《《腦卒中康復(fù)》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《腦卒中康復(fù)》PPT課件（31頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、腦 卒 中 康 復(fù) 腦 卒 中 （ stroke） 的 分 類缺 血 性 ： 腦 血 栓 形 成 腦 栓 塞 腔 隙 性 腦 梗 死出 血 性 ： 腦 出 血 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 。 腦 卒 中 的 危 害1、 多 發(fā) 新 發(fā) 約 150 200萬 人 /年 幸 存 者 約 500萬 600萬 人 ，2、 死 亡 率 高 約 100萬 人 /年3、 致 殘 率 高 70% 80%遺 留 殘 疾 42.3 生 活 不 能 自 理4、 經(jīng) 濟(jì) 損 失 醫(yī) 療 費(fèi) 、 護(hù) 理 費(fèi) 、 收 入 減 少 直 接 花 費(fèi) ： 100億 /年 （ 5千 /人 ） 間 接 花 費(fèi) ： 數(shù) 百 億 康
2、復(fù) 的 作 用1、 促 進(jìn) 恢 復(fù) 改 善 功 能 （ 速 度 、 程 度 、 質(zhì) 量 ） 減 少 并 發(fā) 癥 提 高 生 活 自 理 能 力 降 低 致 殘 率 、 死 亡 率 促 進(jìn) 社 會(huì) 復(fù) 歸2、 降 低 費(fèi) 用 腦 卒 中 康 復(fù) 、 偏 癱 康 復(fù) 、 失 語 康 復(fù) 等 腦 卒 中 患 者 的 常 見 障 礙 一 、 功 能 障 礙 （ 結(jié) 構(gòu) 與 功 能 ） 1、 原 發(fā) 的 障 礙 如 ： 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 （ 如 癱 瘓 、 不 隨 意 運(yùn) 動(dòng) 、 肌 張 力 異 常 、協(xié) 調(diào) 運(yùn) 動(dòng) 異 常 、 平 衡 功 能 障 礙 等 ） ， 言 語 障 礙 ， 失 認(rèn) 癥和 失 用
3、 癥 ， 智 力 和 精 神 障 礙 ， 吞 咽 功 能 障 礙 等 2、 繼 發(fā) 的 障 礙 廢 用 綜 合 癥 ： 褥 瘡 、 肺 感 染 、 關(guān) 節(jié) 攣 縮 、 肌 肉 萎 縮 、肌 力 及 肌 耐 力 下 降 、 骨 質(zhì) 疏 松 、 深 靜 脈 血 栓 、 心 肺 功 能下 降 ， 易 疲 勞 ， 食 欲 減 退 及 便 秘 、 體 位 性 低 血 壓 、 植 物神 經(jīng) 不 穩(wěn) 定 、 平 衡 及 協(xié) 調(diào) 功 能 下 降 等 誤 用 綜 合 癥 ： 肌 肉 及 韌 帶 損 傷 、 骨 折 、 異 位 骨 化 、肩 痛 及 髖 關(guān) 節(jié) 痛 、 肩 關(guān) 節(jié) 半 脫 位 、 肩 手 綜 合
4、征 、 膝 過 伸 、痙 攣 加 重 、 異 常 痙 攣 模 式 加 重 （ 優(yōu) 勢(shì) 肌 和 非 優(yōu) 勢(shì) 肌 肌 張力 不 平 衡 加 劇 ） 、 異 常 步 態(tài) 及 尖 足 內(nèi) 翻 加 重 與 習(xí) 慣 化 等 。 3、 伴 發(fā) 疾 患 和 障 礙 心 肺 、 骨 關(guān) 節(jié) 肌 肉 疾 患 等 其 它 系 統(tǒng) 的 功 能 障 礙 。 二 、 能 力 障 礙 （ 活 動(dòng) ）三 、 社 會(huì) 參 與 能 力 障 礙 異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與痙攣模式 聯(lián) 合 反 應(yīng) 共 同 運(yùn) 動(dòng) 痙 攣 模 式 上 肢 伸 展 困 難 下 肢 屈 曲 困 難 腦 卒 中 康 復(fù) 治 療 理 論 與 原 則 一 、 運(yùn) 動(dòng) 發(fā)
