PICC相關(guān)知識(shí)

《PICC相關(guān)知識(shí)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《PICC相關(guān)知識(shí)（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、PICC相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)急救部急救部 曹芹曹芹內(nèi)容與主題PICC的定義PICC適應(yīng)癥及禁忌癥PICC的優(yōu)勢(shì)PICC的維護(hù)PICC并發(fā)癥及處理PICC的健康宣教靜療工具1、外周靜脈輸液工具-頭皮針 留置針2、中長(zhǎng)導(dǎo)管3、中心靜脈輸液工具-CVC PICC 輸液港PICC的全稱：的全稱：Peripherally Inserted Central Catheter-PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈下1/3。用于為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(1年）。PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管為硅膠、柔軟、彈性好可經(jīng)放射顯影總長(zhǎng)度50-6

2、5厘米導(dǎo)管上以厘米做刻度標(biāo)記PICC的種類傳統(tǒng)PICC為單腔導(dǎo)管，不耐高壓，不可進(jìn)行造影劑的靜脈推注，無(wú)法進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)隨著耐高壓聚氨酯合成的PICC導(dǎo)管的開(kāi)發(fā)，Power PICC于2004年在美國(guó)最先問(wèn)世。目前，有數(shù)種Power PICC（3、4、5Fr）、雙腔（4、5Fr）及三腔（6Fr）PICCPICC適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人刺激性、毒性藥物、高滲藥物的治療（化療、強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN等）家庭病床的病人(長(zhǎng)期需要間歇治療者)23-30周早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5Kg）有缺乏外周靜脈通路的傾向PICC禁忌癥肘部血管條件差穿刺部位有感染或損傷乳腺癌手術(shù)后患側(cè)臂靜脈上腔靜脈綜合征于

3、置管部位有放療、血管外科手術(shù)史血栓栓塞史安裝起搏器嚴(yán)重的出凝血功能障礙PICC的優(yōu)勢(shì)1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈2.成功率高，并發(fā)癥少3.不易脫出，液體流速不受病人體位影響4.化療病人避免了化療藥物的外滲5.保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年6.可由護(hù)士在病人床旁插管，無(wú)須局麻及縫針固定PICC的應(yīng)用要求專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員PICC維護(hù)常規(guī)三分治療、七分護(hù)理三分穿刺、七分維護(hù) -正確規(guī)范的維護(hù)操作，可以有效地降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。更換敷料更換接頭沖洗導(dǎo)管觀察PICC維護(hù)內(nèi)容：（一）更（一）更換敷料敷料更換敷料目的：預(yù)防感染防感染頻率：穿刺后24小時(shí)更換一次，以后每7天更換1次貼

4、膜，敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。（紗布敷料2天更換1次）建議用無(wú)菌透明敷無(wú)菌透明敷貼固定，它除了與外界環(huán)境隔離外，還便于觀察穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管的情況。紗布用于滲血、過(guò)敏等（易脫管）更更換敷料方法敷料方法1 自下而上拆除原有敷料2 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無(wú)損壞、皮疹等。3 再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套。4 先用酒精擦拭皮膚三次（避開(kāi)穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，順-逆-順，酒精過(guò)敏者不用），待干，直徑達(dá)20，兩側(cè)至臂緣。5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺點(diǎn)為中心，第一個(gè)碘伏在穿刺點(diǎn)上按壓3秒鐘，順-逆-順消毒3次，注意導(dǎo)管外露部分的消毒）。6 自然風(fēng)干干。7 貼好敷貼（無(wú)張力黏貼）。8 記錄更

5、換日期、時(shí)間、姓名、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度以及 臂圍。（二）更（二）更換肝素帽（正肝素帽（正壓接接頭）目的：預(yù)防感染頻率：7天一次懷疑污染時(shí)接頭松動(dòng)或受損時(shí)肝素帽內(nèi)有血液殘留不管什么原因取下接頭后步步驟使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)正接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖取下舊有接頭（前端開(kāi)口式導(dǎo)管需反折導(dǎo)管延長(zhǎng)部分）消毒導(dǎo)管接頭的外壁（酒精棉片旋轉(zhuǎn)擦拭15S）連接新的接頭（三）沖洗三）沖洗導(dǎo)管管目的：保持導(dǎo)管通暢維護(hù)方式：治療間歇期:1次/W 每次靜脈輸液前、后 輸注血液或血制品后（用20ML)輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后（用20ML）v 注意：禁止使用注意：禁止使用10ML10ML以下注射器，建以下注射器，建議使用使用

6、20ML 20ML注射器注射器 警警 告告嚴(yán)禁高壓注射嚴(yán)禁高壓注射輸液器重力輸液 1.3PSI(高度為90厘米)1ML注射器 150 PSI5ML注射器 90 PSI10ML注射器 60 PSI管徑越小壓強(qiáng)越大禁止通過(guò)禁止通過(guò)PICCPICC管給造影劑（耐高壓管給造影劑（耐高壓管除外）管除外）-CTCT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂造成導(dǎo)管破裂 操作步操作步驟 消毒正壓接頭 用20ml注射器抽好生理鹽水 用脈沖方式（推-停-推-停）沖入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊分離注射器 脈沖與直沖比脈沖與直沖比較脈沖：水

