突發(fā)公共衛(wèi)生事件 及其應(yīng)急策略

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1、第十八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 及其應(yīng)急策略掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類型、掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類型、特點(diǎn)及危害，并懂得在發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)特點(diǎn)及危害，并懂得在發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中如何發(fā)揮作用；公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中如何發(fā)揮作用；熟悉：群體性不明原因疾病、急性化學(xué)熟悉：群體性不明原因疾病、急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理、電離輻射損傷的應(yīng)急中毒的應(yīng)急處理、電離輻射損傷的應(yīng)急處理；處理；了解：其他內(nèi)容了解：其他內(nèi)容目的要求目的要求全球SARS流行20022002年年1111月月0303年年7 7月月3131日，日，2626個(gè)國(guó)家包括個(gè)國(guó)家包括3 3個(gè)地個(gè)地區(qū)報(bào)告臨床診斷病例區(qū)報(bào)告臨床診斷

2、病例80988098例，死亡例，死亡774774例例,病死病死率率9.56%9.56%；中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病77487748例，死例，死亡亡685685例分別占全球總數(shù)的例分別占全球總數(shù)的95.68%95.68%和和88.50%)88.50%)，病，病死率為死率為8.84%8.84%其它其它2525個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)病個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)病350350例，死亡例，死亡8989例分別例分別占全球總數(shù)的占全球總數(shù)的4.32%4.32%和和11.50%)11.50%)，病死率為，病死率為25.43%25.43%=1000=1000100-999100-9990

3、01-91-9GlobaldistributionofSARSprobablecases2002.11.12003.7.30n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9910-99地區(qū)分布：地區(qū)分布：大陸共有大陸共有2424個(gè)省區(qū)市、個(gè)省區(qū)市、266266個(gè)縣市、區(qū)個(gè)縣市、區(qū)有臨床診斷病例報(bào)告；有臨床診斷病例報(bào)告；城市多于農(nóng)村城市地區(qū)占總病例城市多于農(nóng)村城市地區(qū)占總病例81.1%81.1%；南方早于北方；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)廣東及華北五省占總病例數(shù)96.7

4、3%96.73%一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 public health emergency“突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件毒以及其他影響公眾健康的事件?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)1.突發(fā)性：突如其來(lái)的，不易預(yù)測(cè)；必須突發(fā)性：突如其來(lái)的，不易預(yù)測(cè)；必須在極短的時(shí)間內(nèi)做出分析、判斷在極短的時(shí)間內(nèi)做出分析、判斷2.普遍性：影

5、響區(qū)域廣，涉及人員多，普遍性：影響區(qū)域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌效應(yīng)在一個(gè)相互聯(lián)系多米諾骨牌效應(yīng)在一個(gè)相互聯(lián)系的系統(tǒng)中，一個(gè)很小的初始能量就可能的系統(tǒng)中，一個(gè)很小的初始能量就可能產(chǎn)生一連串的連鎖反響產(chǎn)生一連串的連鎖反響3.非常規(guī)性非常規(guī)性：超出一般社會(huì)衛(wèi)生危機(jī)的：超出一般社會(huì)衛(wèi)生危機(jī)的開展規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。開展規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。重大傳染病疫情：重大傳染病疫情：群體性不明原因疾病：群體性不明原因疾?。褐卮笫澄锖吐殬I(yè)中毒事件：重大食物和職業(yè)中毒事件：其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件：其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

6、重大傳染病疫情重大傳染病疫情*?中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法?規(guī)定的傳規(guī)定的傳染病或新的傳染病爆發(fā)或流行嚴(yán)重的疫染病或新的傳染病爆發(fā)或流行嚴(yán)重的疫情。情。傳染病在集中的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)生，導(dǎo)致大傳染病在集中的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)生，導(dǎo)致大量的傳染病病人出現(xiàn)量的傳染病病人出現(xiàn)-發(fā)病率發(fā)病率平常的平常的發(fā)病水平。發(fā)病水平。發(fā)生傳染病菌種、毒種喪失。發(fā)生傳染病菌種、毒種喪失。群體性不明原因疾病群體性不明原因疾病在一定時(shí)間內(nèi)在一定時(shí)間內(nèi)2周，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)周，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工域同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)地、學(xué)

