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1、高 血 壓 患 者 的 健 康 教 育內(nèi) 分 泌 張 寶 俊2016.2.26 高 血 壓 定 義 在 未 服 藥 的 情 況 下 ， 收 縮 壓140毫 米 汞 柱 和 (或 )舒 張 壓 90毫 米汞 柱 為 高 血 壓 。 高 血 壓發(fā) 病 的 危 險 因 素 高 齡 糖 尿 病 家 族 遺 傳 史 鈉 、 飽 和 脂 肪 酸 和 酒 精 的 高 攝 入 肥 胖 久 坐 吸 煙 壓 力 高 血 壓 分 級 類 別 收 縮 壓 舒 張 壓 理 想 血 壓 120 80 正 常 血 壓 130 85 正 常 高 值 130-139 85-89 1級 （ 輕 度 ） 140-159 90-99
2、 2級 （ 中 度 ） 160-179 100-109 3級 （ 重 度 ） 180 110 高 血 壓 分 級 一 級 無 器 官 損 害 的 表 現(xiàn) 二 級 至 少 有 下 列 一 項 器 官 損 害 的 表 現(xiàn) :左 心 室 肥 厚 ;視 網(wǎng) 膜 動 脈 變窄 ;蛋 白 尿 或 肌 酐 輕 度 升 高 ;動 脈 硬 化 斑 快 形 成 . 三 級 至 少 有 一 項 下 列 表 現(xiàn) :心 衰 ,心 梗 ;腦 血 管 意 外 、 高 血 壓 腦 病 ;視網(wǎng) 膜 出 血 、 滲 出 伴 或 不 伴 視 乳 頭 水 腫 ;血 肌 酐 177mmol/l,腎 功 能衰 竭 ;動 脈 夾 層 ,動
3、 脈 閉 塞 性 疾 病 . 高 血 壓 臨 床 表 現(xiàn)u 初 期 無 癥 狀 ， 體 檢 發(fā) 現(xiàn)u 一 般 表 現(xiàn) ： 頭 痛 、 頭 暈 、 心 悸 、 頸 部 不 適 、 耳 鳴 、失 眠 等u 并 發(fā) 癥 ： 心 、 腦 、 腎 及 血 管 方 面 高 血 壓降 壓 目 標(biāo)l 首 要 目 標(biāo) ： 降 低 長 期 心 血 管 危 險 發(fā) 生 率 和 死 亡 率l 逆 轉(zhuǎn) 靶 器 官 損 害l 所 有 高 血 壓 患 者 的 血 壓 應(yīng) 降 至 140/90mmHg以 下l 對 合 并 糖 尿 病 和 腎 臟 疾 病 的 高 血 壓 患 者 的 血 壓 應(yīng) 降 至 130/80mmHg以
4、下 ，若 患 者 能 接 受 ， 血 壓 可 控 制 至 更 低 水 平 l 提 高 生 活 質(zhì) 量l 降 壓 治 療 的 重 點(diǎn) 是 收 縮 壓 降 至 目 標(biāo) 以 內(nèi) :老 年 患 者 收 縮 壓 150 mmHg 高 血 壓 治 療l 降 壓 求 穩(wěn) 不 求 快l 預(yù) 防 和 治 療 高 血 壓 ， 分 成 非 藥 物 治 療 和 藥 物 治 療兩 種 。 高 血 壓 非 藥 物 治 療 并 不 是 一 得 高 血 壓 就 要 靠 藥 物 來 降 壓 ， 在 臨 界 標(biāo) 準(zhǔn) ,無 心 、腦 、 腎 并 發(fā) 癥 的 期 高 血 壓 就 可 通 過 生 活 方 式 的 重 塑 來 緩 解 癥
5、 狀 u 控 制 鹽 的 攝 入 量 ， 不 超 過 2克 /天 ;u 加 強(qiáng) 運(yùn) 動 ， 消 耗 多 余 的 熱 量 ;u 調(diào) 節(jié) 情 緒 ， 盡 量 從 緊 張 的 工 作 、 學(xué) 習(xí) 中 放 松 出 來 ； u 戒 煙 限 酒 . 高 血 壓藥 物 治 療 原 則l 單 藥 ， 小 劑 量 開 始l 聯(lián) 合 用 藥 優(yōu) 于 大 劑 量 單 藥 治 療 l 盡 量 選 用 一 天 服 用 一 次 具 有 24小 時 平 穩(wěn) 降 壓 作 用 的 長 效 藥 物 l 逐 步 降 壓l 長 期 治 療 高 血 壓降 壓 藥 物 的 分 類l 利 尿 藥l -受 體 阻 滯 劑l 血 管 緊 張
