心衰 PPT課件.ppt

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1、心 衰（ heart failure） 心 力 衰 竭 (heart failure)： 由 于 心 肌 收 縮 和 /或 舒 張 功 能 障 礙 ，使 心 泵 功 能 ， 導(dǎo) 致 心 輸 出 量 ，不 能 滿 足 機(jī) 體 組 織 代 謝 需 要 的 一 種病 理 過(guò) 程 或 綜 合 征 ， 又 稱 泵 衰 竭 。 心 力 衰 竭 ： 心 功 能 不 全 失 代 償 階 段 一 .心 力 衰 竭 的 病 因 和 分 類(一 )病 因 ：1.原 發(fā) 性 心 肌 收 縮 、 舒 張 功 能 障 礙 ：1)心 肌 病 變 ： 如 心 肌 炎 、 心 梗2)心 肌 缺 血 缺 氧 如 冠 心 病 、

2、嚴(yán) 重 貧 血 、VitB1 等 心 肌 能 量 代 謝 障 礙 2.心 臟 負(fù) 荷 過(guò) 度1)壓 力 負(fù) 荷 過(guò) 度2)容 量 負(fù) 荷 過(guò) 度 壓 力 負(fù) 荷 (后 負(fù) 荷 ):心 臟 在 收 縮 時(shí) 所 承 受 的 阻 抗 負(fù) 荷后 負(fù) 荷 大 小 主 要 取 決 于 動(dòng) 脈 血 壓 壓 力 負(fù) 荷 過(guò) 度 原 因 ： a.動(dòng) 脈 壓 力 :如 高 血 壓 ;肺 動(dòng) 脈 高 壓b.流 出 道 (瓣 膜 )狹 窄 ： 如 主 (肺 )動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 、 主 動(dòng) 脈 縮 窄 容 量 負(fù) 荷 (前 負(fù) 荷 ):心 臟 舒 張 時(shí) 所 承 受 的 負(fù) 荷前 負(fù) 荷 取 決 于 心 室 舒 張

3、末 期 容 量 容 量 負(fù) 荷 過(guò) 度 原 因 ： a.導(dǎo) 致 高 輸 出 量 性 心 衰 的 疾 病 ：b.瓣 膜 關(guān) 閉 不 全 ： 如 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 心 內(nèi) 分 流 ： 如 房 (室 )間 隔 缺 損 (二 )誘 因1.加 重 心 臟 負(fù) 荷 的 因 素 ： 感 染 ； 妊 娠和 分 娩 ； 體 力 與 精 神 負(fù) 荷 2.加 重 心 肌 損 害 的 因 素 ： 缺 氧 、 酸中 毒 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 心 律 失 常 (也 可成 為 心 衰 原 因 ) (三 )心 力 衰 竭 的 分 類1.按 嚴(yán) 重 程 度 分 類 ：1)輕 度 心 力 衰 竭2)中 度 心 力

4、 衰 竭3)重 度 心 力 衰 竭 2.按 發(fā) 生 部 位 分 為 ：1)左 心 衰 竭 ： 比 較 多 見(jiàn)基 本 變 化 ： CO ， 肺 淤 血 、 水 腫常 見(jiàn) 于 ： 高 血 壓 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、風(fēng) 心 病 、 左 側(cè) 心 瓣 膜 病 2)右 心 衰 竭 ：基 本 變 化 ： CO ， 體 循 環(huán) 淤 血 表 現(xiàn)常 見(jiàn) 于 ： 肺 動(dòng) 脈 高 壓 、 法 四 、 右 側(cè)心 瓣 膜 病 及 繼 發(fā) 于 左 心 衰 竭 3)全 心 衰 竭 ：常 見(jiàn) 于 ： 左 心 衰 竭 右 心 衰 竭 ； 風(fēng) 濕 性 心 肌 炎 、 嚴(yán) 重 貧 血 等 3.按 心 力 衰 竭 發(fā) 生