7、校等集體單位內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)多個(gè)3-20以上相同臨床表現(xiàn)患者，經(jīng)以上相同臨床表現(xiàn)患者，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解縣級(jí)以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。傳染??；群體性癔??；中毒傳染??；群體性癔病；中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類重大食物重大食物和職業(yè)中毒和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡人或出現(xiàn)死亡1例以上例以上的食物或飲水；的食物或飲水；短期內(nèi)短期內(nèi)3人以上或死亡人以上或死亡1例以上的職業(yè)例以上的職業(yè)中毒。中毒。其他嚴(yán)重

8、影響公眾健康的事件：其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件：醫(yī)源性感染爆發(fā)醫(yī)源性感染爆發(fā)藥品或免疫接種引起的群體性反響或死亡事件藥品或免疫接種引起的群體性反響或死亡事件嚴(yán)重威脅公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放嚴(yán)重威脅公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放射性、有毒有害化學(xué)性物質(zhì)喪失、泄漏等射性、有毒有害化學(xué)性物質(zhì)喪失、泄漏等生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主、媒介生物發(fā)生有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主、媒介生物發(fā)生異常異常學(xué)生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)學(xué)生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死例以上的死亡亡上級(jí)衛(wèi)生行政部門臨時(shí)規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)上級(jí)衛(wèi)生行政部門臨

9、時(shí)規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)生事件生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類，1313時(shí)時(shí)4040分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化公司公司101101廠雙苯廠廠雙苯廠 的一化工車間發(fā)生第一次的一化工車間發(fā)生第一次爆炸，后來(lái)又發(fā)生連續(xù)爆炸。爆炸，后來(lái)又發(fā)生連續(xù)爆炸。附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃被震碎，有的人家墻皮都被震了下來(lái)。在相隔數(shù)被震碎，有的人家墻皮都被震了下來(lái)。在相隔數(shù)公里之外的吉林市區(qū)都可看到松花江北的化工區(qū)公里之外的吉林市區(qū)都可看到松花江北的化工區(qū)濃煙滾滾。濃煙滾滾。化工區(qū)上萬(wàn)居民被緊急疏散。

10、化工區(qū)上萬(wàn)居民被緊急疏散。5 5人死亡人死亡1 1人失蹤，人失蹤，7070人受傷。人受傷。松花江重大水環(huán)境污染事件松花江重大水環(huán)境污染事件松花江重大水環(huán)境污染事件松花江重大水環(huán)境污染事件大量苯類污染物進(jìn)入松花江水體，引發(fā)重大水環(huán)境污染事件。苯胺、硝基苯、二甲苯等主要污染物指標(biāo)均超過國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。污染帶長(zhǎng)約80公里，隨著水體流動(dòng)向下轉(zhuǎn)移，11月25日流經(jīng)哈爾濱市。四百萬(wàn)人口的大城市面臨的嚴(yán)重水源污染，致使哈爾濱市停水四天，政府從省內(nèi)外緊急調(diào)運(yùn)飲用水滿足社會(huì)的需要。松花江是黑龍江最大的支松花江是黑龍江最大的支流，全長(zhǎng)流，全長(zhǎng)1900公里，流域公里，流域面積面積54.56萬(wàn)平方公里，萬(wàn)平方公里，超過

11、珠江流域面積。超過珠江流域面積。松花江有南北兩源：北松花江有南北兩源：北源嫩江發(fā)源于大興安嶺源嫩江發(fā)源于大興安嶺伊勒呼里山。南源第二伊勒呼里山。南源第二松花江是松花江的正源，松花江是松花江的正源，發(fā)源于長(zhǎng)白山的白頭山。發(fā)源于長(zhǎng)白山的白頭山。11.24下午，國(guó)家環(huán)保總局副下午，國(guó)家環(huán)?？偩指本珠L(zhǎng)張力軍在國(guó)務(wù)院新聞辦局長(zhǎng)張力軍在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上說，根舉行的新聞發(fā)布會(huì)上說，根據(jù)專家測(cè)算，約據(jù)專家測(cè)算，約100噸左右噸左右的苯類污染物進(jìn)入松花江水的苯類污染物進(jìn)入松花江水體。體。松源市是從松花江取飲用水松源市是從松花江取飲用水的城市，事故發(fā)生后，污染的城市，事故發(fā)生后，污染團(tuán)進(jìn)入松源市境內(nèi)

