《肺心病護(hù)理查房》PPT課件

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1、護(hù) 理 查 房 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 內(nèi) 科 楊 金 丹 定義慢 性 肺 原 性 心 臟 病 簡(jiǎn) 稱 肺 心 病 。 是 由 于 支 氣 管 、 肺 、 胸 廓或 肺 動(dòng) 脈 血 管 的 慢 性 病 變 引 起 肺 結(jié) 構(gòu) 、 功 能 異 常 ， 肺 血 管阻 力 增 加 ， 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ， 右 心 負(fù) 荷 加 重 ， 以 至 于 右 心 室 肥大 ， 甚 至 發(fā) 生 右 心 衰 竭 的 心 臟 病 。 肺 心 病 主 要 由 慢 性 支 氣管 炎 并 發(fā) 阻 塞 性 肺 氣 腫 引 起 。 冬 春 季 節(jié) 、 氣 候 驟 變 是 肺 心病 急 性 發(fā) 作 的 重 要 誘 因

2、 。 病因1.支 氣 管 、 肺 疾 病 慢 性 支 氣 管 炎 并 肺 氣 腫 為 最 常 見 原 因 ， 占 80 -90 ， 其 次 為 支 氣 管 擴(kuò) 張 ， 支 氣 管 哮 喘 。 其 它 疾 病 如 彌 漫 性 肺間 質(zhì) 纖 維 化 ， 肺 結(jié) 核 ， 塵 肺 等 也 可 為 病 因 之 一 。2.胸 廓 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 性 疾 病 嚴(yán) 重 的 胸 廓 ， 脊 柱 畸 形 ， 如 脊 柱 側(cè) 后 凸 ，脊 柱 結(jié) 核 ， 類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎 ， 胸 膜 廣 泛 粘 連 ， 胸 廓 改 形 手 術(shù) ， 神 經(jīng) 肌 肉疾 患 等 。 均 可 導(dǎo) 致 胸 廓 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 ， 使

3、支 氣 管 受 壓 ， 扭 曲 ， 引 流 不 暢 ，反 復(fù) 感 染 并 發(fā) 肺 氣 腫 ， 進(jìn) 而 發(fā) 生 肺 心 病 。3.肺 血 管 疾 病 慢 性 血 栓 栓 塞 性 肺 動(dòng) 脈 高 壓 、 肺 小 動(dòng) 脈 炎 、 累 及 肺動(dòng) 脈 的 國 民 性 肉 芽 腫 病 ， 以 及 原 因 不 明 的 原 發(fā) 性 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ， 均 可 使肺 動(dòng) 脈 狹 窄 、 阻 塞 ， 引 起 肺 血 管 阻 力 增 加 、 肺 動(dòng) 脈 高 壓 和 右 心 室 負(fù) 荷加 重 ， 發(fā) 展 成 慢 性 肺 心 病 。 臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺 、 心 功 能 代

4、 償 期（ 1） 癥 狀 ： 咳 嗽 、 咳 痰 、 氣 急 、 喘 息 ， 活 動(dòng) 后 感 心 悸 、呼 吸 困 難 、 乏 力 、 運(yùn) 動(dòng) 耐 受 力 下 降 等 。（ 2） 體 征 ： 可 有 不 同 程 度 發(fā) 紺 和 肺 氣 腫 體 征 。 肺 偶 聞 及干 、 濕 啰 音 ； 心 音 遙 遠(yuǎn) ， 肺 動(dòng) 脈 第 二 心 音 亢 進(jìn) 和 劍 突下 心 臟 沖 動(dòng) 。 可 出 現(xiàn) 頸 靜 脈 充 盈 。 下 肢 可 有 輕 微 水 腫等 。 臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（ 1） 呼 吸 衰 竭 癥 狀 ： 呼 吸 困 難 加 重 ， 夜 間 尤 甚 。 常 有 頭痛 、 白 天 嗜