5、育 規(guī) 律 及 基 本 動(dòng) 作 訓(xùn) 練 的 程 序嬰 幼 兒 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 規(guī) 律 ： 偏 癱 恢 復(fù) 的 規(guī) 律 ： 2個(gè) 月 ： 抬 頭 先 軀 干 ， 后 四 肢 3個(gè) 月 ： 翻 身 先 近 端 ， 后 遠(yuǎn) 端 6個(gè) 月 ： 坐 拇 指 和 腳 趾 最 慢 7 8個(gè) 月 ： 7滾 ， 8爬 10個(gè) 月 ： 站 立 12個(gè) 月 ： 走 二 、 腦 卒 中 康 復(fù) 基 本 原 則急 性 ：預(yù) 防 性 ： 廢 用 綜 合 癥主 動(dòng) 性 ：維 持 性 與 終 生 性 ： 退 化 問 題科 學(xué) 性 ： 誤 用 綜 合 癥綜 合 性 與 豐 富 性 ：積 極 性 與 學(xué) 習(xí) 性 ：適 應(yīng) 性 與
6、 技 巧 性 ：目 標(biāo) 指 向 性 ： 實(shí) 用 性 ： 腦 卒 中 偏 癱 的 早 期 康 復(fù) 腦 卒 中 康 復(fù) 的 目 標(biāo) 是 通 過 以 運(yùn) 動(dòng) 療 法 、 作 業(yè) 療 法等 為 主 的 綜 合 措 施 ， 最 大 限 度 地 促 進(jìn) 功 能 障 礙 的 恢 復(fù) ， 防 治 廢 用 和 誤 用綜 合 征 ， 減 輕 后 遺 癥 ； 充 分 強(qiáng) 化 和 發(fā) 揮 殘 余 功 能 ， 通 過 代 償 和 使 用 輔 助 工具 等 ， 以 爭 取 患 者 達(dá) 到 生 活 自 理 ； 通 過 生 活 環(huán) 境 改 造 ， 精 神 心 理 再 適 應(yīng) 等 使 患 者 最 大限 度 地 回 歸 家 庭
7、和 社 會(huì) 。 腦 卒 中 康 復(fù) 的 目 標(biāo) 急 性 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 1）定 義 ： 急 性 期 在 此 是 指 病 情 尚 未 穩(wěn) 定 的 時(shí) 期 。 不 能 耐 受 主 動(dòng) 康 復(fù) 訓(xùn) 練 者 ： 嚴(yán) 重 合 并 癥 、 并 發(fā) 癥 不 能 配 合 康 復(fù) 訓(xùn) 練 者 ： 嚴(yán) 重 精 神 癥 狀 、 意 識(shí) 障 礙 （ 包 括 植 物 狀 態(tài) ） 、 癡 呆 等目 標(biāo) ： 使 原 發(fā) 病 穩(wěn) 定 、 清 醒 ； 控 制 并 發(fā) 癥 和 合 并 癥 ， 以 便 盡 快 地 過 渡 到 下 一 個(gè) 康 復(fù) 階 段 。 康 復(fù) 目 的 預(yù) 防 廢 用 性 并 發(fā) 癥 。 康 復(fù) 活
8、 動(dòng) ： 體 位 仰 臥 位 、 健 側(cè) 側(cè) 臥 位 、 患 側(cè) 側(cè) 臥 位 注 意 點(diǎn) ： 肩 部 保 護(hù) 手 不 握 東 西 、 腳 不 踩 東 西急 性 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 2） 圖 4-3 左 側(cè) 偏 癱 患 者 抗 痙 攣 體 位（ 仰 臥 位 ） 圖 4-4 左 側(cè) 偏 癱 患 者 抗 痙 攣 體 位（ 健 側(cè) 側(cè) 臥 位 ） 圖 4-5 左 側(cè) 偏 癱 患 者 抗 痙 攣體 位 （ 患 側(cè) 側(cè) 臥 位 ）（ 患 側(cè) 側(cè) 臥 位 ） 體 位 變 換 只 能 預(yù) 防 褥 瘡 、 肺 炎關(guān) 節(jié) 被 動(dòng) 活 動(dòng) 只 能 預(yù) 防 關(guān) 節(jié) 攣 縮 注 意 點(diǎn) ： 健 、 患 側(cè) 對(duì)
