論加強(qiáng)護(hù)理層級(jí)管理的改進(jìn)措施分析研究高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)

《論加強(qiáng)護(hù)理層級(jí)管理的改進(jìn)措施分析研究高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《論加強(qiáng)護(hù)理層級(jí)管理的改進(jìn)措施分析研究高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 任務(wù)書(shū) 課題名稱(chēng)：論加強(qiáng)護(hù)理層級(jí)管理的改進(jìn)措施 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）選題目的與意義 目的：目前廣東提倡的層級(jí)管理是一個(gè)全新的護(hù)理模式，各家醫(yī)院都在嘗試運(yùn)用各種方法使自己的層級(jí)培訓(xùn)更明確、更有效，論文通過(guò)論證層級(jí)管理的重要性、分析護(hù)理人員的現(xiàn)狀、分析培訓(xùn)存在的問(wèn)題和難點(diǎn)，從而找到有效管理的方法。 意義：通過(guò)加強(qiáng)這些措施，從而提升各級(jí)護(hù)理人員的理論水平、操作技能、服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)士的自身存在價(jià)值和榮譽(yù)感。 資料收集情況（含指定參考資料） 1. 根據(jù)本專(zhuān)業(yè)《人力資源管理》的理論，對(duì)現(xiàn)工作于的醫(yī)院進(jìn)行人力資源分析，找出重點(diǎn)和難點(diǎn)。 2. 查找全國(guó)及廣東省的護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀

2、與對(duì)策，找出現(xiàn)工作于的醫(yī)院與全國(guó)、廣東省的護(hù)理人力資源現(xiàn)狀的共同點(diǎn)，找到改進(jìn)措施。 3. 運(yùn)用醫(yī)院管理學(xué)和人力資源管理學(xué)知識(shí)，對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析和解答。 1. 論加強(qiáng)護(hù)理層級(jí)管理的改進(jìn)措施 摘 要 近年，廣東省衛(wèi)生廳及廣東的護(hù)理專(zhuān)家大力提倡層級(jí)培訓(xùn)，即護(hù)理人員按照高、中、低的層次來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)。這是一個(gè)全新的護(hù)理模式，不但是護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，而且是護(hù)理工作方法的改變。各家醫(yī)院都在嘗試運(yùn)用各種方法使自己的層級(jí)培訓(xùn)更明確、有效。如何合理使用護(hù)理人員，如何激發(fā)護(hù)理人員的積極性，如何在缺乏護(hù)理人力資源的情況下，盡量滿(mǎn)足病人的需要及及時(shí)完成工作量，這成了護(hù)理管理者必須解決的問(wèn)題。

3、目前，護(hù)理隊(duì)伍存在護(hù)理人力少，患者的需求大，對(duì)于高年資的護(hù)士利用不合理，對(duì)低年資的護(hù)士培訓(xùn)不系統(tǒng)，護(hù)士的自身價(jià)值體現(xiàn)不明顯等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理水平提升緩慢，護(hù)理隊(duì)伍優(yōu)秀人才流失。本文圍繞開(kāi)展層級(jí)護(hù)理的重要性、及在實(shí)際工作中的應(yīng)用展開(kāi)論述，運(yùn)用人力資源管理的知識(shí)理論，提出對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)管理，分層次培訓(xùn)和使用，實(shí)行在職教育措施，使用績(jī)效工資激勵(lì)機(jī)制，合理調(diào)整人員安排及工作時(shí)間，增加優(yōu)先晉升、外出學(xué)習(xí)、講課機(jī)會(huì)，從而提升各級(jí)護(hù)理人員的理論水平、操作技能、服務(wù)質(zhì)量。 [關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員；層級(jí)管理；人力資源管理 Concerning intensive care level manage

4、ment improvement measures Student: YeMeiXia Supervisor: ChenLi Abwtracts In recent years, "said guangdong provincial health bureau and guangdong nursing expert energetically advocate level training, namely the nursing staff with high, medium and low level training. This is a brand n

5、ew nursing mode, no but nursing concept transformation and is nursing methods of change. Various hospitals are trying to use all sorts of methods to make their own level training more clear and effective. How to reasonably using the nursing staff, how to arouse the enthusiasm of nursing staff, how i

6、n lack of nursing human resources under the condition of patients, and try to meet the needs and finish the workload, this becomes an nursing managers must solve the problem. At present, the nursing troop existence nursing human less, the demand is big, for patients with high qualification nurses

7、irrational use to low qualification nurses training not system, the nurse's own value embodies not significant issues, cause nursing level slow, nursing troop talents loss. This paper focus on the importance of developing level care, and the application in practical work, this paper discusses the us

8、e of human resources management knowledge theory, this paper proposes to nursing staff for stratification level management, delaminating training and use, execute on-the-job education measures, using performance salary incentive mechanism, and rationally adjust the personnel arrangement and working

9、time, increase priority promotion, go out the learning opportunities, lectures, and thus enhance nursing staff at all levels of the theoretical level and operation skill, service quality. Keywords: Nursing personnel nursing sfaff；Hierarchy management；Human resacrce management

10、 目 錄 第一章 開(kāi)展層級(jí)管理的重要性………………………………1 1.1 層級(jí)管理原則………………………………………………………1 1.2、層級(jí)管理的定義……………………………………………………1 1.3.開(kāi)展層級(jí)管理的重要性 ……………………………………………2 第二章、人力資源管理與層級(jí)管理的關(guān)系………………… 4 2.1、護(hù)理人力資源管理的概念…………………………………………4 2.2、人力資源管理與層級(jí)管理的關(guān)系…………………………………4 第三章、護(hù)理層級(jí)管理的形式和特點(diǎn)………………………5 3.1、護(hù)理層級(jí)管理的模式……………………………………………… 5

11、 3.2、護(hù)理層級(jí)管理的形式 ……………………………………………6 第四章、廣東省護(hù)士人力資源現(xiàn)狀分析……………………7 4.1、護(hù)理人力資源配置不合理…………………………………………7 4.2、護(hù)理人才供需之間不協(xié)調(diào)…………………………………………7 4.3、護(hù)理人才國(guó)際化程度低……………………………………………9 4.4、在職護(hù)理人員繼續(xù)教育、培訓(xùn)困境重重…………………………9 第五章、深圳市福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)士人力資源現(xiàn)狀分析…9 5.1、護(hù)理人力資源配置………………………………………………10 5.2、醫(yī)院護(hù)理崗位編制情況分析 …………………………………10 5.3、護(hù)