5、睡 、 夜 間 興 奮 ： 加 重 時(shí) 出 現(xiàn) 神 志 恍 惚 、 躁 動(dòng) 、抽 搐 、 生 理 反 射 遲 鈍 等 肺 性 腦 病 的 表 現(xiàn) 。 肺 性 腦 病 是 肺 心病 死 亡 的 首 要 原 因 。體 征 ： 明 顯 發(fā) 紺 ， 球 結(jié) 膜 水 腫 、 多 汗 、 皮 膚 潮 紅 ， 水 腫 、顱 內(nèi) 壓 增 高 、（ 2） 心 力 衰 竭 癥 狀 ： 已 右 心 衰 竭 為 主 ， 心 悸 、 氣 促 加 重 、乏 力 、 食 欲 下 降 、 上 腹 部 脹 痛 、 少 尿 。體 征 ： 可 有 發(fā) 紺 、 頸 靜 脈 怒 張 ， 肝 -頸 靜 脈 回 流 征 陽 性 、肝 大

6、和 壓 痛 ， 心 率 快 ， 可 出 現(xiàn) 心 律 失 常 ， 劍 突 下 可 聞 收 縮期 雜 音 。 下 肢 乃 至 全 身 水 腫 ， 甚 至 可 有 腹 水 。 病史匯報(bào)患 者 ， 吳 報(bào) 玉 ， 男 ， 73歲 。 住 院 號(hào) ： 583； 患 者 在 20天 前在 無 明 顯 誘 因 下 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 胸 悶 、 氣 喘 ， 在 當(dāng) 地 醫(yī) 院 進(jìn) 行治 療 給 予 輸 液 治 療 （ 具 體 藥 物 不 詳 ） ； 癥 狀 未 見 好 轉(zhuǎn) ， 為求 進(jìn) 一 步 診 治 ， 今 來 我 院 求 治 ， 門 診 擬 “ 1.慢 性 支 氣 管 炎急 性 發(fā) 作 、 阻 塞 性

7、肺 氣 腫 、 肺 源 性 心 臟 病 失 代 償 期 。 2.血吸 蟲 性 肝 硬 化 失 代 償 期 ” 收 住 入 院 。 病 程 中 無 發(fā) 熱 ， 咳 痰不 出 ， 可 少 量 膿 痰 ， 無 胸 痛 嘔 吐 ， 伴 有 腹 痛 ， 飲 食 尚 可 ，睡 眠 欠 佳 ， 大 小 便 不 暢 。 病史匯報(bào)患者神清，精神差，平車推入病房，取半坐臥位。護(hù)理體檢T：36.5 ；P：108次/分；R：20次/分；BP：150/70mmHg。既往史：既往有膽囊切除手術(shù)史7年余，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史8年余。過敏史：無家族史：無 病史匯報(bào)中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作。2

8、.肺氣腫。3.肺源性心臟病失代償期。4.肝硬化中醫(yī)辨證及治則辯證：咳嗽痰多，痰白而貓，氣短或伴有喘促，胸院痞悶，食欲缺乏，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治則：燥濕化痰，宜肺止咳。 護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)2.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān)3.體液過多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力、心排血量減少有關(guān)4.活動(dòng)無耐力.與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)5.睡眠型態(tài)絮亂 與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)絮亂 護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難減輕或消失。2.能有效咳痰，呼吸道保持通暢。3.尿量增加，水腫減輕或消失。4. 活動(dòng)耐力增加。

9、5.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。 護(hù)理措施1.排 痰 護(hù) 理 ： 鼓 勵(lì) 病 人 咳 嗽 ， 給 予 拍 背 ， 促 進(jìn) 痰 液 排 出 ，改 善 肺 泡 通 氣 。 痰 稠 不 易 咳 出 時(shí) ， 可 有 效 濕 化 使 分 泌 物 充分 引 流 ； 對(duì) 危 重 體 弱 病 人 ， 同 時(shí) 注 意 每 2小 叔 幫 助 翻 身 1次 ，及 時(shí) 清 除 痰 液 。 對(duì) 神 志 不 清 者 ， 可 進(jìn) 行 機(jī) 械 吸 痰 ， 需 注 意無 菌 操 作 ， 抽 吸 壓 力 要 適 當(dāng) ， 動(dòng) 作 輕 柔 ， 每 次 抽 吸 時(shí) 間 不超 過 秒 ， 以 免 加 重 缺 氧 。2.氧 療 護(hù) 理 ： 按