5、的 速 度 分 為 ：1)急 性 心 力 衰 竭 ：常 見(jiàn) 于 :急 性 心 肌 損 害 、 急 性 心 臟 負(fù)荷 過(guò) 重 如 急 性 心 梗 、 嚴(yán) 重 心 肌 炎特 點(diǎn) ： CO急 劇 ， 來(lái) 不 及 充 分 代 償 ，可 引 起 心 源 性 休 克 2)慢 性 心 力 衰 竭 (充 血 性 心 力 衰 竭 )：常 見(jiàn) 于 ： 慢 性 心 臟 負(fù) 荷 過(guò) 重 如 高 血壓 、 心 臟 瓣 膜 病 的 后 期特 點(diǎn) :慢 性 經(jīng) 過(guò) ,常 有 心 肌 肥 大 等 代償 充 血 性 心 力 衰 竭 ： 當(dāng) 心 力 衰 竭 呈 慢性 經(jīng) 過(guò) 時(shí) ， 由 于 CO與 靜 脈 回 流 量 不相 適

6、應(yīng) ， 導(dǎo) 致 血 容 量 、 靜 脈 淤 血和 組 織 間 液 ， 出 現(xiàn) 明 顯 的 組 織 水腫 。 4.按 心 力 衰 竭 時(shí) 心 輸 出 量 的 高 低 分 為 ：1)低 輸 出 量 性 心 力 衰 竭 ：心 衰 時(shí) CO比 正 常 人 ， 大 多 數(shù) 心 衰屬 于 此 型 2)高 輸 出 量 性 心 力 衰 竭 ：定 義 ： 心 衰 前 CO即 明 顯 高 于 正 常 人 ,發(fā) 展 到 心 衰 時(shí) 其 CO較 心 衰 前 降 低 ,但仍 高 于 正 常 人 。 主 要 原 因 是 高 動(dòng) 力 循 環(huán) 狀 態(tài) （ 由各 種 原 因 引 起 的 血 容 量 ， 靜 脈回 流 ， 心 臟

7、 過(guò) 度 充 盈 ， CO相 應(yīng) ， 心 臟 負(fù) 荷 顯 著 ， 供 氧 相 對(duì) 不足 ， 能 量 消 耗 ） 。 高 輸 出 量 性 心 力 衰 竭 常 見(jiàn) 于 ： 甲亢 、 嚴(yán) 重 貧 血 、 VitB1 、 動(dòng) -靜 脈 瘺 、 妊 娠 等 。 5.按 心 肌 收 縮 與 舒 張 功 能 的 障 礙 分 為 ：1)收 縮 性 心 力 衰 竭2)舒 張 性 心 力 衰 竭 :30%左 右 二 . 心 力 衰 竭 時(shí) 機(jī) 體 的 代 償 功 能完 全 代 償 ： 在 疾 病 初 期 ,通 過(guò) 代 償 使CO完 全 滿 足 于 機(jī) 體 正 常 活 動(dòng) 的 所 需 ,機(jī) 體 則 不 出 現(xiàn) 心

8、衰 臨 床 表 現(xiàn) 。 不 完 全 代 償 ： 通 過(guò) 代 償 只 能 滿 足 機(jī)體 安 靜 情 況 下 的 CO需 要 ， 此 時(shí) 機(jī) 體已 發(fā) 生 了 輕 度 心 衰 。 代 償 失 調(diào) （ 失 代 償 ） ： 通 過(guò) 代 償 仍不 能 滿 足 機(jī) 體 安 靜 情 況 下 的 CO需 要 ，此 時(shí) 機(jī) 體 已 發(fā) 生 了 明 顯 心 衰 。 (一 )心 臟 的 代 償1.心 率 ：1)心 率 的 機(jī) 制 ：交 感 神 經(jīng) 興 奮 性 /緊 張 性 迷 走 神 經(jīng) 緊 張 性 2)心 率 的 意 義 ：a.有 利 ： 提 高 CO； 維 持 動(dòng) 脈 血 壓 ， 有 利 于 冠 脈 、 腦 的

9、 血 液 灌 流b.不 利 ： MVO2 ;HR過(guò) 快 ,舒 張 期 縮 短 , 影 響 冠 脈 灌 流 ;心 率 過(guò) 快 和 心 臟 充 盈 不 足 ,使 CO 2.心 臟 擴(kuò) 張 ,增 加 前 負(fù) 荷 心 肌 收 縮 力 異 常 性 自 身 調(diào) 節(jié) ： (Frank-Starling 定 律 ) 前 負(fù) 荷 心 肌 初 長(zhǎng) 度 心 肌收 縮 力 ， 每 搏 量 緊 張 源 性 擴(kuò) 張 ： 心 臟 容 量 的 增 大 并伴 有 收 縮 力 增 強(qiáng) 的 心 臟 擴(kuò) 張 （ 有 代償 意 義 ）肌 源 性 擴(kuò) 張 ： 心 肌 拉 長(zhǎng) 不 伴 有 收 縮力 增 強(qiáng) 的 心 臟 擴(kuò) 張 （ 喪 失

