社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)輔導(dǎo).ppt

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1、社 區(qū) 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 廬 城 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 社 區(qū) 衛(wèi) 生 人 員 服 務(wù) 能 力 建 設(shè) 培 訓(xùn) 項 目 n 培 訓(xùn) “ 10+1”的 內(nèi) 容n 10:10類 國 家 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 項 目n 1:全 科 醫(yī) 學(xué) /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 基 本 理 念 一 、 社 區(qū) 預(yù) 防 概 述n 包 含 在 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 內(nèi) 容 的 “ 六 位 一 體 ”n 病 因 預(yù) 防 ： 健 康 教 育 、 保 健n 病 前 預(yù) 防 ： 基 本 醫(yī) 療 、 計 劃 生 育n 臨 床 預(yù) 防 ： 康 復(fù) （ 一 ） 社 區(qū) 預(yù) 防 基 本 內(nèi) 容n 傳 染 病 預(yù)

2、防 與 控 制 ： 疫 情 防 控 、 免 疫 接 種n 慢 性 病 管 理n 營 養(yǎng) 與 食 品 衛(wèi) 生n 環(huán) 境 與 職 業(yè) 衛(wèi) 生n 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 與 流 行 病 學(xué) 基 本 方 法 （ 二 ） 社 區(qū) 預(yù) 防 基 本 原 則n 以 健 康 為 中 心n 以 人 群 為 對 象n 以 家 庭 為 單 位n 以 社 區(qū) 為 基 礎(chǔ)n 以 綜 合 性 為 特 點(diǎn) （ 三 ） 社 區(qū) 預(yù) 防 三 級 策 略n 是 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 工 作 的 基 本 原 則 與 核 心 策 略n 貫 穿 疾 病 發(fā) 生 、 發(fā) 展 、 轉(zhuǎn) 歸 的 全 過 程n 三 級 預(yù) 防 策 略 促 進(jìn) 健 康保 護(hù) 健

3、 康 恢 復(fù) 健 康 一 級 預(yù) 防 -病 因 預(yù) 防n -是 針 對 疾 病 “ 易 感 期 ” 而 采 取 的 預(yù) 防 措 施n 免 疫 接 種n 健 康 教 育n 婚 育 咨 詢n 職 業(yè) 病 預(yù) 防 n 改 善 環(huán) 境 衛(wèi) 生 等 二 級 預(yù) 防 -臨 床 前 期 預(yù) 防n “三 早 預(yù) 防 ”早 發(fā) 現(xiàn) 早 診 斷 早 治 療 n 普 查n 篩 檢n 定 期 健 康 檢 查n 高 危 人 群 重 點(diǎn) 檢 查 三 級 預(yù) 防 -臨 床 期 預(yù) 防n 三 級 預(yù) 防 是 于 疾 病 的“ 臨 床 期 ” 實(shí) 施 的 措施 ， 此 期 疾 病 已 有 明顯 的 癥 狀 和 體 征 ， 積極

4、 治 療 可 減 少 合 并 癥和 后 遺 癥 的 發(fā) 生 ； 對已 發(fā) 生 者 ， 應(yīng) 予 以 康復(fù) n 六 大 營 養(yǎng) 素n 平 衡 膳 食n 食 物 中 毒二 、 營 養(yǎng) 與 食 品 安 全 （ 一 ） 營 養(yǎng) 素 與 健 康 n 1、 營 養(yǎng) 素 基 本 概 念n 營 養(yǎng) ： 是 人 體 攝 取 、 消 化 、 吸 收 和利 用 食 物 中 的 營 養(yǎng) 物 質(zhì) 來 維 持 生 命活 動 的 必 要 生 物 學(xué) 過 程 n 把 食 物 中 具 有 營 養(yǎng) 功 能 的 物 質(zhì) 稱 為營 養(yǎng) 素n 營 養(yǎng) 素 功 能 : 構(gòu) 成 機(jī) 體 組 織供 給 能 量調(diào) 節(jié) 生 理 功 能 2、 營

5、養(yǎng) 與 健 康合 理 營 養(yǎng) ：n 滿 足 機(jī) 體 對 熱 能 和 各 種 營 養(yǎng) 素 的 需 要n 促 進(jìn) 機(jī) 體 的 抗 病 能 力n 提 高 工 作 與 勞 動 效 率n 預(yù) 防 和 治 療 某 些 疾 病 不 合 理 營 養(yǎng) ：n 營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 營 養(yǎng) 缺 乏 、 營 養(yǎng) 過 剩 3、 六 大 營 養(yǎng) 素n 蛋 白 質(zhì) n 脂 類 n 碳 水 化 物 n 維 生 素n 礦 物 質(zhì)n 水 （ 1） 蛋 白 質(zhì) 的 生 理 功 能n 構(gòu) 成 人 體 組 織 結(jié) 構(gòu) 成 分n 構(gòu) 成 體 內(nèi) 各 種 重 要 物 質(zhì)n 提 供 熱 能 膳 食 中 蛋 白 質(zhì) 來 源 及 供 給 量n 蛋

6、 白 質(zhì) 最 好 的 食 物 來 源 是 各種 動 物 性 食 品 、 肉 類 、 蛋 類 、奶 類 及 其 制 品n 植 物 蛋 白 質(zhì) 中 的 大 豆 蛋 白 也屬 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 質(zhì)n 糧 谷 類 含 量 少 主 要 來 源 （ 2） 脂 類 生 理 功 能n 脂 肪 是 體 內(nèi) 儲 存 熱 量 和 供 給 熱 能的 重 要 物 質(zhì)n 構(gòu) 成 人 體 組 織 和 細(xì) 胞n 促 進(jìn) 脂 溶 性 維 生 素 的 吸 收 和 利 用n 增 加 膳 食 的 感 觀 性 狀 、 提 高 膳 食的 飽 腹 感n 保 護(hù) 內(nèi) 臟 器 官 、 維 持 體 溫n 提 供 必 需 脂 肪 酸 脂 類 的 食