7、注快慢產(chǎn)脈沖：水注快慢產(chǎn)生渦流，可將粘在生渦流，可將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈沖洗干凈直沖：水注只能在直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管而堵塞導(dǎo)管不同不同導(dǎo)管的沖封管管的沖封管 前端開(kāi)口式前端開(kāi)口式導(dǎo)管：管：S-A-S-H 三三項(xiàng)瓣膜式瓣膜式導(dǎo)管：管：S-A-SS 生理鹽水A 藥物注射S 生理鹽水H 肝素溶液肝素封管液的配置：濃度為：10-100U/ML，新國(guó)標(biāo)為0-10U/ML有出血傾向的患者可以用NS10ml3次/日了解患者置管種類、PICC置管長(zhǎng)度、上臂臂圍和近期換藥時(shí)間。協(xié)助患者暴

8、露置管部位。測(cè)量臂圍，肘上10cm臂下鋪清潔治療巾。洗手，將舊貼膜四周平行松動(dòng)，自下而上平行皮膚掀開(kāi)，避免導(dǎo)管脫出。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，觀察導(dǎo)管體外留置長(zhǎng)度，觀察上臂皮膚情況，如發(fā)生異常應(yīng)立即處理PICC 換藥流程流程洗手，準(zhǔn)備用物。以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精棉棍或棉球消毒皮膚2遍（起到脫皮脂作用，勿觸及穿刺點(diǎn)傷口和導(dǎo)管），再用碘伏棉棍或棉球消毒皮膚3遍，上下半徑至少10cm，左右到臂緣，完全待干完全待干。用酒精消毒連接器，更換無(wú)針接頭。抽回血，檢查導(dǎo)管是否通暢及是否在血管內(nèi)。按規(guī)范進(jìn)行脈沖式?jīng)_管、正壓封管。穿刺點(diǎn)位于貼膜中央，以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力粘貼貼膜，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡

9、。蝶形固定連接器無(wú)針接頭下方墊紗布?jí)K，防止壓迫皮膚。注明換藥時(shí)間，更換人姓名，外露長(zhǎng)度，臂圍。PICCPICC留置期留置期間的并的并發(fā)癥癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管斷裂或破裂導(dǎo)管阻塞穿刺點(diǎn)出血PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚過(guò)敏機(jī)械性靜脈炎的表機(jī)械性靜脈炎的表現(xiàn)常發(fā)生在置管后48-72小時(shí)，以一周內(nèi)最為多見(jiàn)。淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛機(jī)械性靜脈炎的原因機(jī)械性靜脈炎的原因置管因素：導(dǎo)管、置管鞘損傷血管內(nèi)膜；反復(fù)穿刺導(dǎo)管的型號(hào)選擇：穿刺部位：置管位于肘下及肘關(guān)節(jié)置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)：維護(hù)不當(dāng)：貼膜松脫未及時(shí)更換；導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管移位：機(jī)械性

10、靜脈炎的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防防合理選擇置管時(shí)間：“主動(dòng)靜脈治療”觀念選擇材料、大小合適的導(dǎo)管選擇合適的靜脈：右貴要首選選擇合適的穿刺部位：最佳為右肘關(guān)節(jié)上 置管中規(guī)范操作，改盲穿為B超引導(dǎo)下穿刺妥當(dāng)固定導(dǎo)管置管后觀察：局部厚涂喜療妥、熱敷，每日2-3次，促進(jìn)血液循環(huán)。機(jī)械性靜脈炎的機(jī)械性靜脈炎的處理措施理措施休息抬高患肢濕熱敷每天2次，早期使用喜療妥，微波理療，使用水膠體敷料適度活動(dòng)，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)做握拳活動(dòng)，握力球鍛煉持續(xù)處理直至癥狀消失不主張拔管導(dǎo)管相關(guān)性感染管相關(guān)性感染表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱和血象增高導(dǎo)管相關(guān)性感染的管相關(guān)性感染的預(yù)防防置管、維護(hù)環(huán)境