10、醫(yī) 囑 合 理 給 氧 ， 經(jīng) 鼻 導(dǎo) 管 持 續(xù) 低 流 量 吸 氧 ，氧 流 量 一 般 在 1 2L min， 氧 濃 度 控 制 在 25 30 之 間 ，必 要 時(shí) 可 通 過 面 罩 或 呼 吸 機(jī) 給 氧 ， 吸 入 的 氧 必 須 濕 化 。 護(hù)理措施3.飲 食 調(diào) 護(hù) ： 給 予 高 蛋 白 、 高 熱 量 、 富 含 維 生 素 、 易 消 化的 飲 食 ， 如 米 湯 、 菜 湯 、 蛋 湯 、 牛 奶 之 類 。 少 食 多 餐 ， 進(jìn)食 前 后 漱 口 ， 保 持 口 腔 清 潔 ， 促 進(jìn) 食 欲 。 防 止 便 秘 、 腹 脹而 加 重 呼 吸 困 難 。 避 免

11、 含 糖 高 的 飲 食 ， 以 免 引 起 痰 液 粘 稠 。裝 有 假 牙 者 ， 囑 其 睡 前 一 定 要 取 下 ， 慢 性 肺 心 病 患 者 由 于長(zhǎng) 期 呼 吸 道 反 復(fù) 感 染 ， 喉 返 神 經(jīng) 的 咳 嗽 反 射 功 能 差 ， 甚 至麻 痹 ， 或 咳 嗽 后 反 射 遲 鈍 ， 往 往 上 述 原 因 造 成 窒 息 或 死 亡 。 護(hù)理措施4.有 水 腫 的 病 人 宜 限 制 水 、 鹽 攝 入 ； 準(zhǔn) 確 記 錄 24小 時(shí) 出 入 液 量 。 按 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 利 尿 劑 ， (肺 心 病 使用 利 尿 劑 是 以 緩 慢 、 小 量 、 間 歇 為 原

12、則 )盡 可 能白 天 使 用 利 尿 劑 ， 避 免 夜 間 因 排 尿 頻 繁 而 影 響 睡眠 ， 注 意 觀 察 水 腫 變 化 ， 特 別 是 骶 尾 部 以 及 下 垂部 位 有 無 水 腫 ， 有 無 并 發(fā) 壓 瘡 。 做 好 皮 膚 護(hù) 理 ，避 免 皮 膚 長(zhǎng) 時(shí) 間 受 壓 。 護(hù)理措施5.鼓 勵(lì) 病 人 進(jìn) 行 腹 式 呼 吸 、 縮 唇 呼 吸 等 呼 吸 功 能 鍛 煉 ， 加強(qiáng) 呼 吸 肌 肌 力 和 耐 力 ， 進(jìn) 行 呼 吸 操 和 有 氧 活 動(dòng) ， 用 冷 水 洗臉 ， 洗 鼻 等 ， 提 高 機(jī) 體 的 耐 受 力 。腹 式 呼 吸 ： 方 法 ： 病

13、人 取 立 位 ， 體 弱 者 亦 可 取 坐 位 或 半 臥位 。 左 右 手 分 別 放 在 腹 部 和 胸 前 ， 吸 氣 時(shí) 用 鼻 吸 入 ， 盡 量挺 腹 ， 呼 氣 時(shí) 用 口 呼 出 ， 同 時(shí) 收 縮 腹 部 ， 胸 廓 保 持 最 小 活動(dòng) 幅 度 ， 緩 呼 深 吸 。 每 分 鐘 7-8次 ， 每 次 10-20min， 每 日 2次 ， 反 復(fù) 訓(xùn) 練 ?？s 唇 呼 吸 ： 用 鼻 吸 氣 用 口 呼 氣 ， （ 縮 唇 呈 吹 口 哨 樣 ） ， 吸于 呼 時(shí) 間 之 比 為 1： 2或 1： 3. 護(hù)理措施6.遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 呼 吸 興 奮 劑 ， 觀 察 藥