10、代 償 意 義 ） 3.心 肌 肥 大 (myocardial hypertrophy):1)定 義 ： 長(zhǎng) 期 心 臟 負(fù) 荷 心 肌 合 成代 謝 心 肌 細(xì) 胞 體 積 ， 重 量 心 肌 肥 大 可 分 為 ：向 心 性 肥 大離 心 性 肥 大 向 心 性 肥 大 (concentric hypertrophy):壓 力 負(fù) 荷 蛋 白 合 成 新 生 肌 節(jié)并 聯(lián) 性 增 生 心 肌 細(xì) 胞 直 徑 ， 長(zhǎng) 度相 對(duì) 變 化 不 大 室 壁 增 厚 ， 心 腔 無(wú)明 顯 擴(kuò) 大 ， 室 腔 直 徑 /室 壁 厚 度 。 離 心 性 肥 大 (eccentric hypertroph

11、y):容 量 負(fù) 荷 蛋 白 合 成 新 生 肌節(jié) 串 聯(lián) 性 增 生 心 肌 細(xì) 胞 長(zhǎng) 度 ,直徑 相 對(duì) 變 化 不 大 心 腔 擴(kuò) 大 ， 室 腔直 徑 /室 壁 厚 度 正 常 。 3)心 肌 肥 大 的 機(jī) 制 ： 尚 不 清 楚 4)心 肌 肥 大 的 意 義 ：代 償 意 義 ：a.心 肌 肥 大 早 期 ， 心 肌 中 收 縮 成 分 肥 大 心 肌 收 縮 功 能 b.降 低 室 壁 張 力 ， 降 低 心 肌 耗 氧 量 ，有 助 于 減 輕 心 臟 負(fù) 擔(dān) 。 不 利 影 響 ：a.肥 大 心 肌 不 同 程 度 缺 氧 、 能 量 代 謝 障礙 、 心 肌 收 縮 性

12、 減 弱 等 。 b.心 肌 肥 大 多 層 次 不 平 衡 生 長(zhǎng) 影 響 肥 大 心 肌 代 謝 、 功 能 肥 大 程 度 愈 明 顯 ， 心 肌 中 不 平 衡 生 長(zhǎng) 愈 嚴(yán) 重 ， 肥 大 心 肌 代 謝 、 功 能 障 礙 愈 明 顯 肥 大 心 肌 舒 、 縮 功 能 (二 )心 臟 以 外 的 代 償1.血 容 量 2.血 液 重 新 分 配3.組 織 細(xì) 胞 利 用 氧 的 能 力 4.紅 細(xì) 胞 1.血 容 量 ： 鈉 水 潴 留 （ GFR 和 腎 小 管 重 吸 收 鈉 水 ） 1)交 感 -兒 茶 酚 胺 功 能 :腎 血 流 重 分 布2)RAS激 活3)ADH4

13、)心 房 利 鈉 因 子 的 作 用5)前 列 腺 素 (PG E2) 2.血 液 重 新 分 配 :1)急 性 或 輕 度 心 衰 ： 即 可 防 止 Bp ， 又 可 保 證 心 、 腦 血 流 量 2)重 度 心 衰 ： 代 償 有 限 ， 因 為 ：a.次 要 器 官 或 區(qū) 域 血 管 的 長(zhǎng) 期 收 縮 ， 既 影 響 該 器 官 的 功 能 ， 又 因 嚴(yán) 重 缺 血 、 缺 氧 ， 使 該 區(qū) 小 血 管 擴(kuò) 張 主 要 器 官 血 流 量 ；b.外 周 血 管 長(zhǎng) 期 收 縮 外 周 阻 力 后 負(fù) 荷 3.組 織 細(xì) 胞 利 用 氧 的 能 力 ： 線 粒 體 數(shù) 量 、