12、士分層使用情況………………………………………………10 5.4、護(hù)士的培訓(xùn) ……………………………………………………11 5.5、臨床護(hù)士大量流失…………………………………………… 11 5.6、護(hù)士從事大量的非專(zhuān)業(yè)性工作…………………………………11 第六章、加強(qiáng)層級(jí)管理的改進(jìn)措施…………………………11 6.1、爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持……………………………………………11 6.2、增加人員配置……………………………………………………12 6.3、制定明確的層級(jí)準(zhǔn)入制度及使用標(biāo)準(zhǔn)…………………………12 6.4、加大分層使用護(hù)士力度……………………………………… 12 6.5、

13、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)………………………………………………… 13 參考文獻(xiàn)………………………………………………………………14 論加強(qiáng)護(hù)理層級(jí)管理的改進(jìn)措施 前言 近年，廣東省衛(wèi)生廳及廣東的護(hù)理專(zhuān)家大力提倡層級(jí)培訓(xùn)，即護(hù)理人員按照高、中、低的層次來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，因?yàn)檫@是一個(gè)全新的護(hù)理模式，不但是護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，而且是護(hù)理工作方法的改變，各家醫(yī)院都在嘗試運(yùn)用各種方法使自己的層級(jí)培訓(xùn)更有效、更明確、更具體。如何合理使用護(hù)理人員，如何激發(fā)護(hù)理人員的積極性，如何在缺乏護(hù)理人力資源的情況下，盡量滿(mǎn)足病人的需要及及時(shí)完成工作量。這成了護(hù)理管理者必須解決的問(wèn)題。 目前，護(hù)理隊(duì)伍存在護(hù)理人力少，患者的需求

14、大，需要幫助的患者日益增多，對(duì)于高年資的護(hù)士利用不合理，對(duì)低年資的護(hù)士培訓(xùn)不系統(tǒng)不到位，護(hù)士的自身價(jià)值體現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致護(hù)理水平提升緩慢，護(hù)理隊(duì)伍流失，特別是優(yōu)秀人才流失，針對(duì)這些問(wèn)題各大醫(yī)院都運(yùn)用了人力資源管理的知識(shí)理論，對(duì)科室人員進(jìn)行分層級(jí)管理，對(duì)科室人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)和使用，實(shí)行在職教育措施，使用績(jī)效工資激勵(lì)機(jī)制，合理調(diào)整人員安排及工作時(shí)間，增加優(yōu)先晉升、外出學(xué)習(xí)、講課機(jī)會(huì)，從而提升各級(jí)護(hù)理人員的理論水平、操作技能、服務(wù)質(zhì)量。文章將從開(kāi)展層級(jí)管理的重要性、層級(jí)管理與護(hù)理人力資源管理的關(guān)系、護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析、改進(jìn)措施等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。 第一章 開(kāi)展護(hù)理層級(jí)管理的重要性 1.1 層

15、級(jí)管理原則 是管理學(xué)名詞，組織設(shè)計(jì)中遵循的傳統(tǒng)原則之一。即組織是由不同職務(wù)群形成的不同的層級(jí)年組成，不同的職位只能存在于組織中的某個(gè)層級(jí)中，不能超組織的層級(jí)而存在。 　　組織中的每一個(gè)人都必須明確： 　　（1）自己的崗位、任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限； 　　（2）自己在組織系統(tǒng)中處的位置，上級(jí)是誰(shuí)、下級(jí)是誰(shuí)、對(duì)誰(shuí)負(fù)責(zé)； 　　（3）自己的工作程序和渠道，從何處取得情報(bào)和信息，從何處取得需要的決策和指示，從何處取得所需的合作。 　　任何組織都必須遵守層級(jí)原則，這是組織能夠運(yùn)行的基礎(chǔ)。 1.2. 層級(jí)管理的定義 是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位

16、工作內(nèi)容，并在此過(guò)程中配以相應(yīng)的績(jī)效考核制度、激勵(lì)制度等，以期在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下，提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)為病人提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證病人安全和改善護(hù)理質(zhì)量。 1.3.開(kāi)展層級(jí)管理的重要性 1. 3.1　增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 　實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，護(hù)理工作安排較前更合理有序，分工更明確，各級(jí)護(hù)士對(duì)本人應(yīng)承擔(dān)且能承擔(dān)的崗位工作內(nèi)容不斷熟悉，對(duì)所要求的護(hù)理技術(shù)逐漸深入和精湛，護(hù)士能比較輕松且愉快完成工作任務(wù)，被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有目的、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行護(hù)理,有針對(duì)性地及時(shí)解決問(wèn)題,避免了工作的盲目性，同時(shí)也保證了護(hù)理安全。 1.3.2

17、 　增強(qiáng)護(hù)士自我成就感　 既往經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士（約45歲以后）由于體力、視力等原因到后勤、總務(wù)、供應(yīng)室崗位上待到退休，護(hù)士看不到自己的價(jià)值存在，看不到自己的希望所在。開(kāi)展層級(jí)管理，不同的能力做不同的事，使得一些經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士、高年資護(hù)士有施展才能的空間：成為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作，進(jìn)行病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控；開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，為一些長(zhǎng)期患病的患者進(jìn)行健康教育服務(wù)、疾病知識(shí)咨詢(xún)等等。而年輕護(hù)士、低年資護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)可以成為專(zhuān)科的護(hù)理人才，不但使護(hù)理人力資源得到充分利用，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的自我成就感。 1.3.3 有效地挖掘人才潛能，提升護(hù)士工作滿(mǎn)意度 1.3.3.1