9、照 ； 輕 柔 、 緩 慢 肩 部 保 護(hù) （ 不 牽 拉 、 手 心 向 上 ） 1 2次 /日 （ 長 期 臥 床 、 老 年 人 ） 其 它 ： 飲 食 與 營 養(yǎng) 、 二 便 、 呼 吸 等 康 復(fù) 知 識(shí) 的 宣 教 上 述 治 療 不 影 響 生 命 體 征 ， 只 要 不 影 響 搶 救 ，病 后 馬 上 就 可 進(jìn) 行 。但 是 ， 其 并 不 能 預(yù) 防 廢 用 性 肌 萎 縮 等 其 它 廢 用 ， 也 沒 有 明 顯 促 進(jìn) 功 能 恢 復(fù) 的 作 用 。所 以 ， 應(yīng) 盡 早 開 始 主 動(dòng) 性 康 復(fù) 訓(xùn) 練 。 關(guān) 于 卒 中 單 元 （ stroke unit）急
10、 性 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 3） 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 1）定 義 ： 恢 復(fù) 期 是 指 病 情 已 穩(wěn) 定 ， 功 能 開 始 恢 復(fù) 的 時(shí) 期 。重 點(diǎn) ： 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng)時(shí) 機(jī) ： 意 識(shí) 清 楚 、 生 命 體 征 穩(wěn) 定 且 無 進(jìn) 行 性 加 重 表 現(xiàn) 后 1 2天 ， 就 應(yīng) 該 開 始 主 動(dòng) 性 康 復(fù) 訓(xùn) 練 。 注 意 點(diǎn) ： SAH 、 腦 栓 塞 癱 瘓 恢 復(fù) 的 規(guī) 律 ： 先 軀 干 、 后 四 肢 ； 先 近 端 、 后 遠(yuǎn) 端 ； 拇 指 和 腳 趾 恢 復(fù) 最 慢 ?？?復(fù) 程 序 ： 直 列 式 、 斜 列 式 主 動(dòng) 性 康
11、復(fù) 訓(xùn) 練 應(yīng) 遵 循 癱 瘓 恢 復(fù) 的 規(guī) 律 ， 先 從 軀 干 、 肩胛 帶 和 骨 盆 帶 開 始 ， 按 坐 位 、 站 位 和 步 行 ， 以 及 肢 體 近 端至 遠(yuǎn) 端 的 順 序 進(jìn) 行 。 一 般 把 多 種 訓(xùn) 練 在 一 天 內(nèi) 交 替 進(jìn) 行 ， 有 所 偏 重 。 此 期 要 應(yīng) 用 各 種 偏 癱 康 復(fù) 技 術(shù) （ NDT、 PNF、 Rood等 ）促 進(jìn) 功 能 的 恢 復(fù) 。 關(guān) 于 患 側(cè) 肢 體 訓(xùn) 練 ， 在 軟 癱 期 要 設(shè) 法 促 進(jìn) 肌 張 力 和 主 動(dòng)運(yùn) 動(dòng) 的 出 現(xiàn) ； 在 出 現(xiàn) 明 顯 痙 攣 后 要 降 低 痙 攣 ， 促 進(jìn)
12、分 離 運(yùn)動(dòng) 的 恢 復(fù) ， 改 善 運(yùn) 動(dòng) 的 速 度 、 精 細(xì) 程 度 和 耐 力 等 。 要 注 意 非 癱 瘓 側(cè) 肌 力 的 維 持 和 強(qiáng) 化 。 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 2） 活 動(dòng) 項(xiàng) 目 ： 1.自 助 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 2.床 上 翻 身 訓(xùn) 練 3.夾 腿 運(yùn) 動(dòng) 4.橋 式 運(yùn) 動(dòng) 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 3） 圖 4-6 翻 身 的 準(zhǔn) 備 動(dòng) 作 雙 手 手 指交 叉 ， 臂 伸 展 ， 前 方 上 舉 坐 位 訓(xùn) 練 坐 位 是 患 者 最 容 易 完 成 的 動(dòng) 作 之 一 ， 也 是 預(yù) 防體 位 性 低 血 壓 、 站 立 、 行 走
