食道癌的放化療護(hù)理指南

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1、食道癌的放化療護(hù)理指南 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 一、疾病相關(guān)知識 【常見病因】 1．亞硝胺類攝人。 2．食管黏膜的損傷。 3．霉菌致癌因素。 4．微量元素和營養(yǎng)不良。 5．遺傳因素。 【常見癥狀】 1．咽下梗噎感。 2．胸骨后和劍突下疼痛。 3．食物滯留感和異物感。 4．咽喉部干燥和緊縮感。 5．其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨

2、后悶脹不適、暖氣等癥狀。 【常規(guī)放療方法】 1．頸段及上胸段食管癌選用60Co或4～8MVX線；中胸及下胸段食管癌選用18MV或18MV以上X線照射，也可選用60Co遠(yuǎn)距離外照射。根治性放療每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，總劑量為60～70Gy／7～8周。姑息性放療也盡量給予根治量或接近根治量。術(shù)前放療主要適用于食管癌已有外侵，臨床估計(jì)單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤在放療后獲得部分退縮可望切除者。術(shù)前放療的劑量為30～70Gy／4～8周,放療后4～6周再做手術(shù)切除。 2：術(shù)后放療劑量為50～70Cy。近有學(xué)者建議采用食管癌體外三野照射法、超分割分段放療，以及采用60Co 、137Cs、

3、192Yb食管腔內(nèi)近距離放療，以減少肺組織及脊髓所受的放射劑量而減輕放射損傷，提高放療的療效。 【常規(guī)化療方法】 1．常用的化療藥物有：博來霉素(BLM)、絲裂霉素c(MMC)、阿霉素(ADM)、5一氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、長春花堿酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及順氯氨鉑(DDP)等。 2．常用聯(lián)合化療方案有：DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu。 二、放、化療毒副反應(yīng)及處理 【放療并發(fā)癥及處理】 1．放射性食管炎及食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy時(shí)，食管黏

4、膜水腫，咽下困難，照射量達(dá)30～40Gy后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對癥處理，多在2月內(nèi)完全愈合。 2．放射性脊髓炎：見于過量照射脊髓區(qū)后半年至數(shù)年，重者可出現(xiàn)截癱。 3．出現(xiàn)放射性肺炎。 4．食管穿孔及食管癌穿孔前征象： (1)尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形； (2)龕影形成：為一較大潰瘍； (3)憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后； (4)扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯(cuò)位一樣； (5)縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。 5．氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。 6．出

5、血：應(yīng)減少每次照射劑量，延長總治療時(shí)間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常x線鋇餐觀察。 【化療副反應(yīng)及處理】 1．消化道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲下降等。 2．肝腎功能損害：可以適當(dāng)應(yīng)用保肝藥物。 3．骨髓抑制：可以造成白細(xì)胞、血小板等減少。 4．損傷周圍神經(jīng)，造成手腳麻木，可以應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、B12等。靜脈點(diǎn)滴黃芪、紅花注射液等。 三、放化療護(hù)理 【放療患者的護(hù)理】 1．注意口腔衛(wèi)生，每日早晚及飯后均需刷牙，必要時(shí)常用溫鹽水或漱口液漱口，防止口腔感染，以避免加重進(jìn)食困難及機(jī)體抵抗力下降；飲食應(yīng)選用營養(yǎng)豐富，易于消化，無刺激性的軟食，并要細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以保證機(jī)休營養(yǎng)

6、的需要。 2．進(jìn)食疼痛、吞咽困難：病人多較痛苦，應(yīng)做好解釋，消除思想負(fù)擔(dān)?？稍诿看芜M(jìn)食后，讓病人自飲少量溫開水沖洗食管，起到減輕食管炎癥和水腫的作用，也可按照醫(yī)囑給予生理鹽水 +Vitl2+慶大+利多卡因口服，緩慢下咽，減輕食管炎癥和水腫，并可止痛，杜美芬等藥物可粘于食管壁上，以保護(hù)、修復(fù)食管黏膜，減輕疼痛和進(jìn)食困難；雞蛋清與慶大霉素混合治療放射性食管炎，此方法對食管黏膜有保護(hù)和消炎作用。 3．氣管反應(yīng)：照射治療2～3周后，由于氣管炎性反應(yīng)，會產(chǎn)生咳嗽，多為干咳、痰少。一般氣管反應(yīng)較輕，不需特殊處理。如需要可給予超聲霧化吸人，在家中可用加濕器代替，濕潤呼吸道黏膜，減輕癥狀。 4．食管反應(yīng)