18、 改善護(hù)士的工作狀態(tài) 實(shí)施護(hù)士分層管理，將各級(jí)別護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和能力標(biāo)準(zhǔn)與其所承擔(dān)的崗位工作內(nèi)容進(jìn)行了較為清晰的描述，每一級(jí)別的護(hù)士每天的工作內(nèi)容不再因崗位的不斷改變而改變。護(hù)士對(duì)“選擇自己工作方式的自由性、發(fā)揮自己能力的機(jī)會(huì)、醫(yī)院的管理方式、所提建議受重視的程度、工作時(shí)數(shù)、工作內(nèi)容的變化性、工作的穩(wěn)定性”較前滿(mǎn)意；此外實(shí)施分層管理，護(hù)士對(duì)“選擇自己工作方式的自由性”、“工作內(nèi)容的變化性”的滿(mǎn)意度提升較快[1]。護(hù)士均認(rèn)同分層管理有利于改變因護(hù)士職稱(chēng)與所承擔(dān)的崗位工作不相符所導(dǎo)致的享受待遇很難做到公平公正這一現(xiàn)象，以及由此帶來(lái)的護(hù)士?jī)?nèi)部不滿(mǎn)而影響工作情緒和積極性的負(fù)面效應(yīng)，因而匹配的

19、績(jī)效考核辦法在提高護(hù)士滿(mǎn)意度上作用確切。 1.3.3.2 改善護(hù)士工作中的人際關(guān)系 護(hù)士對(duì)“所承擔(dān)的職責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)與下屬的關(guān)系，良好工作表現(xiàn)得到認(rèn)可的程度、直接領(lǐng)導(dǎo)”的滿(mǎn)意度較實(shí)施分層管理前更滿(mǎn)意[1]。護(hù)士分層管理后，將護(hù)士按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和能力標(biāo)準(zhǔn)由低到高進(jìn)行分層，其所承擔(dān)的崗位工作內(nèi)容也由簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)到復(fù)雜、專(zhuān)科遞增，不同級(jí)別護(hù)士承擔(dān)的崗位工作內(nèi)容及性質(zhì)隨著護(hù)士級(jí)別的遞進(jìn)其難度也不斷增加，各級(jí)別護(hù)士基本能認(rèn)可和接受自己所承擔(dān)的崗位工作，隨之也能逐漸改善和認(rèn)可與直接領(lǐng)導(dǎo)的工作關(guān)系。 1.3.4 進(jìn)行護(hù)士職業(yè)生涯的設(shè)計(jì)及發(fā)展，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性及其發(fā)展 通過(guò)職業(yè)生涯規(guī)劃，把個(gè)人的職業(yè)

20、發(fā)展與學(xué)科的發(fā)展結(jié)合起來(lái)，這無(wú)論對(duì)個(gè)人還是專(zhuān)科發(fā)展都江堰市具有重要的意義。護(hù)士個(gè)人的成長(zhǎng)和發(fā)展只有在護(hù)理隊(duì)伍組織中才能實(shí)現(xiàn)，所以這不僅是個(gè)人的事，也是醫(yī)院所應(yīng)該關(guān)注的事。特別是有發(fā)展前途的護(hù)士，我們要設(shè)法留住他們，視他們?yōu)樽o(hù)理隊(duì)伍的寶貴財(cái)富。為了防止這部分人流失，應(yīng)設(shè)法讓他們?cè)诠ぷ髦械玫匠砷L(zhǎng)，滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)的需要，最大限度地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。但其成長(zhǎng)需要的滿(mǎn)足必須與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)相一致，那種脫離護(hù)理組織的個(gè)人生涯設(shè)計(jì)，必然導(dǎo)致人才的流失。這就要求我們要關(guān)心護(hù)士的生涯規(guī)劃和發(fā)展。通過(guò)為護(hù)士設(shè)計(jì)和規(guī)劃職業(yè)生涯發(fā)展，做到個(gè)人與護(hù)理學(xué)科的發(fā)展密切結(jié)合，從而使護(hù)士個(gè)人與護(hù)理學(xué)科共同發(fā)展。因此必須開(kāi)展層

21、級(jí)管理。 1.3.5 提高護(hù)理質(zhì)量　 1.3.5.1 詳盡掌握患者的病情變化 實(shí)施層級(jí)管理,護(hù)士對(duì)病人能夠動(dòng)態(tài)掌握病人病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療的變化,做到不間斷地滿(mǎn)足病人需求,為病人提供連續(xù)的整體護(hù)理。 1.3.5.2監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量及時(shí)有效 高級(jí)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記述病人的問(wèn)題及解決措施、效果,改變以往護(hù)理文書(shū)漏項(xiàng)、記錄不及時(shí)等現(xiàn)象；形成高級(jí)責(zé)任護(hù)士→初級(jí)責(zé)任護(hù)士→助理護(hù)士三級(jí)業(yè)務(wù)管理體系,完善護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng),加大管理力度,使護(hù)理措施有落實(shí)、有檢查。 1.3.5.3 提高健康教育覆蓋率 實(shí)施層級(jí)管理，患者健康教育的滿(mǎn)意程度顯著提高[3]。

22、1.3.6　可以密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。 患者滿(mǎn)意度可較客觀地表達(dá)患者不同時(shí)期、不同地區(qū)對(duì)所接受的 護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后,住院患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿(mǎn)意度較前明顯提高；特別表現(xiàn)在當(dāng)患者病情變化時(shí)護(hù)士作出反應(yīng)的速度、回應(yīng)信號(hào)燈、主動(dòng)巡視病房及在提供各項(xiàng)服務(wù)和教育指導(dǎo)上，較實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理前更令患者滿(mǎn)意[3]。 1.3.7 崗位責(zé)任明確，不同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ) 開(kāi)展層級(jí)管理，護(hù)理人員按不同的能力進(jìn)行使用，以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行工作，其目的是為了讓護(hù)士建立團(tuán)隊(duì)工作意識(shí)，有利于不

23、同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互督促，從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果。護(hù)理人員分層次使用克服了臨床上技術(shù)含量較高的操作和宣教任務(wù)帶給年輕護(hù)士的工作壓力和畏難情緒，提高了護(hù)理工作質(zhì)量[4]。 1.3.8 提高護(hù)理工作效率 層級(jí)管理明確各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，細(xì)化工作任務(wù)，使其在工作中能清楚地了解自己的工作職責(zé)，對(duì)所要求的護(hù)理技術(shù)逐漸深入和精湛，避免了盲目和無(wú)頭緒的工作，改善工作秩序，提高工作效率；同時(shí)護(hù)士分級(jí)管理可以防止過(guò)度越權(quán)操作，避免了不必要的糾紛和事故的發(fā)生，一旦發(fā)生缺陷，也可以快速聚焦，有效地進(jìn)行補(bǔ)救和處理。 第二章．層級(jí)管理與護(hù)理人力資源管理的關(guān)系 2.1.護(hù)理人力資源管理的定義

