科室如何做好 護理質量管理.ppt

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1、科室如何做好護理質量管 理 對質量百分之一的疏漏， 就是對患者百分之百的失職。 目 錄 CATALOG 02 01 日常管理 質量管 理工具 與項研討 03 第一部 分 日常管理 PART 03 科室護理質量管理是護士長一個人的事情嗎？ 護士長負責全盤 授權科室各護理質控小組 改變 充分 多管 不偏 觀念 授權 齊下 不倚 如何保障科室護理質量？ 基礎護理質量 與科護理質量 病室管理、財產(chǎn)管理 護 理質量、護理安全 護理 文書、護士素質 基礎護 理、健康教育 消毒隔離、 晚夜班護理 護理教學、 護士培訓 護理丌良事件 靜脈治療 傷口造口 快速康復 疼痛管理 職業(yè)安全 靜脈血栓 全員參不科室護理

2、質量管理 日常管理 明確組細架構不職責 紅色預警項目 1 無執(zhí)照護士單獨值班 2 搶救儀器（氧氣裝置、負壓吸引器、呼吸 囊、呼吸機、除顫儀等） 未處于備用狀態(tài) 3 麻醉藥柜未上鎖或麻醉藥去向不 明 4 接到危急值未及時登記及通知醫(yī) 生 5 進行治療性操作時 （ 如：輸液 、注射 、 發(fā) 放口服藥等 ） 查對制度 落實不到位 （ 如： 不帶醫(yī)囑執(zhí)行單 、 未反問式查對等 ） 6 輸血（輸血前及床旁輸血）時無 雙人核對 7 藥品及無菌物品過期 黃色預警項目 1 特殊患者、手術患者未床頭交 接班 2 危重患者、意識障礙患者無安全保護措 施 3 藥物過敏、床旁隔離、管道、多途徑治 療（ 2種及以上治療

3、） 未標識 4 高危藥物無警示標識或標識錯 誤 5 搶救車 /過敏搶救盒內(nèi)藥品未按 規(guī)定補充 6 高危跌倒 /墜床患者床旁無警示 標識 7 床頭卡與患者情況不相符 日常管理 重點把控 紅黃警示項 目 紅色警示 黃色警 示 檢查収現(xiàn) 1次即予以雙倍扣分 再出現(xiàn)同類問題予以 4倍扣分 以此類推 同類問題全年累計大亍 3次 予以雙倍扣分 日常管理 知曉護理質量監(jiān)控指標目標值 日常管理 熟悉護理質量監(jiān)控指標說明書 科室與科督查表 6w科室督查表 護理部查檢表 PICC 紅色標 識 胃管 綠 色標 識 腹腔引流 管 黃色標識 日常管理 持續(xù)改進標準 化 質量管理 日反饋 周反饋 月反饋 年總結 與科個性

4、化晨會內(nèi)容 周重點： W1： 上周工作總結 ，本周工作安排； W2、 W4：醫(yī)護成組查房； W3：晨會培訓； W5：規(guī)范化交接班 日常管理 督查反 饋 質量督查反饋 周總結 質量督查反饋 月總結 質量督查反饋 季度總結 科室護理質量監(jiān)測指標看板 質量督查反饋 年度總結 20 20 20 15 10 5 0 2018年 2017年 護理丌良事件總數(shù) 25 護理不良事件人員、年資、職稱分布情況 10 7 3 2 0 6 4 10 8 12 5年 5年， 10年 10年 護理不良事件數(shù) 20 17 15 10 5 3 0 護 師 主管護師 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 0.

5、5 0 1.5 2 2.5 3 3.5 不良事件數(shù) 第二部 分 質量工具的應用 PART 03 疼 愛 圈 質量管理工具的應 用 品管 圈 對 策 一 對策名稱 建立”疼痛關愛病房各項管理制度與流程，明確工作人員職責 真因 疼痛管理制度流程不完善 對策實施：疼愛圈所有圈員 負責人： 許景燦 周陽 實施時間： 2015.4月 實施地 點：骨科 6w 改善前： 1.無“疼痛關愛病房”工作管理制度 2.無“疼痛關愛病房”病房護士職責 3.未設立疼痛聯(lián)絡員，無疼痛聯(lián)絡員職責 4.無“疼痛關愛病房”疼痛評估制度 對策內(nèi)容： 5.成立以科主任、護士長為首的科室疼痛質控小組制定“疼痛關愛病房 ” 工作管理制

6、度； 6.對病房護士的疼痛管理職責進行明確分工，把握疼痛管理的每一個 細節(jié)； 7.設立專門的疼痛聯(lián)絡員并明確職責，做到專人專管，專人專攻，以 點帶 面，從而推動疼痛管理進程； 8.規(guī)范疼痛評估制度，轉被動評估為主動評估 對策處置： 對策效果確認： C 質量管理工具的應用 品管 圈 對 策 二 對策名稱 建立疼痛健康教育路徑，健康教育標準化，加強宣教效果 真因 宣教不到位 改善前： 1.只有口頭宣教，無宣教資料，且宣教內(nèi)容不一致，缺乏具體內(nèi)容作 為 指導。 2.宣教方式較為單調，患者不易接受。 3.護士本身疼痛相關知識缺乏：疼痛重視不夠 4.護士原因：責任心不強、溝通能力不足、人力不足 對策內(nèi)容