7、 物 來 源 及 供 給 量n 動 物 的 脂 肪 組 織 和 肉 類n 植 物 的 種 子 n 占 總 熱 能 的 20 30 食 物 來 源 適 宜 熱 量 比 （ 3） 碳 水 化 物 生 理 功 能n 儲 存 和 提 供 能 量n 構(gòu) 成 機(jī) 體 組 成 成 分n 節(jié) 約 蛋 白 質(zhì) 作 用n 維 持 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 正 常 功 能n 提 供 膳 食 纖 維 碳 水 化 物 的 來 源 及 供 熱 比n 主 要 來 源 -n 供 熱 比 例 占 總 熱 能 的 55%65% n 膳 食 纖 維 食 物 來 源 ：糧 谷 類粗 雜 糧 、 蔬 菜 、 水 果 （ 4） 能 量 單 位 及

8、 能 量 系 數(shù)n 過 去 卡 （ cal） 或 千 卡 （ K cal）n 國 際 通 用 千 焦 （ KJ） 或 兆 焦 （ MJ）能 量 單 位1千 卡 4.184千 焦能 量 系 數(shù) 1g蛋 白 質(zhì) 4 K cal熱 量1g脂 肪 9 K cal熱 量1g碳 水 化 物 4 K cal熱 量 人 體 的 熱 能 需 要 基 礎(chǔ) 代 謝 體 力 活 動 食 物 的 特 殊 動 力 作 用 生 長 發(fā) 育 （ 5） 維 生 素 分 類 脂 溶 性 維 生 素 維 生 素 A 維 生 素 D維 生 素 E維 生 素 K水 溶 性 維 生 素 維 生 素 B族維 生 素 C a:維 生 素 A

9、生 理 功 能n 維 持 正 常 視 覺 功 能 n 維 護(hù) 上 皮 組 織 的 健 康 n 促 進(jìn) 生 長 發(fā) 育 ， 增 加 機(jī) 體 抗 感 染 能 力暗 適 應(yīng) 能 力 下 降 ， 致 夜 盲 癥 干 眼 病 ， 兒 童 出 現(xiàn) 畢 脫 斑 生 長 停 滯 ， 發(fā) 育 不 良 b、 維 生 素 D生 理 功 能 n 促 進(jìn) 鈣 的 吸 收 和 重 吸 收 、調(diào) 節(jié) 血 鈣 平 衡n 有 利 于 骨 骼 和 牙 齒 的 正 常生 長 維 生 素 D缺 乏 癥對 兒 童 佝 僂 病對 成 人 骨 質(zhì) 軟 化 癥 骨 質(zhì) 疏 松 癥 C:維 生 素 E 抗 不 育 維 生 素n 抗 氧 化 作

10、 用n 維 持 生 育 功 能n 抗 衰 老 作 用n 防 癌 及 增 強(qiáng) 免 疫 作 用生 理 功 能 缺 乏 新 生 兒 溶 血 性 貧 血廣 泛 存 在 于 植 物 油 中 d： 維 生 素 B1缺 乏 癥n 干 性 腳 氣 病 n 濕 性 腳 氣 病 n 嬰 兒 型 腳 氣 病 腳 氣 病 以 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 炎 為 主心 血 管 系 統(tǒng) 障 礙 多 為 母 體 缺 乏 或 喂 養(yǎng) 不 當(dāng) 所 致 e:維 生 素 B2（ 核 黃 素 ）1.生 理 功 能2.缺 乏 舌 炎 、 唇 炎 、 口 角 炎 、 脂 溢 性 皮 炎 、 陰 囊 炎 “ 口 腔 生 殖 綜 合 癥 ” (6)

11、合 理 膳 食 與 膳 食 指 南n 食 物 的 營 養(yǎng) 價 值 通 常 是 指 食 物 中 所 含 營養(yǎng) 素 和 熱 能 可 滿 足 人 體 營 養(yǎng) 需 要 的 程 度n 營 養(yǎng) 價 值 高 的 食 物 應(yīng) 是 所 含 營 養(yǎng) 素 種 類齊 全 、 數(shù) 量 豐 富 ， 且 相 互 間 比 例 適 宜 ，容 易 被 人 體 消 化 吸 收 和 利 用 的 食 物 n 各 類 食 物 營 養(yǎng) 價 值 的 高 低 都 是 相 對 的n 即 使 是 同 一 種 食 物 ， 由 于 品 種 、 部 位 、產(chǎn) 地 和 烹 調(diào) 加 工 方 法 的 不 同 ， 營 養(yǎng) 價 值也 會 存 在 一 定 的 差

12、異 食 物 的 分 類n 糧 谷 類n 豆 類n 蔬 菜 水 果 類n 動 物 性 食 物 n 純 能 量 食 物 畜 類 、 禽 類 、 魚 類 、 奶 類 、 蛋 類 及 其 制 品 動 植 物 油 、 食 用 糖 和 酒 類 合 理 營 養(yǎng)n 合 理 的 食 物 調(diào) 配n 科 學(xué) 的 加 工 與 烹 調(diào)n 建 立 合 理 的 膳 食 制 度 和 良 好 的 飲 食 習(xí) 慣n 食 物 對 人 體 無 毒 無 害 保 證 安 全 中 國 居 民 膳 食 指 南 n 食 物 多 樣 、 谷 類 為 主n 多 吃 蔬 菜 、 水 果 和 薯 類n 常 吃 奶 類 、 豆 類 或 其 制 品n 經(jīng)