24、 護(hù)理人力資源管理，就是通過(guò)工作分析、人力資源規(guī)劃、足量均衡配置、薪酬管理、員工激勵(lì)、人才培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)等一系列手段，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和核心能力，激發(fā)護(hù)士的潛能。 2.2. 層級(jí)管理與護(hù)理人力資源管理的關(guān)系 護(hù)理人力資源管理與層級(jí)管理都是從人出發(fā)，以人為根本，圍繞著人而開(kāi)展的一系列的工作。層級(jí)管理也關(guān)注到了人員配置、薪酬激勵(lì)、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、人才培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)，因此，護(hù)理層級(jí)管理是人力資源管理的一種形式，是細(xì)化了的管理模式，是具有護(hù)理特色的管理模式。 第三章．層級(jí)管理的形式和特點(diǎn) 3.1.模式 廣東省護(hù)士層級(jí)（按崗位）分為助理護(hù)士 初級(jí)責(zé)任護(hù)士

25、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 專(zhuān)科護(hù)士 3.2.形式 3.2.1 職責(zé)分工 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士（或稱(chēng)組長(zhǎng)）、初級(jí)責(zé)任護(hù)士（包括執(zhí)行護(hù)士）、助理護(hù)士組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)共同對(duì)病區(qū)的患者負(fù)責(zé)。組長(zhǎng)主要對(duì)患者進(jìn)行健康教育、對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理工作、監(jiān)控此時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量（包括患者的護(hù)理質(zhì)量及文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量）；初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作、執(zhí)行各種治療護(hù)理、分管護(hù)理患者、指導(dǎo)助理護(hù)士的工作；助理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理。 3.2.2 工作時(shí)間 實(shí)行連續(xù)性排班模式 即A班8：00-15：30，P班15：00-21：30，N

26、班21：00-8：00，同一組人以APN的形式輪流上同一個(gè)班，可以起到固定指導(dǎo)的作用。 3.2.3 不同層級(jí)的護(hù)士有不同的核心能力培訓(xùn)要求 根據(jù)工作年限和能力分為N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)、N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)、N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，每級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容及要求均不同。下面是根據(jù)廣東省《護(hù)士核心能力培訓(xùn)》而制定的深圳市某醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士N級(jí)培訓(xùn)方案，各大醫(yī)院都有層級(jí)培訓(xùn)方案，內(nèi)容大致相同。 內(nèi)科N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案 項(xiàng)目名稱(chēng) 累計(jì)例數(shù) 備注 完成情況 考核情況 被考核人 責(zé)任人 專(zhuān)科理論知識(shí) 1. 內(nèi)科病人出入院處理 2. 內(nèi)科護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 每個(gè)項(xiàng)目100例 必須完成

27、 3. 咳嗽的護(hù)理 4. 消渴的護(hù)理 5. 中風(fēng)的護(hù)理 6. 眩暈的護(hù)理 7. 胸痹的護(hù)理 8. 水腫的護(hù)理 9. 泄瀉的護(hù)理 每個(gè)項(xiàng)目50例 10. 小兒咳嗽的護(hù)理 30例 11. 小兒腹瀉的護(hù)理 10例 專(zhuān)科護(hù)理 技能 1. 氣管切開(kāi)的護(hù)理 2. 氣管插管的護(hù)理 每個(gè)項(xiàng)目20例 3. 留置尿管的護(hù)理 4. 留置胃管的護(hù)理 5. 靜脈留置針的護(hù)理 6. 預(yù)防壓瘡的護(hù)理 每個(gè)項(xiàng)目50例 7. 壓瘡的護(hù)理 10 8. 內(nèi)科重癥的搶救 10例

28、 9. 小兒頭皮針護(hù)理 20例 專(zhuān)科操作 技能 1. 留置尿管 2. 留置胃管 每個(gè)項(xiàng)目50例 專(zhuān)科操作 技能 3. 神燈照射 4. 吸痰 5. 中藥外敷 6. 中藥灌腸 7. 測(cè)微量血糖 8. 會(huì)陰抹洗 每個(gè)項(xiàng)目50例 必須完成 9. 留置針的操作 10例 10. 心電監(jiān)護(hù)使用 50例

29、 11. 除顫儀使用 1-2例 12. 輸液泵使用 30例 13. 注射泵使用 5例 14. 心電圖機(jī)使用 5例 15. 吸痰機(jī)使用 20例 16. 復(fù)蘇球囊使用 2-3例 17. 呼吸機(jī)的開(kāi)機(jī) 1-2例 18. 口腔護(hù)理 50例 19. 心肺復(fù)蘇 2-3例 內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案 項(xiàng)目名稱(chēng) 累計(jì)例數(shù) 備注 完成情況 考核情況 被考核人 責(zé)任人 專(zhuān)科理論知識(shí) 12. 內(nèi)科病人出入

30、院評(píng)估 13. 內(nèi)科病人的飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 每個(gè)項(xiàng)目100例 必須完成 14. 肝病的護(hù)理 15. 糖尿病的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理 16. 中風(fēng)的康復(fù)護(hù)理 17. 頸椎、腰椎病的護(hù)理 每個(gè)項(xiàng)目50例 18. 腎病的護(hù)理 19. 胸膜炎的護(hù)理 20. 心衰的護(hù)理 21. 心肌梗塞的護(hù)理 15例 掌握護(hù)理要點(diǎn) 22. 消化道出血的護(hù)理 23. 呼衰的護(hù)理 20例 掌握護(hù)理要點(diǎn) 專(zhuān)科護(hù)理 技能 10. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的觀察與護(hù)理 20例 必須完成 11. 留置各管道的護(hù)理及