13、 和 一 些 日 常 生 活 活 動(dòng) 所必 需 的 。首 次 坐 位 ： 漸 次 起 坐 體 位 性 低 血 壓 靜 態(tài) 平 衡 訓(xùn) 練 ： 要 求 患 者 取 無 支 撐 下 床 邊 或 椅 子 上 靜 坐 位 ， 髖 關(guān) 節(jié) 、 膝 關(guān) 節(jié) 和 踝 關(guān) 節(jié) 均 屈 曲 90 ， 足 踏 地 或 支 持 臺(tái) ， 雙 足 分 開 約 一 腳 寬 ， 雙 手 置 于 膝 上 。 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 4） 圖 4-10 靜 態(tài) 坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 自 動(dòng) 態(tài) 坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 ： 被 動(dòng) 態(tài) 平 衡 訓(xùn) 練 ： 坐 位 耐 力 訓(xùn) 練 ： 坐 位 和 臥 位 的 轉(zhuǎn) 換
14、訓(xùn) 練 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 4） 站 位 訓(xùn) 練 時(shí) 機(jī) ： 一 般 情 況 對(duì) 一 般 情 況 較 差 ， 早 期 進(jìn) 行 此 訓(xùn) 練 有 困 難 者 可 先 站 起 立 平 臺(tái) ； 軀 干 功 能 較 好 、 下 肢 功 能 較 差 者 可 用 長 下 肢 具 。 也 可 利 用 部 分 減 重 支 持 裝 置 進(jìn) 行 站 位 平 衡 訓(xùn) 練 。 起 立 訓(xùn) 練 ： 注 意 僅 用 健 腿 支 撐 站 起 等 錯(cuò) 誤 靜 態(tài) 、 自 動(dòng) 態(tài) 、 被 動(dòng) 態(tài) 站 位 平 衡 訓(xùn) 練 ： 持 重 訓(xùn) 練 ：恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 5） 步 行 訓(xùn) 練 時(shí) 機(jī) ： 自
15、 動(dòng) 態(tài) 站 位 平 衡 患 腿 持 重 達(dá) 體 重 的 一 半 以 上 患 腿 可 向 前 邁 步 老 年 人 可 適 當(dāng) 提 早 進(jìn) 行 ， 必 要 時(shí) 使 用 下 肢 支 具 對(duì) 多 數(shù) 患 者 而 言 ， 不 宜 過 早 地 使 用 手 杖 ， 以 免 影 響 患 側(cè) 訓(xùn) 練 。 步 行 訓(xùn) 練 量 早 期 要 小 在 步 行 訓(xùn) 練 前 ： 先 練 習(xí) 雙 腿 交 替 前 后 邁 步 和 重 心 的 轉(zhuǎn) 移 。 步 行 訓(xùn) 練 中 ： 早 期 膝 過 伸 和 膝 打 軟 ； 患 側(cè) 骨 盆 上 提 的 劃 圈 步 態(tài)在 可 獨(dú) 立 步 行 后 ， 進(jìn) 一 步 練 習(xí) 上 下 樓 梯
16、（ 健 腿 先 上 ， 患 腿 先 下 ） 、 走 直 線 、 繞 圈 、 跨 越 障 礙 、 上 下 斜 坡 及 實(shí) 際 生 活 環(huán) 境 下 的 實(shí) 用 步 行 訓(xùn) 練 。 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 6） 作 業(yè) 治 療時(shí) 機(jī) ： 能 取 坐 位 姿 勢(shì) 后 開 始 。內(nèi) 容 包 括 日 常 生 活 活 動(dòng) 能 力 訓(xùn) 練 ： 如 吃 飯 、 個(gè) 人 衛(wèi) 生 、 穿 衣 、 移 動(dòng) 、 洗 澡 及 家 務(wù) 活 動(dòng) 等 （ 技 巧 、 輔 助 具 、 適 應(yīng) ） 工 藝 活 動(dòng) ： 上 肢 粗 大 的 運(yùn) 動(dòng) 斜 面 磨 砂 板 訓(xùn) 練 等 兩 手 的 協(xié) 同 操 作 用 編 織 、