13、 常 吃 魚 、 禽 、 蛋 、 瘦 肉 ， 少 吃 肥 肉 和 葷 油n 食 量 與 體 力 勞 動 要 平 衡 ， 保 持 適 宜 體 重n 吃 清 淡 少 鹽 的 膳 食n 如 飲 酒 ， 應(yīng) 限 量 n 吃 清 潔 衛(wèi) 生 、 不 變 質(zhì) 的 食 物 （ 7） 食 物 中 毒a:食 物 中 毒 的 概 念 食 物 中 毒 是 指 食 用 了 被 生 物 性 、 化 學(xué) 性有 毒 有 害 物 質(zhì) 污 染 的 食 品 或 把 有 毒 有 害物 質(zhì) 當(dāng) 作 食 物 攝 入 后 所 出 現(xiàn) 的 非 傳 染 性的 急 性 或 亞 急 性 疾 病 b:食 物 中 毒 的 特 征 n 發(fā) 病 呈 暴

14、 發(fā) 性 ， 潛 伏 期 短 ， 來 勢 急 劇 ， 短 時間 內(nèi) 可 能 有 多 數(shù) 人 發(fā) 病 ， 發(fā) 病 曲 線 呈 突 然 上升 的 趨 勢 n 中 毒 病 人 一 般 具 有 相 似 的 臨 床 癥 狀 。 常 出 現(xiàn)惡 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 、 腹 瀉 等 急 性 胃 腸 炎 癥 狀 n 發(fā) 病 與 食 物 有 關(guān)n 食 物 中 毒 病 人 對 健 康 人 不 具 有 傳 染 性 C:食 物 中 毒 的 原 因n 某 些 致 病 性 微 生 物 污 染 食 品 并 急 劇 繁 殖n 有 毒 化 學(xué) 物 質(zhì) 混 入 食 品 并 達(dá) 到 能 引 起 急 性中 毒 的 劑 量 n

15、食 品 本 身 含 有 毒 成 分 而 加 工 、 烹 調(diào) 方 法 不當(dāng) ， 未 能 將 其 除 去n 食 品 在 貯 存 過 程 中 ， 由 于 貯 藏 條 件 不 當(dāng) 而產(chǎn) 生 了 有 毒 物 質(zhì)n 某 些 外 形 與 食 物 相 似 ， 而 實(shí) 際 含 有 毒 成 分的 植 物 ， 被 作 為 食 物 誤 食 而 引 起 中 毒 d:食 物 中 毒 的 分 類 n 細(xì) 菌 性 食 物 中 毒 n 有 毒 動 植 物 食 物 中 毒 n 真 菌 及 其 毒 素 食 物 中 毒 n 化 學(xué) 性 食 物 中 毒 三 、 環(huán) 境 與 健 康（ 一 ） 職 業(yè) 病 概 念 ：n 是 指 勞 動 者

16、 在 職 業(yè) 活 動 中 ， 因 接 觸 粉 塵 、放 射 性 物 質(zhì) 和 其 他 有 毒 有 害 物 質(zhì) 等 因 素而 引 起 的 疾 病 。n 職 業(yè) 病 分 為 10大 類 115個 病 種 （ 二 ） 構(gòu) 成 職 業(yè) 病 條 件n病人必須是企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者n疾病必須是在職業(yè)活動中產(chǎn)生的n必須有接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素的作業(yè)環(huán)境n病種必須是國家公布的職業(yè)病目錄范圍內(nèi)的 （ 三 ） 職 業(yè) 病 的 診 斷n （ 1） 病 人 的 職 業(yè) 史 和 職 業(yè) 病 危 害 接 觸 史前 提 條 件n （ 2） 現(xiàn) 場 危 害 調(diào) 查 與 評 價n （ 3）

17、臨 床 表 現(xiàn) 以 及 輔 助 檢 查 結(jié) 果 等 四 、 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 與 流 行 病 學(xué) 方 法n （ 一 ） 統(tǒng) 計 學(xué) 幾 個 基 本 概 念 ：n 1.總 體 與 樣 本n 2.誤 差n 3.概 率 1.總 體 與 樣 本n 總 體 ： 根 據(jù) 研 究 目 的 而 確 定 的 同 質(zhì) 的 觀 察 單 位 某 項 指 標(biāo) 測 定 值 的 集 合 樣 本 ： 從 總 體 中 隨 機(jī) 抽 取 部 分 觀 察 單 位組 成 例 ：n 欲 了 解 某 降 壓 藥 是 否 有 效 。 從 某 醫(yī) 院 的 高 血 壓病 人 中 隨 機(jī) 抽 取 50人 ， 分 別 于 服 藥 前 后 測 量 其舒

18、 張 壓 值 。 總 體 是 什 么 ？ n A、 50名 高 血 壓 病 人 n B、 所 有 高 血 壓 病 人 n C、 所 有 用 該 藥 治 療 的 高 血 壓 病 人 n D、 所 有 用 該 藥 治 療 的 高 血 壓 病 人 的 舒 張 壓 值 思 考 ： 樣 本 是 什 么 ？ n 該 50名 用 該 藥 治 療 的 高 血 壓 病 人 的 舒 張 壓 值 2.誤 差系 統(tǒng) 誤 差 隨 機(jī) 測 量 誤 差 抽 樣 誤 差 必 須 予 以 校 正 ， 切 實(shí) 避 免 不 可 避 免 ， 控 制 在 允 許 范 圍 內(nèi) 樣 本 統(tǒng) 計 量 與 總 體 參 數(shù) 之 差 ，由 抽 樣