31、難點(diǎn)處理 12. 各種儀器的報(bào)警處理 13. 危重病人的護(hù)理觀察及記錄 每個(gè)項(xiàng)目50例 專(zhuān)科護(hù)理 技能 6. 壓瘡的預(yù)防和治療護(hù)理 50例 必須完成 7. 內(nèi)科重癥的搶救 20例 8.呼吸機(jī)的使用及觀察 10例 9.各種心電圖的分析與異常心電圖的觀察 20例 觀察要點(diǎn) 10.疑難病例的分析與討論 15例 必須完成 11.護(hù)理查房 每年1-2例 必須完成 專(zhuān)科操作 技能 20. 胸腔穿刺術(shù)的配合 21. 腹穿配合 3.氣管插管的配合

32、 4.氣管切開(kāi)的配合 5.小兒頭皮針操作 每個(gè)項(xiàng)目50例 必須完成 6.深靜脈置管配合 10例 7.危重病人搬運(yùn)法 50例 8.康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 100例 9.排泄功能訓(xùn)練 5例 內(nèi)科N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案 項(xiàng)目名稱(chēng) 累計(jì)例數(shù) 備注 完成情況 考核情況 被考核人 責(zé)任人 急救技能 24. 大出血的急救處理 25. 窒息的急救處理 26. 休克的急救處理 27. 呼吸、心臟暫停的急救處理 28. 心肌梗塞的急救處理 29. 中風(fēng)的急救處理 30. 抽搐的急救處理

33、各2例 必須 完成 綜合管理 14. 參與科室的管理（如護(hù)理病歷質(zhì)量控制、各種協(xié)調(diào)工作） 各１例 必須完成 15. 協(xié)助護(hù)長(zhǎng)規(guī)劃及控制資源 16. 對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意見(jiàn) 改進(jìn)意見(jiàn)≥２項(xiàng) 17. 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士≥２項(xiàng) 教育與培訓(xùn) １.制定培訓(xùn)計(jì)劃，承擔(dān)護(hù)師的層級(jí)培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)士≥３個(gè) 必須完成 2.組織護(hù)師進(jìn)行護(hù)理查房 ≥５次／年 第四章.廣東省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析 4.1.護(hù)理人才資源配置不合理

34、 醫(yī)院護(hù)理人力資源配置可從“三個(gè)方面兩個(gè)水平”進(jìn)行分析。三個(gè)方面即醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量、質(zhì)量和隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。兩個(gè)水平，一是醫(yī)院宏觀上對(duì)護(hù)理人力資源的配置和調(diào)控，二是微觀上對(duì)護(hù)理人員的使用和開(kāi)發(fā)。 4.1.1編制 護(hù)士編制的絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)不足，床護(hù)之比低于1：0.4，醫(yī)護(hù)之比低于1：2，同時(shí)，護(hù)理部人員的編制數(shù)達(dá)不到醫(yī)院護(hù)士人數(shù)的1%[8]。 4.1.2結(jié)構(gòu) 4.1.2.1 護(hù)士數(shù)量不足：由于護(hù)士隊(duì)伍人員本身短缺，而護(hù)士從發(fā)展中國(guó)家向發(fā)達(dá)國(guó)家流動(dòng)更加劇了發(fā)展中國(guó)家護(hù)士短缺的問(wèn)題[8]。 4.1.2.2 護(hù)士、學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理：護(hù)士總體偏年輕，35歲以下護(hù)士占80%；中專(zhuān)學(xué)歷占83.3

35、%，大專(zhuān)學(xué)歷占7.8%；初級(jí)職稱(chēng)占86.7%[8]。過(guò)于年輕的隊(duì)伍常意味著專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干隊(duì)伍力量薄弱，專(zhuān)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。技術(shù)職稱(chēng)總體低，說(shuō)明護(hù)士的職業(yè)成熟度直接受到教育層次的影響，低教育程度不僅將制約個(gè)人發(fā)展，使個(gè)人成熟期延遲，同時(shí)也影響專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。 4.1.3 人員配備不合理 人員配備是指將合適的人放到合適的崗位，以確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和工作任務(wù)的完成。但很多時(shí)候一些有經(jīng)驗(yàn)、年紀(jì)偏大的護(hù)士更愿意脫離臨床，去非臨床（如病案室、后勤、總務(wù)、供應(yīng)室等地）科室工作十幾年到退休，導(dǎo)致臨床一線都是年輕的、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)還有待學(xué)習(xí)加強(qiáng)的護(hù)士。 4.2.護(hù)理人才供需之間不協(xié)調(diào)[9] 4.2.1 對(duì)社會(huì)

36、人才需求預(yù)測(cè)不夠，缺乏總體發(fā)展規(guī)劃。 4.2.2 護(hù)理教育理念滯后，培養(yǎng)模式及課程設(shè)置陳舊，教學(xué)方法及教學(xué)手段單一，與行業(yè)需求存在脫節(jié)。 4.3 護(hù)理人才國(guó)際化程度低[9] 廣東的護(hù)士在英語(yǔ)、護(hù)理理念和醫(yī)療條件上與先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距，需要經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)、系統(tǒng)培訓(xùn)。 4.4 在職護(hù)理人員繼續(xù)教育、培訓(xùn)困境重重 4.4.1 沒(méi)有足夠的時(shí)間和資金支持 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的內(nèi)部培訓(xùn)是一種提高護(hù)士理論和業(yè)務(wù)能力的務(wù)實(shí)的選擇。護(hù)士要倒夜班，加上人力短缺和繁重工作任務(wù)，使得護(hù)士的休息時(shí)間較少，護(hù)理上的培訓(xùn)也較少顧及到不占用護(hù)士的休息時(shí)間。另外經(jīng)費(fèi)短缺是醫(yī)院無(wú)法完成在職培訓(xùn)的普遍原因[9]。 4.4.2

37、 培訓(xùn)不到位、未系統(tǒng)、未規(guī)范化 第五章．深圳市福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)士人力資源現(xiàn)狀分析 5.1.護(hù)理人力資源配置 5.1.1 醫(yī)院護(hù)理人力總量 表1 2010年福田區(qū)中醫(yī)院各科室床護(hù)比 科 室 開(kāi)放病床數(shù) 護(hù)士人數(shù) 床護(hù)比 內(nèi)一科 37 13 1：0.35 內(nèi)二科 38 13 1：0.34 外 科 36 12 1：0.33 康復(fù)科 36 10