7、： 1.建立疼痛健康教育路徑，內(nèi)容標準化； 1.制作疼痛宣教手冊、壁報等，圖文并茂，通俗易懂，規(guī)范疼 痛宣教內(nèi) 容； 2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教 碟； 3.成立無痛模式管理小組，規(guī)范疼痛管理； 對策處置： 對策實施： 6w全體護士 負責人： 李小燕 時間： 2015年 5月 實施地點：骨科六病室 P D C A 對策效果確認： 質量管理工具的應用 品管 圈 對 策 三 對策名稱 進行試驗，制定流程 真因 醫(yī)護人員知識缺乏 改善前： 1.醫(yī)護人員疼痛知識態(tài)度與知識調查 顯示相關知識明顯缺乏 對策內(nèi)容： 1、制定相關培訓計劃 2、安排專家和老師授課 3、加強

8、監(jiān)督與考核 對策實施：骨科六病室醫(yī)護人員 負 實 實 對策處置： 責人： 余婕 施時間： 2015.4-6月 施地點：骨科 6w 對策效果確認 C A 質量管理工具的應用 品管 圈 對 策 四 對策名稱 按照“骨科常見疼痛的 處理專家建議“，建立醫(yī)護一體化多模式、個性化鎮(zhèn) 痛方 案 真因 鎮(zhèn)痛方案不合理 改善前： 1.術后鎮(zhèn)痛藥物相對單一，主要以非甾體抗炎藥為主 2.長期鎮(zhèn)痛藥多為 Bid，實際晚上中重度疼痛發(fā)生占 41.57% 3.手術麻醉方式以全麻為主 對策內(nèi)容： 以”骨科術后疼痛處理專家建議“為指南 1.與醫(yī)生共同商量后調整 鎮(zhèn)痛方案： 2.加強醫(yī)護溝通，讓醫(yī)生全面掌握患者疼痛現(xiàn)狀 3.

9、麻醉師與醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，以助于減輕 術 后疼痛 負責人： 鐘達、余婕 對策處置： 1. 2. 對策效果確認 P D C A 醫(yī)生可迅速、準確 對策實施： 并 醫(yī)生 全 及麻 面 醉師 的了解 患者疼 實施時間： 20痛 15.5狀 -6月 態(tài)和鎮(zhèn)痛 方案 質量管理工具的應用 品管 圈 改善前后麻醉方案比 較 鎮(zhèn)痛藥物方案比 較 目標達成率 92.7% 改善前后膝關節(jié)置換術后患者 中重度疼痛發(fā)生頻率的比較 下降 2.94次 収 生 頻 率 （ 次 ） 改善前后中重度疼痛發(fā)生頻率經(jīng)統(tǒng)計學分析， P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義 制圖人：郭純 7月 15日 第三部 分 與項研討 P

10、ART 04 * 醫(yī)療機構導尿管相關泌尿道感染的預防策略 （ 2014年 ） 避免丌必要 的 導尿 最大程度 縮短 導尿管 留置時 間 “ 無尿管”病房的含義 No 措施一 避免 不必要的導尿 1. 醫(yī)護一體化 嚴格掌 握留置導尿指征 手術時間 1h，不插導尿管 改進手術方案，縮短手術時間 如： 全髖關節(jié)置換術由常規(guī)的 后外側入 路，改為前方入路 既縮短手術時間，又可提早下床 2. 醫(yī)護一體化 優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛方案 實施前 實施后 麻醉方 案 全麻 +靜脈鎮(zhèn) 痛 全麻 +股神經(jīng)阻 滯 尿潴留 發(fā)生率 30 70% 10% 15% * 朱存華 . 早期夾閉自控鎮(zhèn)痛泵緩解術后尿潴留的護理效果觀察 J

11、. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 ,2011,32(05):834-835. 措施一 避免 不必要的導尿 3.術前床上大小便適應性訓練 4.開塞露肛門塞入法，解除功能性尿潴留 其機理 是肛門括約肌和膀胱括約肌可有內(nèi)在的協(xié)同作 用，肛門注入開塞露后大小便均可排出 措施一 避免 不必要的導尿 * 楊鐵紅 .無痛拔除氣囊導尿管的臨床觀察 J.基層醫(yī)學論壇 ,2012,11:1470-1471 5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插導尿管 無痛拔除 氣囊導尿管法 方法 待膀胱充盈時 抽出氣囊內(nèi)液體 患者自主排出尿管 措施一 避免 不必要的導尿 手術 室 患者麻醉 前 10 min 病 房 患者清 醒 6.術前

12、插管 時間 后移 實施前 實施后 措施二 最大程度 縮短 導尿管留置時間 尿管留置時間縮短 避免不適 14:00前 返回病房的患者 當日 拔管 14:00后 返回病房的患者 次日上午 拔管 7.術后拔管時間 前移 措施二 最大程度 縮短 導尿管留置時間 排尿閥口不接觸地 面 妥善固 定 引流袋固定低于膀胱水 平 專用收集容 器 措施三 留置導尿患者 護理精細化 8 .尿管精紳化管理措施 9.設計并應用 尿液比色卡 評估飲水量、有無感染及其它潛在的病情變化 措施三 留置導尿患 者 護理精細化 10.多模式健康宣教 視 頻 口頭 書面 措施三 留置導尿患 者 護理精細化 2016.04-07 導尿管相關泌尿道感染預防策略：全國優(yōu)勝獎、全省一等獎、全院二等獎 謝 謝！