19、 造 成是 不 可 避 免 的 ， 但 可 以 控 制 3.概 率 n 是 描 述 隨 機(jī) 事 件 發(fā) 生 可 能 性 大 小 的 數(shù) 值n 用 P表 示 ， 0 P(A) 1必 然 事 件 的 概 率 為 1(100%)n 不 可 能 發(fā) 生 事 件 的 概 率 為 0n 隨 機(jī) 事 件 的 概 率 在 01之 間n P 0.05或 P 0.01的 事 件 稱 為 小 概 率 事件 ， 表 示 某 事 件 發(fā) 生 的 可 能 性 很 小 （ 二 ） 統(tǒng) 計 資 料 的 類 型統(tǒng) 計 資 料 數(shù) 值 變 量 資 料 分 類 變 量 資 料 無 序 分 類 資 料 有 序 分 類 資 料 1.數(shù)

20、 值 變 量 資 料 計 量 資 料n 用 定 量 方 法 測 量 每 個 觀 察 單 位 的 某 項 指 標(biāo) ， 所 得 的數(shù) 值 資 料 為 計 量 資 料n 一 般 有 單 位n 如 調(diào) 查 8歲 男 童 生 長 發(fā) 育 狀 況 時 ， 以 人 為 觀 察 單 位n 每 個 人 的 身 高 （ cm） 、 體 重 （ kg） 和 血 壓 （ kPa） 等 數(shù) 值 為 計 量 資 料 2.分 類 變 量 資 料 定 性 資 料 n 先 將 觀 察 單 位 按 某 種 屬 性 或 類 別 分 組 ， 然 后清 點(diǎn) 各 組 的 觀 察 單 位 數(shù) ,所 得 資 料 為 分 類 變量 資 料無

21、序 分 類 資 料 二 項 分 類多 項 分 類 如 人 的 性 別化 驗(yàn) 結(jié) 果 某 人 群 的 血 型 分 布 有 序 分 類 資 料 按 某 種 屬 性 的不 同 程 度 分 組 如 病 情臨 床 療 效 測 量 5名 成 年 男 性 的 血 紅 蛋 白 （ g/L）類 型 A B C D E數(shù) 值 變 量 資料 45 87 117 143 175無 序 分 類 資料 異 常 異 常 異 常 正 常 異 常有 序 分 類 資 料 重 度 貧 血 中 度 貧 血 輕 度 貧血 正 常 血 紅 蛋 白升 高 （ 三 ） 統(tǒng) 計 工 作 的 基 本 步 驟 設(shè) 計 搜 集 資 料 整 理 資

22、料 分 析 資 料 （ 四 ） 統(tǒng) 計 表 與 統(tǒng) 計 圖n 統(tǒng) 計 表 和 統(tǒng) 計 圖 是 對資 料 進(jìn) 行 統(tǒng) 計 描 述 的重 要 工 具n 是 將 已 整 理 的 資 料 用簡 明 的 表 格 或 圖 形 表達(dá) 出 來 ,使 人 獲 得 明 晰而 直 觀 的 印 象 ,避 免 冗長 的 文 字 敘 述 ,便 于 比較 分 析 統(tǒng) 計 表 n 統(tǒng) 計 表 的 基 本 格 式n 制 表 的 基 本 要 求統(tǒng) 計 表 是 從 整 理 表 中 選 出 需 要 的 資 料 ， 經(jīng)過 統(tǒng) 計 加 工 為 各 種 指 標(biāo) 后 ， 列 成 便 于 計 算 、對 比 分 析 的 表 格 1. 統(tǒng) 計 表

23、 的 基 本 格 式表 序 標(biāo) 題 縱 標(biāo) 目 . 合 計橫 標(biāo) 目合 計 頂 線標(biāo) 目 線合 計 線底 線 表 體 （ 數(shù) 字 ） 2.制 表 的 基 本 要 求 某 年 某 地 流 腦 各 病 型 病 死 率 比 較 病 型 病 人 數(shù) 死 亡 人 數(shù) 病 死 率 （ %）菌 血 型 59 4 6.78 腦 型 778 48 6.17混 合 型 784 39 4.97 合 計 1621 91 5.61表 7 29 2.制 表 的 基 本 要 求n 1 標(biāo) 題 ： 簡 練 ， 用 詞 確 切 ， 能 表 達(dá) 中 心 內(nèi) 容 ， 列 于表 的 上 端 中 間 ， 左 側(cè) 有 表 號 以 備 查

24、 考n 2 標(biāo) 目 ：橫 標(biāo) 目 ： 位 于 表 的 左 側(cè) ， 指 被 研 究 的 事 物縱 標(biāo) 目 ： 位 于 標(biāo) 目 線 的 上 端 (表 的 右 上 端 )， 通 常 是 統(tǒng) 計 指 標(biāo) ， 要 注 明 單 位 2.制 表 的 基 本 要 求n 3 線 條 力 求 簡 潔 ， 不 宜 過 多 ， 3 4條 不 應(yīng) 有 豎 線 及 斜 線 條n 4 數(shù) 字 n 5 備 注 ： 一 般 不 列 入 表 內(nèi) ， 可 用 “ ”標(biāo) 出n 在 表 下 部 說 明一 律 用 阿 拉 伯 數(shù) 字 表 示同 一 指 標(biāo) 的 小 數(shù) 位 數(shù) 一 致表 內(nèi) 不 應(yīng) 有 空 格無 數(shù) 字 時 用 “ ” 表