38、 1：0.28 婦產(chǎn)科 25 9 1：0.36 根據(jù)1978 年衛(wèi)生部床護(hù)比1∶0.4 的標(biāo)準(zhǔn)，該院的床護(hù)比未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)比為1：1，因此該院仍存在臨床護(hù)士少、醫(yī)護(hù)比例不合理的現(xiàn)象，同WHO 標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)護(hù)比1∶2）和發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)為1∶3.2）相比還有很大差距，這些都說(shuō)明該院護(hù)理人力總體缺乏仍然很明顯。 5.1.2 醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu) 5.1.2.1性別和年齡結(jié)構(gòu) 表2 2010年福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員年齡統(tǒng)計(jì)表 年齡（歲） 人數(shù) 占比（%）

39、 >45 12 8 36-45 22 15 30-35 36 25 <30 78 52

40、 合計(jì) 150 100 衛(wèi)生部發(fā)布的《2009 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》指出，2005 年全國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員中女性占98.4%； 年齡45 歲以下約80%，其中35 歲以下占50%；工作年限20 年以?xún)?nèi)占66%，其中10 年以下占30%。說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院護(hù)士總體以中青年女性為主。據(jù)此推算，從2005 年起的10 年內(nèi)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍主體應(yīng)處于較好的職業(yè)發(fā)展水平， 工作成熟度逐漸增加。調(diào)查顯示，該院護(hù)士全為女性，20～30 歲護(hù)士占52％， 高出全國(guó)該年齡段比例，表明護(hù)士隊(duì)伍更趨年輕化。但該年齡段護(hù)士具有某些群體

41、特征，比例偏大也會(huì)帶來(lái)一些管理問(wèn)題。主要有：第一、他們臨床經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)態(tài)度不夠穩(wěn)定，這成為影響護(hù)理質(zhì)量和安全的潛在因素。第二、他們大多出生于70 年代后期、80 年代甚至是90 年代，其中獨(dú)生子女較多，從小成長(zhǎng)環(huán)境優(yōu)越，受教育程度高，自主意識(shí)強(qiáng)，就業(yè)觀念多元化，加上醫(yī)院聘用人事制度改革，每當(dāng)面臨職業(yè)困難、壓力和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更容易產(chǎn)生離職傾向。第三、他們正面臨戀愛(ài)、結(jié)婚、生育、贍養(yǎng)父母等巨大壓力，加上生活不規(guī)律、工作量大，容易發(fā)生職業(yè)倦怠和健康問(wèn)題。隨著越來(lái)越多的80 后、90 后逐步走上護(hù)士舞臺(tái)，護(hù)理管理者都應(yīng)重視年輕護(hù)士這一群體， 以探索合適的管理方式。 5.1.2.2 學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu) 表

42、3 2010年福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷統(tǒng)計(jì)表 學(xué)歷 人數(shù) 占比（%） 本科 38 25.33 大專(zhuān) 97 64.67 中專(zhuān) 14 9.

43、33 高中 1 0.67 合計(jì) 150 100 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010 年)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》）確立的目標(biāo)為：到2010 年，三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%、二級(jí)醫(yī)院應(yīng)不低于30%。從上面數(shù)據(jù)可以看出，該院本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)學(xué)歷明顯高于2004年的廣東省學(xué)歷調(diào)查（大專(zhuān)占7.8%，中專(zhuān)占83.3%），但應(yīng)該要看到，由于近年大專(zhuān)院校的擴(kuò)招和網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的普及，其中有很大部分取得本科及大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士是從中專(zhuān)升上來(lái)的，有很多護(hù)士根本沒(méi)時(shí)間去看書(shū)，就把文

44、憑拿到了；該院護(hù)士絕大多數(shù)為初級(jí)及以下職稱(chēng)，僅19.3%為中級(jí)及以上職稱(chēng)。這種知識(shí)結(jié)構(gòu)和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)對(duì)護(hù)理學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展有一定的局限性，提示該院護(hù)理人員學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)合理性構(gòu)建的必要性。 5.2. 醫(yī)院護(hù)理崗位編制情況分析 調(diào)查顯示,該院護(hù)士的編制存在被從事行政、后勤、醫(yī)技等人員占用的現(xiàn)象，而臨床科室的護(hù)士還要從事收費(fèi)、取藥、醫(yī)囑錄入等雜事，進(jìn)一步加重了護(hù)士缺編。該院的聘用護(hù)士占比44.67%，在編護(hù)士占比55.33%， 聘用與在編護(hù)士同工不同酬，且呈現(xiàn)出學(xué)歷高、職稱(chēng)低、年齡小的特點(diǎn)。聘用護(hù)士收入低，對(duì)工作穩(wěn)定性、社會(huì)保障方面缺乏安全感，對(duì)職業(yè)前途比較悲觀，所以流動(dòng)性大，這對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)

45、量水平的提高及人員管理都帶來(lái)不小的影響。 《綱要》中明確指出，醫(yī)院可以配備少量合同護(hù)士，但要以編制內(nèi)護(hù)士為主。人事管理制度上的區(qū)分帶來(lái)待遇、機(jī)會(huì)等的不公平，增加了護(hù)士隊(duì)伍的不穩(wěn)定性， 合同制和臨時(shí)護(hù)士離職率逐年上升。文獻(xiàn)報(bào)道,某醫(yī)院一年內(nèi)離職率從12.3%增至17.1%,分析后發(fā)現(xiàn)，流失的合同制和臨時(shí)護(hù)理人員以年輕人為主，工齡多在1～3 年和5～9 年2 個(gè)階段。其中低年資護(hù)士離職主要因?yàn)榕R床護(hù)理工作重、人員緊張、壓力大且收入不滿(mǎn)意；高年資護(hù)士離職則多從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)， 對(duì)非編制在社會(huì)保險(xiǎn)方面缺乏安全感，或認(rèn)為非編制待遇較編制護(hù)士差別太大，明顯不公平，有些則是為能找到更為滿(mǎn)意的工作等。醫(yī)院非編制護(hù)