6、素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑 （ ACEI）l 血 管 緊 張 素 II受 體 拮 抗 劑 l 鈣 離 子 拮 抗 劑l -受 體 阻 滯 劑 高 血 壓服 藥 時 的 注 意 事 項l 忌 突 然 停 藥 ： 降 壓 藥 停 藥 綜 合 癥l 忌 服 藥 量 過 大 ， 血 壓 驟 降l 忌 睡 前 服 藥 高 血 壓健 康 教 育u 二 多 ： 即 要 比 一 般 人 多 睡 一 些 ， 睡 眠 可 降 低 血 壓 。 每 日 比 一 般 人 多 吃 點(diǎn)蔬 菜 、 水 果 和 豆 制 品 。 這 些 食 品 中 含 有 維 生 素 C， 亞 油 酸 等 保 護(hù) 血 管 的物 質(zhì) 。 u 二
7、少 ： 即 少 吃 鹽 。 每 天 食 鹽 攝 入 量 比 正 常 減 少 一 半 ； 少 生 氣 、 少 發(fā) 怒 。病 人 一 動 肝 火 可 使 血 壓 驟 然 升 高 ， 容 易 誘 發(fā) 意 外 。 u 二 堅 持 ： 就 是 堅 持 體 育 鍛 煉 ,保 持 正 常 體 重 ； 堅 持 長 期 按 時 服 藥 ， 使 血壓 保 持 穩(wěn) 定 。 高 血 壓高 血 壓 急 癥l 高 血 壓 腦 病 ： 少 數(shù) 高 血 壓 患 者 ， 血 壓 可 一 時 性 升 得 很 高 ， 如 血 壓達(dá) 到 200-270/120-160mmHg， 此 時 因 腦 血 管 嚴(yán) 重 痙 攣 、 腦 循 環(huán)
8、急 劇 障 礙 而 引 起 腦 水 腫 和 顱 內(nèi) 壓 升 高 ， 產(chǎn) 生 劇 烈 頭 痛 、 眩 暈 、 惡心 、 嘔 吐 、 甚 至 驚 厥 、 昏 迷 ， 此 時 應(yīng) 注 意 保 持 呼 吸 道 的 通 常 。l 高 血 壓 危 象 ： 有 的 患 者 在 血 壓 急 劇 升 高 時 除 上 述 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀（ 但 無 驚 厥 、 昏 迷 、 神 志 不 清 ） 外 ， 尚 表 現(xiàn) 為 發(fā) 熱 、 口 干 、 出 汗 、肢 體 震 顫 ， 以 及 心 悸 、 氣 急 、 心 絞 痛 等 。 高 血 壓常 用 靜 脈 降 壓 藥 物l 硝 普 鈉l 硝 酸 脂 類l 烏 拉 地
9、爾 急 性 肺 水 腫臨 床 表 現(xiàn)l 癥 狀 ： 突 發(fā) 嚴(yán) 重 呼 吸 困 難 、 強(qiáng) 迫 坐 位 、 面 色 灰 白 、 發(fā) 紺 、 大 汗 、煩 躁 、 咳 粉 紅 色 泡 沫 狀 痰 。 極 重 者 可 因 腦 缺 氧 而 致 神 志 模 糊 。 早期 ， 血 壓 可 一 過 性 升 高 ； 但 隨 著 病 情 持 續(xù) ， 血 壓 下 降 。 嚴(yán) 重 者 可出 現(xiàn) 心 源 性 休 克 。 l 體 征 ： 聽 診 時 兩 肺 布 滿 濕 啰 音 和 哮 鳴 音 ， 心 尖 部 第 一 心 音 減 弱 ，頻 率 快 ， 同 時 有 舒 張 早 期 第 三 心 音 而 構(gòu) 成 奔 馬 律
10、， 肺 動 脈 瓣 第 二心 音 亢 進(jìn) 。 心 力 衰 竭急 性 肺 水 腫 搶 救 的 關(guān) 鍵l 改 善 氧 和 ， 糾 正 缺 氧l 降 低 毛 細(xì) 血 管 壓l 增 加 心 輸 出 量 心 力 衰 竭急 性 肺 水 腫 的 搶 救l 體 位 ： 取 坐 位 ， 雙 腿 下 垂 ， 減 少 靜 脈 回 流l 吸 氧 ： 高 流 量 吸 氧 ， 病 情 重 者 可 給 予 呼 吸 機(jī) 加 壓 給 氧l 鎮(zhèn) 靜 ： 給 予 心 理 支 持 ， 酌 情 給 予 嗎 啡 鎮(zhèn) 靜l 強(qiáng) 心 、 利 尿 、 血 管 擴(kuò) 張 劑 的 使 用l 激 素l 無 創(chuàng) 通 氣 l 病 情 觀 察 ： 神 志 、 心 率 、 心 律 、 呼 吸 、 血 壓 、 氧 飽 和 度 、 尿 量 、藥 物 反 應(yīng) 情 況 ， 作 好 記 錄 。
《高血壓病健康教育》PPT課件