25、 示 ， 暫 缺 或 未 記 錄 用 “ ”表示 統(tǒng) 計 圖n 統(tǒng) 計 圖 一 般 是 根 據(jù) 統(tǒng) 計 表的 資 料 ， 用 點(diǎn) 、 線 、 面 或立 體 圖 像 鮮 明 地 表 達(dá) 其 數(shù)量 或 變 化 動 態(tài) 。n 醫(yī) 學(xué) 統(tǒng) 計 常 用 的 有 直 條 圖 、線 圖 、 直 方 圖 、 百 分 條 圖 、圓 形 圖 和 統(tǒng) 計 地 圖 等 單 式 直 條 圖死亡率（1 10 萬） 腦 血 惡 性 心 臟 老 年 慢 肺 結(jié) 核管 病 腫 瘤 病 性 支 氣 管 炎 某 年 某 地 幾 種 主 要 疾 病 死 亡 率 某 地 1952年 與 1992年 三 種 疾 病 死 亡 率1952年

26、 1992年死亡率（1 10 萬） 肺 結(jié) 核 心 臟 病 惡 性 腫 瘤復(fù) 式 直 條 圖 圓 形 圖 其 他心 臟 疾 病損 傷 與 中 毒 惡 性 腫 瘤 腦 血 管 病呼 吸 系 病20.22% 25.70%16.07%15.04%11.56%11.41%我 國 部 分 縣 2008年 的 死 因 構(gòu) 成比 統(tǒng) 計 地 圖 死 亡 率 （ 1/10萬 ） 64 16 4 4四 川 省 部 分 縣 男 性 居 民 食 管 癌 死 亡 率 地 圖 n表 示 某 現(xiàn) 象 的 數(shù) 量 在 地 域 上的 分 布 ， 可 用 不 同 的 點(diǎn) 、 線 、顏 色 等 在 地 圖 上 表 現(xiàn) 出 來 （

27、 五 ） 流 行 病 學(xué) 方 法n 研 究 方 法n 疾 病 分 布 的 常 用 指 標(biāo)n 疾 病 的 三 間 分 布n 抽 樣 調(diào) 查 的 方 法 研究方法 觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述性研究 分析性研究 現(xiàn) 況 調(diào) 查縱 向 研 究病 例 對 照 研 究隊 列 研 究實(shí)驗(yàn)性研究 臨 床 試 驗(yàn)社 區(qū) 現(xiàn) 場 試 驗(yàn)理論性研究 產(chǎn)生假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè) 考核疾病防治效果 描 述 疾 病 分 布 的 常 用 指 標(biāo) n 1、 發(fā) 病 指 標(biāo)n 2、 患 病 指 標(biāo)n 3、 結(jié) 局 指 標(biāo) 1、 發(fā) 病 指 標(biāo)n 發(fā) 病 率 :反 映 疾 病 發(fā) 生 頻 率 的 指 標(biāo)n 感 染 率 ： 反 映 某 種 傳

28、 染 病 人 群 感 染的 頻 率 某 年 內(nèi) 某 病 新 病 例 數(shù) 同 年 平 均 人 口 數(shù) K 2、 患 病 指 標(biāo)n 患 病 率 :是 指 某 特 定 時 間 內(nèi) 某 病 的 現(xiàn) 患（ 新 、 舊 ） 病 例 數(shù) 與 同 期 平 均 人 口 數(shù) 之比n 常 用 來 表 示 病 程 較 長 的 慢 性 病 的 存 在 或流 行 情 況 觀 察 某 時 點(diǎn) 某 病 現(xiàn) 患 人 數(shù) 同 時 點(diǎn) 暴 露 人 口 數(shù) K 3、 結(jié) 局 指 標(biāo)n 死 亡 率 ： 是 指 某 人 群 在 一 定 期 間 內(nèi) （ 一般 以 年 為 單 位 ） 總 死 亡 人 數(shù) 與 該 人 群 同期 平 均 人 口

29、 數(shù) 之 比 。 萬或該 人 群 同 年 平 均 人 口 數(shù)某 人 群 某 年 死 亡 總 人 數(shù)死 亡 率 10/1000001000 3、 結(jié) 局 指 標(biāo)n 病 死 率 ： 表 示 一 定 時 期 內(nèi) （ 一 般 為 一年 ） ， 患 某 種 疾 病 的 人 群 中 ， 因 該 病 而死 亡 的 頻 率 。n 常 用 來 說 明 疾 病 對 人 群 的 健 康 威 脅 程 度或 醫(yī) 院 的 醫(yī) 療 水 平 。 100 數(shù)同 時 期 該 人 群 患 該 病 人 人 數(shù)某 時 期 某 人 群 某 病 死 亡某 病 病 死 率 (2003年 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 提 要 )發(fā) 病 率 ：0.3

30、9/10萬死 亡 率 ：0.023/10萬病 死 率 ：6.6% (2003年 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 提 要 )患病率 n 疾 病 地 區(qū) 分 布n 疾 病 時 間 分 布n 疾 病 人 群 分 布 疾 病 分 布 描 述 方 法 1、 疾 病 地 區(qū) 分 布n 疾 病 在 不 同 行 政 區(qū) 域 分 布n 疾 病 在 不 同 自 然 條 件 地 區(qū) 分 布n 疾 病 在 不 同 社 會 經(jīng) 濟(jì) 條 件 區(qū) 域 分 布n 地 方 性 疾 病社 會 制 度 、 經(jīng) 濟(jì) 水 平 、 宗 教 、 文 化 、 生 活 習(xí) 慣自 然 地 理 環(huán) 境 因 素衛(wèi) 生 條 件 、 衛(wèi) 生 狀 況 、 人 口