14、呼 吸 酶 活 性 組 織 利 用 氧 能 力 4.紅 細(xì) 胞 ：有 利 ： 血 量 ; 提 高 血 氧 容 量 和 血 氧 含 量不 利 ： 血 液 粘 滯 性 三 .心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 心 力 衰 竭 的 本 質(zhì) 是 心 肌 舒 縮 性 能 (一 )心 肌 收 縮 性 : 1.收 縮 相 關(guān) 蛋 白 質(zhì) 的 破 壞1)心 肌 細(xì) 胞 壞 死 2)心 肌 細(xì) 胞 凋 亡 1)心 肌 細(xì) 胞 壞 死 ： 嚴(yán) 重 缺 血 缺 氧 、感 染 、 中 毒 等 心 肌 細(xì) 胞 壞 死 收 縮 相 關(guān) 蛋 白 大 量 喪 失 心 肌 收縮 性 （ 急 性 心 梗 最 常 見(jiàn) ） 2)心

15、肌 細(xì) 胞 凋 亡 ： 心 肌 細(xì) 胞 數(shù) 量 心 肌 細(xì) 胞 凋 亡 的 因 素 ：a.氧 化 應(yīng) 激b.細(xì) 胞 因 子 ： TNF- 、 IL-1、 IL-6、干 擾 素 等 。TNF- ： 促 進(jìn) NO釋 放 抑 制 心 肌 收縮 ； 促 進(jìn) 神 經(jīng) 酰 胺 的 合 成 和 增 加 OFR生 成 誘 導(dǎo) 心 肌 細(xì) 胞 凋 亡 。 c.鈣 穩(wěn) 態(tài) 失 衡 ： ATP 、 自 由 基 、酸 中 毒 等 鈣 穩(wěn) 態(tài) 失 衡d.線 粒 體 功 能 異 常 ： 缺 氧 、 能 量 代謝 障 礙 線 粒 體 跨 膜 電 位 、 膜 通透 性 細(xì) 胞 凋 亡 啟 動(dòng) 因 子 釋 放 細(xì) 胞 凋 亡

16、2.心 肌 能 量 代 謝 障 礙 ： （ 能 量 生 成 、 利 用 障 礙 ） 1)心 肌 能 量 生 成 障 礙 ： (心 肌 缺 血 缺 氧 為 最 常 見(jiàn) 原 因 )a.嚴(yán) 重 貧 血 ;缺 氧 ;心 肌 缺 血 ;VitB1b.肥 大 心 肌 相 對(duì) 缺 血 缺 氧 ATP 引 起 心 肌 收 縮 性 的 機(jī) 制 ：a.肌 球 蛋 白 頭 部 ATP酶 水 解 ATP能 力 b.肌 漿 網(wǎng) 和 胞 膜 對(duì) Ca2+的 轉(zhuǎn) 運(yùn) Ca2+轉(zhuǎn) 運(yùn) 和 分 布 異 常 Ca2+與 肌 鈣 蛋 白 結(jié) 合 、 解 離 異 常c.鈉 泵 功 能 胞 內(nèi) Na+ 胞 內(nèi) Ca2+（ Na+-Ca

17、2+交 換 ） 鈣 超 載 d.胞 內(nèi) Na+ 細(xì) 胞 水 腫 線 粒 體 膜 通 透 性 Ca2+進(jìn) 入 線 粒 體 線 粒 體 鈣 超 載 ,Ca2+與 磷 酸 根 形 成 不 溶 性 鈣 鹽 并 沉 積 在 線 粒 體 氧 化 磷 酸 化 e.收 縮 (調(diào) 節(jié) )蛋 白 的 合 成 、 更 新 2)能 量 利 用 障 礙 ：肌 球 蛋 白 頭 部 ATPase活 性 （ V1 、 V3 ） 細(xì) 肌 絲 的 分 子 組 成 心 肌 舒 縮 的 分 子 生 物 學(xué) 基 礎(chǔ) 3.心 肌 興 奮 -收 縮 耦 聯(lián) 障 礙 ： (Ca2+運(yùn) 轉(zhuǎn) 異 常 )1)肌 漿 網(wǎng) 攝 取 、 貯 存 和 釋