14、 物 療 效 和 不 良 反 應(yīng) ； 病人 煩 躁 不 安 時(shí) ， 應(yīng) 警 惕 呼 吸 衰 竭 、 電 解 質(zhì) 絮 亂 等 情 況 發(fā) 生 ，切 勿 隨 意 使 用 安 眠 、 鎮(zhèn) 靜 劑 ， 以 免 誘 發(fā) 或 加 重 肺 性 腦 病 。7.情 志 護(hù) 理 ： 調(diào) 暢 情 志 ， 護(hù) 理 人 員 要 多 與 患 者 溝 通 ， 進(jìn) 行適 當(dāng) 引 導(dǎo) 和 安 慰 ， 給 予 患 者 疾 病 相 關(guān) 知 識(shí) 宣 教 ， 消 除 焦 慮 ，緩 解 壓 力 。 護(hù)理措施8、 生 活 起 居 ： 慎 起 居 ， 避 風(fēng) 寒 ， 避 免 過 度 勞 累和 緊 張 ， 保 持 環(huán) 境 安 靜 、 舒 適

15、， 溫 濕 度 適 宜 ， 指導(dǎo) 患 者 進(jìn) 行 腹 式 呼 吸 、 縮 唇 呼 吸 等 呼 吸 機(jī) 功 能 鍛煉 ， 提 高 活 動(dòng) 耐 力 。 健康教育1.疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo) ： 向 病 人 及 家 屬 解 釋 本 病 的 發(fā)生 、 發(fā) 展 過 程 及 導(dǎo) 致 疾 病 加 重 的 因 素 。2.消 除 呼 吸 道 不 良 刺 激 ： 耐 心 勸 告 病 人 戒 煙 ，說 明 吸 煙 可 刺 激 呼 吸 道 黏 膜 組 織 使 腺 體 大 量 增生 ， 導(dǎo) 致 氣 道 阻 塞 。 健康教育3.避 免 粉 塵 、 刺 激 性 氣 體 的 吸 入 ； 避 免 進(jìn) 入 空 氣污 濁 的 公 共

16、 場(chǎng) 所 及 接 觸 上 呼 吸 道 感 染 者 。 注 意 保暖 ， 避 免 進(jìn) 出 溫 差 大 的 地 方 。4.指 導(dǎo) 病 人 適 當(dāng) 休 息 ， 多 食 高 蛋 白 、 高 熱 量 、 富含 維 生 素 、 易 消 化 的 飲 食 ， 補(bǔ) 充 機(jī) 體 消 耗 ， 增 加抗 病 能 力 。 保 持 口 腔 清 潔 。 健康教育5.增 強(qiáng) 體 質(zhì) ： 病 情 緩 解 期 應(yīng) 根 據(jù) 肺 心 功 能 狀 況及 體 力 強(qiáng) 弱 適 當(dāng) 進(jìn) 行 體 育 鍛 煉 ， 如 散 步 、 氣 功 、太 極 拳 、 腹 式 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 等 ， 以 增 強(qiáng) 體 質(zhì) ， 改 善心 肺 功 能 ， 也 可

17、進(jìn) 行 縮 唇 呼 吸 ， 增 加 潮 氣 量 ，提 高 肺 泡 氧 分 壓 。 鼓 勵(lì) 病 人 進(jìn) 行 耐 寒 鍛 煉 ， 增加 機(jī) 體 抵 抗 力 和 免 疫 力 ， 防 止 受 涼 感 冒 。 健康教育6.注 意 病 情 變 化 ， 定 期 門 診 隨 訪 ： 病 人 如 感 呼 吸困 難 加 重 、 咳 嗽 加 劇 、 咳 痰 不 暢 、 尿 量 減 少 、 浮腫 明 顯 或 家 屬 發(fā) 現(xiàn) 病 人 神 志 淡 漠 、 嗜 睡 或 興 奮 躁動(dòng) 、 口 唇 青 紫 加 重 、 大 便 色 澤 及 咳 痰 聲 音 改 變 ，均 提 示 病 情 變 化 或 加 重 ， 需 及 時(shí) 就 醫(yī) 診 治 。 謝謝！