17、 剪 紙 等 患 手 的 精 細(xì) 活 動(dòng) 壘 積 木 、 書 寫 、 擰 螺 絲 等 利 手 轉(zhuǎn) 換 訓(xùn) 練 強(qiáng) 制 性 使 用 運(yùn) 動(dòng) 療 法 恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 7） 物 理 治 療 和 針 灸 治 療 功 能 性 電 刺 激 、 生 物 反 饋 及 針 灸 治 療 等 對(duì) 增 加 感 覺 輸 入 、 促 進(jìn) 功 能 恢 復(fù) 與 運(yùn) 動(dòng) 控 制 等 有 一 定 的 作 用 。 對(duì) 失 語 、 構(gòu) 音 障 礙 、 認(rèn) 知 功 能 障 礙 等 也 需 進(jìn) 行 針 對(duì) 性 訓(xùn) 練 ?；?復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 8） 出 院 準(zhǔn) 備 盡 早 地 實(shí) 施 在 患 者 出 院
18、前 ， 可 先 回 家 住 幾 日 ， 以 適 應(yīng) 家 庭 環(huán) 境 ， 發(fā)現(xiàn) 問 題 并 給 予 相 應(yīng) 的 指 導(dǎo) 和 訓(xùn) 練 。 為 使 患 者 適 應(yīng) 社 會(huì) 環(huán) 境 ，出 院 前 可 帶 患 者 集 體 購 物 、 參 加 社 區(qū) 活 動(dòng) 等 。 環(huán) 境 改 造 問 題恢 復(fù) 期 的 康 復(fù) 治 療 （ 9） 后 遺 癥 期 康 復(fù) 治 療定 義 ： 后 遺 癥 期 是 患 者 功 能 恢 復(fù) 已 達(dá) 平 臺(tái) 期 ， 但 通 過 技 巧 學(xué) 習(xí) 、 使 用 輔 助 器 具 、 耐 力 訓(xùn) 練 及 與 環(huán) 境 相 互 適 應(yīng) 等 仍 可 有 一 定 的 能 力 恢 復(fù) 的 時(shí) 期 。 退
19、 化 問 題 ：維 持 、 適 應(yīng) 、 技 巧 、 耐 力定 期 再 評(píng) 價(jià) 和 指 導(dǎo) ：恢 復(fù) 工 作 ： 預(yù) 后 腦 卒 中 偏 癱 一 般 在 發(fā) 病 1個(gè) 月 內(nèi) 恢 復(fù) 最 快 ， 2 3個(gè)月 仍 有 明 顯 的 恢 復(fù) ， 多 數(shù) 患 者 在 3 6個(gè) 月 達(dá) 平 臺(tái) 期 ，故 一 般 把 發(fā) 病 6個(gè) 月 以 上 者 稱 為 后 遺 癥 期 ， 但 某 些 患 者恢 復(fù) 可 達(dá) 1年 以 上 。 以 廢 用 綜 合 征 為 主 者 及 病 情 較 重 者恢 復(fù) 期 較 長 。 在 病 后 6個(gè) 月 內(nèi) 約 1 3的 患 者 恢 復(fù) 實(shí) 用 手 ， 70% 90%的 患 者 能 行 走 ， 約 一 半 患 者 日 常 生 活 自 理 ， 30%恢 復(fù) 一 定 的 工 作 。 腦 卒 中 偏 癱 ， 尤 其 是 移 動(dòng) 能 力 的 預(yù) 后 與 病 情 程 度 、訓(xùn) 練 早 晚 、 訓(xùn) 練 的 積 極 性 、 病 前 身 體 狀 態(tài) 、 年 齡 等 多種 因 素 有 關(guān) 。 法 國 名 牌 效 果 好 特 效 去 黑 眼 圈 謝 謝
《腦卒中康復(fù)》PPT課件