18、 放 Ca2+障 礙2)Ca2+內(nèi) 流 障 礙 ：3)肌 鈣 蛋 白 與 Ca2+結(jié) 合 障 礙 ： 3)肌 鈣 蛋 白 與 Ca2+結(jié) 合 障 礙 ： 酸 中 毒 、 高 鉀 血 癥 干 擾 運(yùn) 轉(zhuǎn) a.H+與 Ca2+競(jìng) 爭(zhēng) 肌 鈣 蛋 白 的 結(jié) 合 位 置 (TnC)b.細(xì) 胞 內(nèi) H+ ， 增 加 肌 漿 網(wǎng) 與 Ca2+的親 和 力 ， 除 極 化 時(shí) Ca2+釋 減 慢 ， 使興 奮 -收 縮 耦 聯(lián) 障 礙c.酸 中 毒 高 鉀 血 癥 4.心 肌 肥 大 的 不 平 衡 生 長(zhǎng) ：1)心 肌 重 量 交 感 神 經(jīng) 元 軸 突 的 增 長(zhǎng) 單 位 重 量 心 肌 的 交 感

19、神 經(jīng) 分 布 密 度 ， 加 之 肥 大 心 肌 合 成 NE 、 消 耗 心 肌 內(nèi) NE含 量 心 肌 收 縮 性 2)線 粒 體 數(shù) 目 相 對(duì) 及 線 粒 體 氧 化磷 酸 化 水 平 ATP 3)肥 大 心 肌 缺 血 缺 氧 ATP生 成 心 肌 收 縮 性 a.毛 細(xì) 血 管 密 度 相 對(duì) b.阻 力 小 血 管 收 縮 微 循 環(huán) 灌 流 (如 高 血 壓 )c.心 臟 射 血 阻 抗 室 壁 張 力 ,收 縮 時(shí) 間 毛 細(xì) 血 管 外 在 壓 力 微 循 環(huán) 缺 血 4)肌 球 蛋 白 ATPase活 性 (V1 、V3) 心 肌 能 量 利 用 障 礙 5)肥 大 心

20、 肌 細(xì) 胞 的 表 面 積 /重 量 肌 漿 網(wǎng) 對(duì) Ca2+轉(zhuǎn) 運(yùn) 功 能 障 礙 (二 )心 室 舒 張 功 能 異 常1.Ca2+復(fù) 位 延 緩 :ATP2.肌 動(dòng) -肌 球 蛋 白 復(fù) 合 體 解 離 障 礙 :ATP 3.心 室 舒 張 勢(shì) 能 降 低 :收 縮 性 ;冠 脈 灌流 4.心 室 順 應(yīng) 性 （ dv/dp） ： （ P-V曲 線 左 移 ） 心 室 順 應(yīng) 性 :見(jiàn) 于 室 壁 厚 度 增 加 ； 心 肌 纖 維 化 等 心 室 順 應(yīng) 性 :(1)心 室 擴(kuò) 張 充 盈 ,CO ;(2)心 室 舒 張 末 期 容 量 稍 有 增 加 ， 心 室 內(nèi) 壓 即 明 顯

21、 增 加 ， 從 而 導(dǎo) 致 心 室 充 盈 不 足 ， 進(jìn) 而 引 起 靜 脈 系 統(tǒng) 淤 血 ；(3)減 少 冠 脈 灌 流 量 ,加 重 心 肌 的 缺 血 缺 氧 。 (三 )心 臟 各 部 位 舒 縮 活 動(dòng) 不 協(xié) 調(diào) 性 心 律 失 常 為 最 常 見(jiàn) 的 原 因 。 五 .心 衰 臨 床 表 現(xiàn) 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ)心 力 衰 竭 三 大 臨 床 表 現(xiàn) ： 1.肺 循 環(huán) 淤 血 2.體 循 環(huán) 淤 血 3.CO不 足 心 力 衰 竭 肺 循 環(huán) 淤 血 體 循 環(huán) 淤 血 CO 呼 吸 困 難 頸 靜 脈 怒 張 皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 肺 水 腫 靜 脈 壓 疲

22、 乏 ,失 眠 ,嗜 睡 水 腫 尿 量 減 少 肝 功 能 異 常 心 源 性 休 克 BP ,脈 壓 心 力 衰 竭 的 臨 床 表 現(xiàn) (一 )肺 循 環(huán) 淤 血 肺 循 環(huán) 淤 血 的 機(jī) 制 ： 左 室 收 縮功 能 、 負(fù) 荷 過(guò) 重 或 順 應(yīng) 性 左室 舒 張 末 期 壓 力 左 房 壓 肺靜 脈 回 流 障 礙 肺 循 環(huán) 毛 細(xì) 血 管 靜壓 肺 淤 血 （ 為 肺 水 腫 的 發(fā) 生 奠定 了 基 礎(chǔ) ） 。 呼 吸 系 統(tǒng) 的 變 化 是 左 心 衰 竭 時(shí) 最 早出 現(xiàn) 的 表 現(xiàn) ， 可 有 呼 吸 困 難 和 急 性肺 水 腫 的 表 現(xiàn) 。 1.呼 吸 困 難