31、 密 度 等 2、 疾 病 時 間 分 布n 暴 發(fā)n 季 節(jié) 性n 周 期 性n 長 期 變 異 3、 疾 病 的 人 群 分 布n 與 疾 病 有 關(guān) 的 一 些 人 群 特 征 可 成 為疾 病 的 危 險 因 素 ， 包 括 ：n 年 齡n 性 別n 種 族 和 民 族n 職 業(yè)n 收 入 等 現(xiàn) 況 調(diào) 查n 從 性 質(zhì) 上 來 說 現(xiàn) 況 調(diào) 查 是 屬 描 述 性 研 究 ，是 描 述 性 研 究 中 應(yīng) 用 最 為 廣 泛 的 方 法 。 n 是 對 某 人 群 中 的 疾 病 或 健 康 狀 況 在 某 一 時點(diǎn) 或 短 期 內(nèi) 的 分 布 情 況 進(jìn) 行 的 調(diào) 查 。n

32、適 用 于 慢 性 病 調(diào) 查 1、 現(xiàn) 況 調(diào) 查 目 的n 描 述 疾 病 或 健 康 狀 況 分 布n 進(jìn) 行 “ 社 區(qū) 診 斷 ”n 描 述 某 些 特 征 或 變 量 與 疾 病 之 間 的 關(guān) 系 ，逐 步 建 立 病 因 假 設(shè)n 確 定 髙 危 人 群n 作 為 經(jīng) 常 性 疾 病 監(jiān) 測 的 手 段 之 一主 要 目 的 2、 現(xiàn) 況 調(diào) 查 的 種 類普 查 抽 樣 調(diào) 查篩 檢 （ 1） 普 查1） 定 義 ：n 普 查 是 指 在 一 定 時 間 、 對 某 個 地 區(qū) 或 具有 某 種 特 征 的 全 體 人 群 進(jìn) 行 的 調(diào) 查 2） 目 的 ：n 了 解 人

33、群 中 疾 病 的 分 布 情 況 n 早 期 發(fā) 現(xiàn) 并 及 時 治 療 病 人n 尋 找 某 病 的 全 部 病 例 3） 主 要 缺 點(diǎn) ：n 普 查 由 于 工 作 量 大 而 不 易 細(xì) 致 ， 診 斷 可能 不 夠 準(zhǔn) 確 ；n 如 果 儀 器 等 設(shè) 備 及 人 力 等 不 足 會 影 響 檢查 的 速 度 與 精 確 性 ；n 不 適 用 于 患 病 率 低 、 無 簡 便 易 行 診 斷 手段 的 疾 病 ；n 普 查 的 費(fèi) 用 往 往 較 大 。 （ 2） 抽 樣 調(diào) 查n 1） 定 義 ：n 指 從 研 究 對 象 的 總 體 中 隨 機(jī) 抽 取 有 代 表性 的 部

34、分 樣 本 進(jìn) 行 調(diào) 查 ， 從 樣 本 獲 得 的信 息 來 推 斷 總 體 情 況 。n 是 以 小 測 大 ， 以 部 分 估 計 總 體 特 征 的 調(diào)查 研 究 方 法 。 2） 優(yōu) 缺 點(diǎn) ：n 優(yōu) 點(diǎn) ：n 節(jié) 省 人 力 、 物 力n 可 以 較 快 得 出 結(jié) 果n 由 于 調(diào) 查 范 圍 小 便 工 作 易 于 做 得 細(xì) 致 n 缺 點(diǎn) ：n 對 于 變 異 過 大 的 材 料 和 需 要 普 查 普 治 的情 況 不 適 合 用 抽 樣 調(diào) 查n 患 病 率 太 低 的 疾 病 也 不 適 合 抽 樣 調(diào) 查 3） 抽 樣 調(diào) 查 的 原 則 隨 機(jī) 化 抽 樣 方

35、法 保 證 樣 本 含 量 4） 隨 機(jī) 化 抽 樣 方 法n 單 純 隨 機(jī) 抽 樣n 系 統(tǒng) 抽 樣n 分 層 抽 樣n 整 群 抽 樣 n 多 級 抽 樣隨 機(jī) 抽 樣 (random sampling)又 稱 概 率 抽 樣即 使 總 體 中 每 個 抽 樣 單 元 （ 個 體 或 集 合 ） 都 有 同等 的 機(jī) 會 被 選 入 樣 本 。 單 純 隨 機(jī) 抽 樣u從 總 體 N個 對 象 中 ， 利 用 抽 簽 或 其 他 隨 機(jī)方 法 抽 取 n個u適 用 于 總 體 不 太 大 的 小 型 調(diào) 查u如 某 校 有 300名 學(xué) 生 隨 機(jī) 抽 取 80名 ， 先 將300名 學(xué)

36、 生 編 號 ， 再 用 抽 簽 的 方 法 進(jìn) 行 抽樣 系 統(tǒng) 抽 樣u又 稱 機(jī) 械 抽 樣按 照 一 定 順 序 ， 機(jī) 械 每 隔 若 干 單 位 抽 取 一 個 單 位如 ： 某 鎮(zhèn) 有 1000戶 ， 擬 抽 100戶 ， 先 將 每 戶 編號 ， 從 1-10號 隨 機(jī) 抽 取 一 個 號 ， 如 為 6， 以 后每 隔 10戶 抽 取 1戶 ， 即 抽 取 6、 16、 26,996組成 戶 數(shù) 為 100的 樣 本 分 層 抽 樣將 總 體 單 位 按 某 種 特 征 分 為 若 干次 級 總 體 （ 層 ）從 每 一 層 內(nèi) 單 純 隨 機(jī) 抽 樣如 ： 欲 對 某 縣