46、士比例增加而離職率偏高， 一方面增加了低層面護(hù)理人員重復(fù)培訓(xùn)的成本， 另一方面造成一線護(hù)理人員經(jīng)常處于由于人員缺編引起的緊張疲勞狀態(tài)而影響護(hù)理質(zhì)量。 5.3.護(hù)士分層使用情況 分層次使用護(hù)士存在以下幾個(gè)問(wèn)題：一、護(hù)士分層使用不明顯，職責(zé)不夠明確；二、不同階梯護(hù)士的工作范疇不夠明確；三、相應(yīng)所需的臨床實(shí)踐和綜合能力的標(biāo)準(zhǔn)不夠明確；四、護(hù)理管理者在薪酬分配等職權(quán)上受到限制，不同層次的護(hù)士薪酬體現(xiàn)不明顯。五、護(hù)理人員能力考評(píng)體系還不完善，護(hù)理專(zhuān)業(yè)化程度不高。六、管理者不注重護(hù)士學(xué)歷的提高和能力的培養(yǎng)。 5.4．護(hù)士的培訓(xùn) 護(hù)士培訓(xùn)方面存在以下問(wèn)題：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，未完全認(rèn)識(shí)護(hù)理人力培養(yǎng)

47、的重要性，近年雖然給各位護(hù)理管理者增加了外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但普通護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，這就局限了護(hù)士的視野和對(duì)先進(jìn)技術(shù)的操作能力。二、對(duì)新進(jìn)護(hù)士及剛畢業(yè)的護(hù)士培訓(xùn)不到位，由于缺少護(hù)士，有時(shí)剛畢業(yè)護(hù)士單獨(dú)值夜班，很多重危病人的情況處理不到位。三、規(guī)范化培訓(xùn)有時(shí)因?yàn)楣ぷ髅Σ∪硕喽鵁o(wú)法堅(jiān)持，未及時(shí)完成計(jì)劃未達(dá)到預(yù)期效果。四、護(hù)士思想上未重視：有時(shí)因?yàn)樯弦拱喽吹絹?lái)進(jìn)行培訓(xùn)。綜上所述，護(hù)理人力資源總體仍面臨數(shù)量不足、分布不均衡、整體素質(zhì)有待提高的突出問(wèn)題， 護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)調(diào)整和護(hù)士分層使用實(shí)踐正受到一些現(xiàn)實(shí)因素的制約。 5.5.臨床護(hù)士大量流失 調(diào)查顯示：認(rèn)為工作量大、認(rèn)為下班后經(jīng)常有強(qiáng)

48、烈的疲憊感、認(rèn)為工作繁重程度嚴(yán)重影響了家庭生活、認(rèn)為醫(yī)院為接受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、主管部門(mén)的檢查往護(hù)理工作上壓的任務(wù)太重。另外，認(rèn)為上夜班頻繁、認(rèn)為經(jīng)常上夜班感覺(jué)很糟糕、認(rèn)為工作中的書(shū)面工作太多，認(rèn)為平時(shí)較少或很少有時(shí)間看專(zhuān)業(yè)書(shū)籍來(lái)充實(shí)自己。有關(guān)統(tǒng)計(jì)，值夜班最多者一年可達(dá)180個(gè)[10]。夜間護(hù)理是護(hù)士工作不可缺少的組成部分。但是，夜間工作量大，既要完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏，所以容易產(chǎn)生脫離病房的思想[11]。許多護(hù)士在取得中級(jí)職稱(chēng)或稍微上了年紀(jì)，便想方設(shè)法脫離臨床一線。另外護(hù)理管理滯后導(dǎo)致護(hù)理人員積極性差，這也是導(dǎo)致護(hù)理人員流失的因素。 5.6 護(hù)士從事大量的非專(zhuān)

49、業(yè)性工作 護(hù)理人員承擔(dān)著接送病人檢查、治療、手術(shù)，領(lǐng)取器材、物品，維修保養(yǎng)家具、儀器，運(yùn)送標(biāo)本、藥品等非專(zhuān)業(yè)性工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間去照顧病人、觀察病情、進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理。 第六章．加強(qiáng)層級(jí)管理的改進(jìn)措施 通過(guò)比較廣東省人力資源現(xiàn)狀分析和深圳市福田區(qū)中醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析，福田區(qū)中醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀也是廣東省大多數(shù)醫(yī)院的人力資源現(xiàn)狀，且福田區(qū)中醫(yī)院是一所公立醫(yī)院，醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展事業(yè)一直是在廣東省衛(wèi)生廳及深圳市衛(wèi)生局指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》及《專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)及連續(xù)性排班，因此該院具有一定的體代表性。 6.1．爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持 護(hù)士

50、應(yīng)該積極爭(zhēng)取各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理的重視和支持，制定相應(yīng)的人力管理政策和措施，充實(shí)和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人力資源管理效率，開(kāi)展護(hù)理人力配置方面的研究，逐步提高人力資源配置的合理性和有效性， 從而保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。楊桂華調(diào)查指出：在造成病房護(hù)士離職人眾多因素中，得分從高到低依次為社會(huì)和醫(yī)院管理、時(shí)間與工作量、護(hù)理管理、工作環(huán)境、護(hù)理專(zhuān)業(yè)本身、護(hù)患關(guān)系方面。其中，社會(huì)和醫(yī)院管理方面得分最高，面護(hù)患關(guān)系方面得分最低，護(hù)理專(zhuān)業(yè)本身的問(wèn)題得分第二低。這說(shuō)明造成護(hù)士離職的主要因素并非護(hù)士不愿意為病人服務(wù)或沒(méi)有足夠的能力為病服務(wù)，而是個(gè)人無(wú)法解決的社會(huì)環(huán)境和管理方面的問(wèn)題[12]。