7、是食管癌病人進(jìn)行放療時(shí)最常發(fā)生的一種副反應(yīng)。大部分病人在照射治療1～2周時(shí)，常出現(xiàn)輕重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現(xiàn)為已經(jīng)出現(xiàn)的吞咽困難逐漸加重或進(jìn)食疼痛。嚴(yán)重影響飲食的攝人。要注意觀察有無食管穿孔，出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)；對病人疼痛的性質(zhì)、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認(rèn)真記錄，密切觀察有無異常，是否有進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳現(xiàn)象，這些都是提供醫(yī)生，病人有無食管穿孔、出血的有利依據(jù)，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡快做好搶救治療工作。 5．飲食護(hù)理： (1)食管癌病人飲食以軟飯、半流質(zhì)和流質(zhì)為主，應(yīng)根據(jù)病人病情及消化和吸收能力分別供給。嚴(yán)格掌握病人放療前所能順利進(jìn)行的飲食，如普食、流質(zhì)等

8、，不可強(qiáng)求病人進(jìn)食其不能或勉強(qiáng)進(jìn)食的食物。因?yàn)榛疾〔课皇彻軓椥圆?，擴(kuò)張度受限；局部黏膜破壞中斷，放療易致局部黏膜水腫，如果勉強(qiáng)進(jìn)食，只會使病人進(jìn)食更加困難。尤其對食管鋇餐透視有毛刺的食管癌病人更應(yīng)注意。因這類病人病變處食管 壁部分已被侵蝕壁薄，如不注意其飲食形式，會增加穿孔或出血的機(jī)率。一定要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，提供給病人恰當(dāng)?shù)娘嬍承问健?2)每天的食譜應(yīng)包括以下四個(gè)方面：蔬菜水果，雞鴨魚肉和禽類，類面雜糧；奶類，這四類食物可以供給機(jī)體足夠的熱量，蛋白質(zhì)，多種維生素和礦物質(zhì)。每個(gè)食管癌病人都應(yīng)囑其少渣食物，細(xì)而爛，以免引起食物梗阻。 (3)有些食管癌病人放療中出現(xiàn)惡心，嘔吐，為了減輕反

9、應(yīng)可少食多餐；進(jìn)餐時(shí)不要喝太多水，飯前飯后一小時(shí)也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進(jìn)食時(shí)充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則需給予補(bǔ)液等對癥支持治療。 6．飲食中注意事項(xiàng)：食管癌放療患者應(yīng)養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，少吃多餐，不暴飲暴食，戒煙酒，忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病變部位出血和梗阻。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，少吃甜食，每次進(jìn)食后應(yīng)適量飲水，以沖洗附著于病變部位的食物，增加放療敏感性。 【化療患者的護(hù)理】 1．心理護(hù)理：加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可

10、以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。 2．介人療法給藥治療時(shí)應(yīng)注意： (1)術(shù)前應(yīng)做好思想工作，根據(jù)給藥途徑備皮，做藥敏試驗(yàn)，藥液配制要求同靜脈給藥法。 (2)體位護(hù)理：最常用股動脈導(dǎo)管給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動，導(dǎo)管創(chuàng)口部位置沙袋壓迫止血6h。觀察創(chuàng)面如有滲血或出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新處置。 (3)病情較重的患者如出現(xiàn)吐血或便血，可疑似為應(yīng)激性胃潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 (4)術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察患者的全身反應(yīng)。嚴(yán)格按水化、解毒、排毒三步護(hù)理程序給藥，并應(yīng)注意時(shí)間及劑量準(zhǔn)確性。 四、疾病預(yù)防 1．不吃發(fā)霉變質(zhì)食物。 2．不吃過熱、過燙食物。 3．防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒。 4．補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果。 5易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。 6．吃肉不要過多，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。 7．咸菜、咸肉等食物應(yīng)少吃。 8．發(fā)霉的米、面、花生等食物應(yīng)棄之不吃。 9．做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。 10．水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根。 11．炒菜時(shí)油不要放得太多。 12．不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。