37、農(nóng) 村 兒 童 的 生 長 發(fā)育 進(jìn) 行 調(diào) 查 ， 可 先 按 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 的 經(jīng) 濟(jì) 狀況 分 層 （ 好 、 中 、 差 ） ， 再 在 各 個鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 隨 機(jī) 抽 樣 整 群 抽 樣將 總 體 分 成 若 干 群 組 ， 抽 取 部 分 群 組如 ： 某 校 有 56各 班 ， 欲 了 解 學(xué) 生 的 近視 眼 患 病 率 ， 可 在 學(xué) 校 隨 機(jī) 抽 取 8個班 進(jìn) 行 調(diào) 查 五 、 社 區(qū) 診 斷 與 社 區(qū) 干 預(yù)n 社 區(qū) 診 斷 依 據(jù) 客 觀 的科 學(xué) 方 法 ， 對 社 區(qū) 衛(wèi) 生 狀 況 、社 區(qū) 居 民 健 康 狀 況 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 資 源 等 進(jìn) 行 全 面 考

38、察 ， 從而 發(fā) 現(xiàn) 社 區(qū) 存 在 或 潛 在 的主 要 健 康 問 題 ， 并 確 定 需優(yōu) 先 解 決 問 題 的 時 序 。 n 社 區(qū) 干 預(yù) 根 據(jù)社 區(qū) 存 在 的 主 要 健 康問 題 ， 制 定 科 學(xué) 、 系統(tǒng) 的 健 康 促 進(jìn) 計 劃 ，針 對 不 同 目 標(biāo) 人 群 ，開 展 疾 病 的 防 治 和 健康 教 育 活 動 。 （ 一 ） 社區(qū)診斷的目的n 發(fā) 現(xiàn) 社 區(qū) 的 主 要 健 康 問 題 ： 找 出 影 響 健 康 的主 要 衛(wèi) 生 問 題 及 其 原 因n 確 定 社 區(qū) 居 民 對 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 需 求n 確 定 社 區(qū) 中 需 要 優(yōu) 先 解 決

39、 的 衛(wèi) 生 問 題 n 提 供 制 定 社 區(qū) 衛(wèi) 生 計 劃 所 需 要 的 資 料 制 定 出 符 合 社 區(qū) 需 求 的 衛(wèi) 生 服 務(wù) 計 劃 社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別臨 床 診 斷 社 區(qū) 診 斷對 象 個 體 群 體方 法 臨 床 判 斷 流 行 病 、 統(tǒng) 計 、 社 會 學(xué) 等處 理 過 程 診 斷 結(jié) 論 社 區(qū) 診 斷 報 告結(jié) 果 確 定 疾 病 和 病因 確 定 社 區(qū) 常 見 健 康 問 題優(yōu) 先 解 決 問 題 （二）社區(qū)診斷的基本內(nèi)容n 查 明 社 區(qū) 衛(wèi) 生 問 題 及 其 范 圍 與 嚴(yán) 重程 度n 確 定 應(yīng) 優(yōu) 先 解 決 的 社 區(qū) 衛(wèi) 生 問 題 n

40、 明 確 社 區(qū) 可 供 利 用 的 資 源 確 定 應(yīng) 優(yōu) 先 解 決 的 社 區(qū) 衛(wèi) 生 問 題n 一 個 社 區(qū) 或 一 個 人 群 在 一 定 時 期 內(nèi) 所 面臨 的 衛(wèi) 生 問 題 往 往 是 眾 多 的 。 衛(wèi) 生 服 務(wù)的 供 方 由 于 衛(wèi) 生 資 源 的 限 制 ， 不 可 能 面面 俱 到 地 解 決 所 有 的 衛(wèi) 生 問 題 。 為 此 ，必 須 根 據(jù) 一 定 的 原 則 來 明 確 某 些 優(yōu) 先 的問 題 ， 對 其 施 加 必 要 的 干 預(yù) 措 施 ， 以 達(dá)到 預(yù) 期 目 標(biāo) 原 則n 普 遍 性 發(fā) 病 率 、 患 病 率 的 高 低n 嚴(yán) 重 性 如

41、慢 性 病n 緊 迫 性 如 非 典n 可 干 預(yù) 性 如 高 血 壓n 效 益 性 如 預(yù) 防 接 種 明 確 社 區(qū) 可 供 利 用 的 資 源n 經(jīng) 濟(jì) 資 源 ： 指 社 區(qū) 整 體 的 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 ， 公 共 設(shè) 施 、產(chǎn) 業(yè) 結(jié) 構(gòu) 、 交 通 狀 況 等n 機(jī) 構(gòu) 性 資 源 ： 包 括 醫(yī) 療 保 健 機(jī) 構(gòu) 、 社 會 福 利 機(jī)構(gòu) 、 文 化 教 育 機(jī) 構(gòu) 、 社 會 團(tuán) 體 如 工 會 、 協(xié) 會 等 n 人 力 資 源 ： 包 括 各 類 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 衛(wèi) 生 相 關(guān) 人 員n 社 區(qū) 動 員 的 潛 力 ： 社 區(qū) 動 員 潛 力 是 指 社 區(qū) 內(nèi) 可動