23、病 理 基 礎(chǔ) : 肺 淤 血 、 水 腫 1)機(jī) 制 ：a.肺 順 應(yīng) 性 肺 泡 擴(kuò) 張 阻 力 、 呼 吸 肌 做 功 ；b.肺 泡 毛 細(xì) 血 管 感 受 器 受 刺 激反 射 性 興 奮 呼 吸 中 樞 ； c.通 氣 -血 流 比 例 失 調(diào) 低 氧 血 癥 反 射 性 興 奮 呼 吸 中 樞 ；d.支 氣 管 粘 膜 充 血 腫 脹 氣 道 阻 力 2)呼 吸 困 難 的 表 現(xiàn) 形 式 及 發(fā) 生 機(jī) 制 ：A.勞 力 性 呼 吸 困 難B.端 坐 呼 吸C.夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 A.勞 力 性 呼 吸 困 難 ： 體 力 活 動(dòng) 時(shí) 出 現(xiàn) 的 呼 吸 困 難

24、，休 息 后 可 減 輕 或 消 失 。 機(jī) 制 :a.體 力 活 動(dòng) 時(shí) ， 需 氧 量 ,但 衰 竭 的 左 心 不 能 提 供 相 應(yīng) 的 CO 機(jī) 體 缺 氧 加 劇 ， CO2潴 留 ， 刺 激 呼 吸 中 樞 產(chǎn) 生 “ 氣 急 ” 癥狀 。 b.體 力 活 動(dòng) 時(shí) ， 心 率 ， 舒 張 期 冠 脈 灌 注 ， 加 重 心 肌 缺 氧 ； 左 室 充 盈 ， 加 重 肺 淤 血 。C.體 力 活 動(dòng) 時(shí) ,回 心 血 量 ,肺 淤 血 B.端 坐 呼 吸 (orthopnea)：患 者 在 安 靜 狀 態(tài) 下 也 感 到 呼 吸 困 難 ，平 臥 時(shí) 尤 其 明 顯 ， 故 常

25、被 迫 采 取 端坐 位 或 半 臥 位 以 減 輕 呼 吸 困 難 的 狀態(tài) 。 機(jī) 制 ：1)端 坐 位 下 半 身 血 液 回 流 （ 重力 關(guān) 系 ） 減 輕 肺 淤 血 、 水 腫2)端 坐 位 膈 肌 位 置 相 對(duì) 下 移 胸腔 容 量 肺 泡 通 氣 量 3)端 坐 位 下 肢 水 腫 液 吸 收 入 血 減 輕 肺 淤 血 、 水 腫 C.夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 ： 夜 間 入 睡 后 突 然 感 到 氣 悶而 被 驚 醒 ， 此 時(shí) 患 者 被 迫 坐 起咳 喘 ， 才 感 好 轉(zhuǎn) 。 機(jī) 制 ：1)平 臥 位 下 半 身 血 液 回 流 2)平 臥 位 下 肢

26、 水 腫 液 回 收 加 重肺 淤 血 、 水 腫3)平 臥 位 膈 肌 位 置 升 高 肺 泡 通氣 量 缺 氧 4)入 睡 后 迷 走 神 經(jīng) 興 奮 性 相 對(duì) 支 氣 管 收 縮 氣 道 阻 力 ；5)入 睡 后 CNS處 于 抑 制 狀 態(tài) ， 神 經(jīng) 反 射 敏 感 性 ， 只 有 當(dāng) 肺 淤 血 使 PaO2下 降 到 一 定 程 度 ， 才 刺 激 呼 吸 中 樞 ， 使 通 氣 增 強(qiáng) ， 病 人 也 隨 之 被 驚 醒 ， 并 感 到 氣 喘 。 心 性 哮 喘 （ cardiac asthma） : 發(fā) 作 時(shí) ， 伴 有 哮 鳴 音 （ 肺 部可 聞 及 濕 啰 音 和