51、 6.2 .增加人員配置 6.2.1增加護(hù)士編制，切實(shí)改善非編制護(hù)士待遇狀況和工作環(huán)境 穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，從而減少護(hù)理人力成本的投入和護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。 6.2.2 配置足夠的護(hù)理人員 使床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取向先進(jìn)國(guó)家的人員配置看齊。 6.2.3 優(yōu)化護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu) 接受各院校的本科護(hù)理學(xué)生及聘用時(shí)對(duì)護(hù)士作統(tǒng)一要求（正規(guī)大專(zhuān)以上）。 6.3. 制定明確的層級(jí)準(zhǔn)入及使用標(biāo)準(zhǔn) 6.3.1 加大力度，完善層級(jí)使用標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的工作范疇、相應(yīng)的臨床實(shí)踐及綜合能力標(biāo)準(zhǔn)、薪酬工資制度，加強(qiáng)能力的培養(yǎng)和注重學(xué)歷的提高。 6.3.2 進(jìn)行層級(jí)管理知識(shí)培訓(xùn) 由于很多護(hù)士

52、對(duì)層級(jí)管理不了解、不認(rèn)識(shí)，所以有一定的執(zhí)行難度，加強(qiáng)層級(jí)管理知識(shí)學(xué)習(xí)，讓護(hù)士都了解其目的、意義及好處，實(shí)行起來(lái)更有效。 6.4.加大分層使用護(hù)士力度 很多國(guó)家的醫(yī)院實(shí)行護(hù)士分層使用和進(jìn)階制度已有數(shù)十年， 并逐漸形成了層次分明的臨床高級(jí)護(hù)理專(zhuān)家、注冊(cè)護(hù)士、實(shí)踐護(hù)士和助理護(hù)理員的階梯結(jié)構(gòu)，每個(gè)階梯用不同的工作描述來(lái)規(guī)范護(hù)士工作范疇，確認(rèn)相應(yīng)所需的臨床實(shí)踐及綜合能力。因此，對(duì)不同學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)能力和工作年資的護(hù)士按臨床能力、工作職責(zé)或臨床角色分層使用，是優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的重要渠道。?廣東省某醫(yī)院以2006年《護(hù)理工作管理規(guī)范》提出的護(hù)士個(gè)人發(fā)展階梯為依據(jù)，分別界定了助理護(hù)士（未注冊(cè)護(hù)士）、初

53、級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士4 個(gè)層級(jí)的護(hù)理崗位職責(zé)及對(duì)各層級(jí)護(hù)士的能力要求和培訓(xùn)重點(diǎn)，在實(shí)際工作中由不同等級(jí)護(hù)理人員組成臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并結(jié)合改善排班模式，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士和高年資護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，從而保證不同層次護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互督促， 進(jìn)而提高了護(hù)理人力資源配置效率和服務(wù)利用的可及性。護(hù)士分層使用是優(yōu)化護(hù)理人力配置、促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展、鼓勵(lì)護(hù)理梯隊(duì)成長(zhǎng)和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的重要途徑。 6.4.1 人員配備 確定護(hù)理崗位及層級(jí)，在此基礎(chǔ)上明確各層級(jí)護(hù)理人員的任職資格和崗位職責(zé)，最后把最合適的人放到最合適的崗位上去。根據(jù)病人需求和護(hù)理工作需要，根據(jù)學(xué)歷、年齡、職稱(chēng)、個(gè)人能力，設(shè)置合適的護(hù)理崗位，并制定相

54、應(yīng)的崗位職責(zé)和分配合適的工作任務(wù)。 6.4.2 人力排班 通過(guò)新老搭配、彈性排班等方式，制定相應(yīng)的工作流程、工作指引，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行工序重組、優(yōu)化組合，做到即滿(mǎn)足病人需要，保障醫(yī)療安全，同時(shí)又減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。 6.4.3 重視獎(jiǎng)勵(lì)與鼓勵(lì)機(jī)制 對(duì)提為小組長(zhǎng)、組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士給予物質(zhì)及精神上的鼓勵(lì)，如提高績(jī)效工資分配額度、增加外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)多出謀獻(xiàn)策、增加在院內(nèi)及院外的授課機(jī)會(huì)，從而提高護(hù)理人員的積極性及自我成就感。 6.5.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 6.5.1.1重視基礎(chǔ)人才和專(zhuān)家型人才的培養(yǎng)，即崗前培訓(xùn)和專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng) 按照護(hù)理人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，重視人文素質(zhì)培養(yǎng)和人文關(guān)懷技能的訓(xùn)練，如

55、評(píng)估技術(shù)、健康教育技術(shù)、溝通技術(shù)、心理護(hù)理技術(shù)的訓(xùn)練，重視解決臨床護(hù)理問(wèn)題的思維和能力的培養(yǎng)。 6.5.1.2開(kāi)展對(duì)不同層次護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，為充實(shí)醫(yī)院護(hù)理人力提供了機(jī)遇。其一、大批新畢業(yè)護(hù)士在培訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)， 逐步成熟， 成為補(bǔ)充醫(yī)院護(hù)理人力資源的重要力量。其二、規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)和師資培養(yǎng)，有利于提升醫(yī)院護(hù)理內(nèi)涵和人員素質(zhì)。其三、受訓(xùn)護(hù)士可行再就業(yè)選擇， 在競(jìng)爭(zhēng)和流動(dòng)中實(shí)現(xiàn)自身增值，為職業(yè)生涯發(fā)展打下基礎(chǔ)。 6.5.2 增加護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，結(jié)合護(hù)士的工作特點(diǎn)堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：如長(zhǎng)期、定期重復(fù)、小量滲透，對(duì)于新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行一帶一實(shí)際教授。 6.5.3 重視護(hù)士培訓(xùn)

56、 給予充分的時(shí)間讓護(hù)士有時(shí)間去參加培訓(xùn)，做到系統(tǒng)安排、目標(biāo)性強(qiáng)、與崗位相結(jié)合，從而大大提高護(hù)士接受培訓(xùn)的有效率。 綜上所述，護(hù)理分層級(jí)管理是一個(gè)全新的護(hù)理模式，不但是護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，而且是護(hù)理工作方法的改變，因此應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)管理，進(jìn)行分層次培訓(xùn)和使用，實(shí)行在職教育措施，使用績(jī)效工資激勵(lì)機(jī)制，合理調(diào)整人員安排及工作時(shí)間，增加優(yōu)先晉升、外出學(xué)習(xí)、講課機(jī)會(huì)，從而提升各級(jí)護(hù)理人員的理論水平、操作技能、服務(wù)質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： [1] 方芳，程云，周劍英等：護(hù)士分層管理對(duì)提高護(hù)

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