42、 員 來 為 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 保 健 服 務(wù) 的 所 有 人 、 財 、 物 、信 息 、 技 術(shù) 等 資 源 n 爭 取 有 關(guān) 組 織 和 機(jī) 構(gòu) 的 支 持 ： 政 府 部 門 （三）社區(qū)診斷的步驟n 社 區(qū) 現(xiàn) 場 考 察 界 定 某 個 社 區(qū)n 收 集 目 標(biāo) 社 區(qū) 的 資 料 n 確 定 優(yōu) 先 解 決 的 問 題n 綜 合 分 析 衛(wèi) 生 問 題 的 原 因n 制 定 社 區(qū) 干 預(yù) 計 劃 社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第一步設(shè)計準(zhǔn)備第二步資料收集第三步資料統(tǒng)計第四步分析報告 收 集 資 料的方法（ 一 ） 收 集 現(xiàn) 有 資 料 ：n統(tǒng)計報表傳染病報表、出生死亡報表等n醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄

43、病例、居民健康檔案等（ 二 ） 專 題 調(diào) 查 社 區(qū) 調(diào) 查n社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查n社區(qū)居民滿意度調(diào)查 n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查 社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查n 家 庭 一 般 情 況n 家 庭 成 員 個 人 基 本 情 況 調(diào) 查n 家 庭 成 員 健 康 狀 況 調(diào) 查（ 疾 病 史 、 生 活 方 式 、 自 我 保 健 、 健 康 知識 知 曉 ）n 特 殊 人 群 調(diào) 查 社區(qū)居民滿意度調(diào)查n 等 候 時 間n 服 務(wù) 時 間n 服 務(wù) 環(huán) 境 和 設(shè) 施n 服 務(wù) 流 程 的 方 便 、 合 理n 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 態(tài) 度n 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 技 術(shù) 水 平 n 服 務(wù) 費(fèi) 用 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

44、機(jī)構(gòu)調(diào)查n 社 區(qū) 概 況n 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 機(jī) 構(gòu) 一 般 情 況 （ 面 積 、 人員 數(shù) 、 資 產(chǎn) 、 設(shè) 備 等 ）n 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 機(jī) 構(gòu) 科 室 設(shè) 置 及 人 員 分 布n 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 供 給 情 況n 基 本 醫(yī) 療 服 務(wù) 供 給 情 況 （ 四 ） 社 區(qū) 診 斷 報 告 內(nèi) 容n 前 言 ： 調(diào) 查 目 的n 社 區(qū) 基 本 情 況n 診 斷 結(jié) 果 社 區(qū) 人 口 學(xué) 分 析 疾 病 譜 與 疾 病 負(fù) 擔(dān) 分 析 行 為 與 危 險 因 素 分 析 衛(wèi) 生 需 求 和 利 用 分 析 衛(wèi) 生 資 源 分 析 政 策 與 社 會 環(huán) 境

45、分 析 干 預(yù) 措 施 及 政 策 建 議 （ 五 ） 社 區(qū) 干 預(yù) 的 概 念n社區(qū)干預(yù)充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，有組織有計劃地開展一系列活動，針對不同目標(biāo)人群，開展疾病的防治和健康促進(jìn)活動，通過改變生活、行為方式和生活環(huán)境，降低危險因子水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。 n 特 點(diǎn)n 1.有 組 織 有 計 劃n 2.不 僅 限 于 個 人 知 識 、 行為 、 生 活 方 式 改 變n 3.強(qiáng) 調(diào) 一 體 化 干 預(yù)n 4.不 同 階 層 人 共 同 受 益n 5.措 施 要 考 慮 計 劃 的 可 行性 、 有 效 性 、 可 持 續(xù) 性 n 內(nèi) 容n 1.針 對

46、 各 種 危 險 因 子 的 健 康 教育 ， 如 控 煙 、 飲 食 等n 2.政 策 和 環(huán) 境 的 支 持n 3.公 共 信 息n 4.社 區(qū) 的 參 與 和 發(fā) 展n 5.個 人 行 為 、 生 活 方 式 的 改 變 n 6.社 區(qū) 多 方 位 服 務(wù)（ 六 ） 社 區(qū) 干 預(yù) 的 特 點(diǎn) 和 內(nèi) 容 （ 七 ） 社 區(qū) 干 預(yù) 的 設(shè) 計 與 實(shí) 施n 社 區(qū) 干 預(yù) 的 設(shè) 計n 1.目 標(biāo) “ 5W”n 2.確 定 目 標(biāo) 人 群n 3.時 間 進(jìn) 度n 4.干 預(yù) 策 略 和 措 施 的 選 擇 n 5.資 源 的 組 織 和 利 用n 6.質(zhì) 量 控 制 方 法n 7.結(jié) 果 評 估 n 社 區(qū) 干 預(yù) 的 實(shí) 施n 1.培 訓(xùn)n 2.宣 傳n 3.資 源 的 組 織 和 利 用n 4.干 預(yù) 方 法 的 操 作 和 指 標(biāo) 的測 量n 5.加 強(qiáng) 質(zhì) 量 控 制 “5W”n What： 做 什 么 ？ 達(dá) 到 什 么 目 標(biāo)n Who： 對 誰 做 ？ 由 誰 來 做n Where： 在 什 么 地 方 做 ？ 范 圍 有 多 大 ？n Way： 通 過 什 么 途 徑 來 做 ？n When： 在 多 長 時 間 內(nèi) 完 成 ？ 有效干預(yù)可降低患病率及其導(dǎo)致的心腦血管病事件延緩合并癥的發(fā)生 謝 謝 ！