27、 哮 鳴 音 ） 。 2.急 性 肺 水 腫 ： 左 心 衰 最 嚴(yán) 重 的 表 現(xiàn)1)毛 細(xì) 血 管 壓 : 肺 淤 血 、 水 腫 輸 液 不 當(dāng) 2)毛 細(xì) 血 管 通 透 性 ：a.缺 氧 毛 細(xì) 血 管 通 透 性 血 漿 滲 入 肺 泡 ；b.PS,肺 泡 表 面 張 力 ， 肺 泡 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 液 體 被 吸 入 肺 泡 中 (二 )體 循 環(huán) 淤 血1.靜 脈 淤 血 和 靜 脈 壓 : 機(jī) 理1)鈉 水 潴 留 、 血 容 量 ；2)右 心 房 壓 力 靜 脈 回 流 受 阻 ；3)容 量 血 管 收 縮 靜 脈 壓 。 表 現(xiàn) : 體 循 環(huán) 淤 血 水 腫 如 肝

28、 大 、 腹 水 頸 靜 脈 怒 張 等 。 2.水 腫 ： 鈉 水 潴 留 和 毛 細(xì) 血 管 壓 （ 心 性 水 腫 ）3.肝 腫 大 壓 痛 和 肝 功 能 異 常 肝 腫 大 是 右 心 衰 竭 的 早 期 表 現(xiàn) (三 )CO不 足1.皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 ：2.疲 乏 無(wú) 力 、 失 眠 、 嗜 睡3.尿 量 減 少4.心 源 性 休 克 BP： 輕 度 或 慢 性 (可 正 常 )； 急 性 、嚴(yán) 重 ( 甚 至 休 克 );脈 壓 差 心 力 衰 竭 肺 循 環(huán) 充 血 體 循 環(huán) 淤 血 CO 呼 吸 困 難 頸 靜 脈 怒 張 皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 肺 水 腫

29、靜 脈 壓 疲 乏 ,失 眠 ,嗜 睡 水 腫 尿 量 減 少 肝 功 能 異 常 心 源 性 休 克 BP ,脈 壓 心 力 衰 竭 的 臨 床 表 現(xiàn) 六 .防 治 原 則(一 )防 治 基 本 病 因 ， 消 除 誘 因(二 )改 善 心 臟 舒 縮 功 能1.增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力 ： 強(qiáng) 心 藥2.改 善 心 肌 舒 張 性 能 ： 鈣 拮 抗 劑 、 -受 體 阻 斷 劑 、 硝 酸 酯 類 (三 )減 輕 心 臟 前 、 后 負(fù) 荷1.減 輕 后 負(fù) 荷 ： 血 管 擴(kuò) 張 劑 、 ACEI、鈣 拮 抗 劑 等2.調(diào) 整 心 臟 前 負(fù) 荷 ： 靜 脈 血 管 擴(kuò) 張劑 (前

30、 負(fù) 荷 過(guò) 高 );輸 液 (前 負(fù) 荷 )。(四 )控 制 水 腫 思 考 題 ：1.心 力 衰 竭 的 主 要 病 因 有 哪 些 ？2.試 述 心 力 衰 竭 時(shí) 心 臟 的 代 償 反 應(yīng) ？3.心 肌 收 縮 性 降 低 的 機(jī) 制 ？4.心 肌 舒 張 性 降 低 的 機(jī) 制 ？5.何 謂 心 肌 肥 大 ？ 心 肌 肥 大 包 括 哪 些 類 型 ？6.試 述 心 肌 肥 大 的 病 理 生 理 意 義 ？7.何 謂 呼 吸 困 難 ？ 機(jī) 制 ？8.何 謂 端 坐 呼 吸 、 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 ?機(jī)制 ?9.右 心 衰 對(duì) 機(jī) 體 有 哪 些 影 響 ？ 參 考 書(shū)1.王 樹(shù) 人 主 編 .病 理 生 理 學(xué) .科 學(xué) 出 版 社 ,2001， 82.陳 主 初 主 編 .病 理 生 理 學(xué) (七 年 制 教 材 ).人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ,2001,8 3.王 迪 潯 ， 金 惠 銘 主 編 .人 體 病 理 生 理 學(xué) .人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ， 2002， 8