數(shù) 60分鐘已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量 每分鐘滴數(shù)60(分)每小時輸入量(ml) 每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴) 備物查對解釋選血管備膠布啟瓶接管排氣消毒扎止血帶穿刺固定調(diào)速查對、整理再查 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意藥物的配伍禁忌長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，要及時更換溶液瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，造成空氣栓塞。輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視需連續(xù)輸液24小時者，需每天更換輸液器。頸外靜脈穿刺置
3、管，如硅膠管內(nèi)有回血，須及時用稀釋肝素溶液沖注，以免硅膠管被血塊堵塞。如遇輸液不暢，須注意是否存在硅膠管彎曲或滑出血管外等情況。 （一）溶液不滴1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.V痙攣（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低（四）輸液過程中，茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 （一）發(fā)熱反應(yīng). 原因：是輸液中常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱原，死菌，游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染，輸入的溶液或藥液制品不純，消毒保存不良，或橡膠管表層附著硫化物等所致。 . 癥狀：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，
4、輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。 . 防治減慢滴注速度或停止輸液。輸液用具作好去熱原的處理。對高熱病人給予物理降溫，必要時，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。保留剩余溶液和輸液器送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)。 （二）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）. 原因：由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。. 癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音。若發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液，進(jìn)行緊急處理。 . 防治在輸液過程中注意滴注速度不
5、宜過快，液量不可過多。如發(fā)現(xiàn)上述急性肺水腫癥狀，須立即使病員端坐，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，同時使氧氣經(jīng)過2030酒精濕化后吸入。 給予強(qiáng)心、利尿劑。必要時，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，并每隔510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶， 可有效地減少靜脈回心血量。止血帶的解除應(yīng)逐漸進(jìn)行。此外，靜脈放血200300ml也是減少回心血量的一種最直接方法，但如有貧血，則禁忌使用。 （三）靜脈炎. 原因：由于長期輸注濃度較高、剌激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置剌激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中
6、無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。. 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 . 防治嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有剌激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。患肢抬高并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂行熱濕敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 （四）空氣栓塞1.原因：輸液時空氣未排盡，輸液管道連接不緊有漏縫或加壓輸液、輸血無人在旁看守時，就有發(fā)生空氣栓塞的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)，阻塞肺動脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可造成立即死亡。 . 癥狀：病員胸部感到異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。 . 防治立即置病員于左側(cè)臥位和頭低足高位置(此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入V；左側(cè)位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺A口)。氧氣吸入。加壓輸液或輸血時須嚴(yán)密觀察，護(hù)士不得離開病員 1.輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫時你如何處理？2.發(fā)生靜脈炎的原因和治療措施是什么？3.輸液過程中要嚴(yán)防將空氣輸入，一旦發(fā)生空氣輸入，你如何處理？
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