11、準(zhǔn)備加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的日常維護(hù)：敷料更換、穿刺點(diǎn)消毒、正壓沖洗導(dǎo)管避免或減少穿刺點(diǎn)滲血 嚴(yán)格無(wú)菌操作保持穿刺部位清潔、干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力：化療骨髓抑制患者加強(qiáng)患者教育，提高依從性及自護(hù)能力 導(dǎo)管相關(guān)性感染的管相關(guān)性感染的處理理穿刺點(diǎn)局部感染穿刺點(diǎn)局部感染 局部應(yīng)用抗生素（百多邦）配合口服消炎藥，定期換藥。出出現(xiàn)發(fā)熱和血象增高和血象增高 血培養(yǎng)：使用抗菌素：效果不佳時(shí)拔除導(dǎo)管：導(dǎo)管斷裂或破裂管斷裂或破裂原因原因 銳器損傷 壓力損傷預(yù)防防 必須使用10mL以上的注射器進(jìn)行操作不能高壓注射造影劑 使用正壓接頭，避免針頭損傷導(dǎo)管導(dǎo)管阻塞管阻塞原因原因血栓/纖維鞘阻塞藥物沉積輸入血液、高濃度或高

12、粘漬性藥物，沖封管不及時(shí)沖封管不到位導(dǎo)管移位上腔靜脈壓力增高：劇烈咳嗽、用力大便、上腔靜脈綜合征常見(jiàn)的四種類型血栓導(dǎo)管阻塞的管阻塞的預(yù)防和防和處理理加強(qiáng)PICC置管評(píng)估及維護(hù)質(zhì)量控制正確的應(yīng)用“A-C-L”導(dǎo)管維護(hù)程序有效防止PICC堵管的發(fā)生 沖管不徹底會(huì)造成血液凝結(jié)、藥物沉積引起管腔堵塞，所以沖管沖管不徹底會(huì)造成血液凝結(jié)、藥物沉積引起管腔堵塞，所以沖管時(shí)機(jī)、沖管量和手法很重要！時(shí)機(jī)、沖管量和手法很重要！觀察PICC導(dǎo)管輸液滴速，及時(shí)更換液體，防止輸液瓶液體滴盡，調(diào)節(jié)器關(guān)閉所致的血液反流。堵管早期跡象：液體滴速少于堵管早期跡象：液體滴速少于5050滴滴/分，抽回血有阻力，輸液泵經(jīng)分，抽回血有

13、阻力，輸液泵經(jīng)常報(bào)警常報(bào)警防止導(dǎo)管折疊、扭曲導(dǎo)管的固定精密輸液器的使用，減少不溶性微粒導(dǎo)致堵管發(fā)生高濃度藥物和藥物配伍禁忌對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗堵塞程度：不完全表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 堵塞程度：完全 表現(xiàn)：導(dǎo)管抽不出血、輸液不滴處理：負(fù)壓方式再通 用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后見(jiàn)回血后棄去2-3ml血液（4Fr單腔導(dǎo)管容量約為1ml），立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管，如導(dǎo)管未通，可以反復(fù)進(jìn)行直到通暢為止。穿刺點(diǎn)出血的原因穿刺點(diǎn)出血的原因凝血功能障礙營(yíng)養(yǎng)狀況上肢過(guò)度活動(dòng)衣服過(guò)緊穿刺側(cè)側(cè)

14、臥位穿刺點(diǎn)出血的穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防和防和處理理n置管前了解凝血功能穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口穿刺口滲血較多，局部使用止血藥：腎上腺素、云南白藥、凝血酶健康教育：適當(dāng)限制穿刺側(cè)手臂活動(dòng)；予置管后手臂活動(dòng)“三步曲”指導(dǎo)；平臥時(shí)，穿刺側(cè)手臂適當(dāng)抬高，避免手臂長(zhǎng)時(shí)間受壓PICC穿刺點(diǎn)周穿刺點(diǎn)周圍皮膚皮膚過(guò)敏原因敏原因內(nèi)源性：過(guò)敏體質(zhì)、化療藥物導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變外源性：消毒劑透明貼膜季節(jié)因素：夏季-出汗；冬季-皮膚干燥維護(hù)不及時(shí)PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚過(guò)敏治療預(yù)防治治療：尋找過(guò)敏源對(duì)癥處理：對(duì)貼膜過(guò)敏使用剪口紗布交叉固定酒精過(guò)敏改用生理鹽水清潔皮膚局部治療：爐甘石、糖皮質(zhì)激素軟膏全身治療：撲爾敏

15、、賽庚啶、嚴(yán)重者酌情使用激素治療預(yù)防：防：l使用抗過(guò)敏膜l健康教育：患者忌辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)海鮮類食物，穿棉質(zhì)內(nèi)衣PICCPICC帶管的健康宣教管的健康宣教1.攜帶導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)如煮如煮飯、洗碗、洗碗、掃地等地等，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。2.攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡澡和避免游泳避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)更換帖膜。PICCPICC帶管的健康宣教管的健康宣教3.攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間歇期每周一次對(duì)PICC導(dǎo) 管進(jìn)行沖管、換貼膜，更換正壓接頭。4.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)更換。5置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。6.睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出及外置管是否斷裂等，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士，不可自行解決。7、患者自我患者自我護(hù)理很重要理很重要觸目驚心觸目驚心 患者的健康，我們的責(zé)任！患者的健康，我們的責(zé)任！患者的健康，我們的責(zé)任！患者的健康，我們的責(zé)任！