12、的時(shí)候，團(tuán)進(jìn)入松源市境內(nèi)的時(shí)候，最大的硝基苯濃度是超標(biāo)最大的硝基苯濃度是超標(biāo)40倍。由于松源市政府得到了倍。由于松源市政府得到了省政府的通報(bào)，及時(shí)地關(guān)閉省政府的通報(bào)，及時(shí)地關(guān)閉了松花江的取水口，啟用了了松花江的取水口，啟用了備用水源，保障了城市居民備用水源，保障了城市居民的飲水和飲水平安。的飲水和飲水平安。哈爾濱市政府哈爾濱市政府21日發(fā)布公告，日發(fā)布公告，為保證市區(qū)單位和居民生產(chǎn)、為保證市區(qū)單位和居民生產(chǎn)、生活用水平安，市人民政府決生活用水平安，市人民政府決定對(duì)市區(qū)市政供水管網(wǎng)設(shè)施進(jìn)定對(duì)市區(qū)市政供水管網(wǎng)設(shè)施進(jìn)行全面檢修并臨時(shí)停止供水。行全面檢修并臨時(shí)停止供水。停水時(shí)間自停水時(shí)間自22日中午日

13、中午12時(shí)起，時(shí)起，時(shí)間為時(shí)間為4天天(恢復(fù)供水時(shí)間另行恢復(fù)供水時(shí)間另行公告公告)。1400噸活性碳用于飲用水噸活性碳用于飲用水的處理。松花江水污染哈的處理。松花江水污染哈爾濱凈化方案需爾濱凈化方案需1400噸活噸活性炭，仍有性炭，仍有700噸缺口急噸缺口急需國(guó)內(nèi)外支援。消息發(fā)布需國(guó)內(nèi)外支援。消息發(fā)布后北京、寧夏、山西、河后北京、寧夏、山西、河北等地紛紛與哈爾濱市政北等地紛紛與哈爾濱市政府聯(lián)系，供給活性炭。府聯(lián)系，供給活性炭。哈爾濱市政府召開緊急會(huì)哈爾濱市政府召開緊急會(huì)議，研究部署停水期間居議，研究部署停水期間居民及企業(yè)用水問題。會(huì)議民及企業(yè)用水問題。會(huì)議決定：由水務(wù)部門負(fù)責(zé)，決定：由水務(wù)部門

14、負(fù)責(zé)，緊急啟動(dòng)全市所有地下水緊急啟動(dòng)全市所有地下水井，全部面向社會(huì)供水，井，全部面向社會(huì)供水，衛(wèi)生環(huán)保部門要及時(shí)對(duì)水衛(wèi)生環(huán)保部門要及時(shí)對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保供水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保供水水質(zhì)平安。質(zhì)平安。松花江水污染事件松花江水污染事件松花江污染帶前鋒松花江污染帶前鋒11月月23日日19時(shí)到達(dá)哈爾濱市四方臺(tái)時(shí)到達(dá)哈爾濱市四方臺(tái)取水口。國(guó)家環(huán)保總局派出專家，協(xié)助黑龍江省開取水口。國(guó)家環(huán)?？偩峙沙鰧＜遥瑓f(xié)助黑龍江省開展水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設(shè)展水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設(shè)了了5個(gè)水質(zhì)監(jiān)測(cè)斷面，主要斷面的監(jiān)測(cè)頻次為每半小個(gè)水質(zhì)監(jiān)測(cè)斷面，主要斷面的監(jiān)測(cè)頻次為每半小時(shí)一次。時(shí)一

15、次。從從23日日19時(shí)時(shí)30分，四方臺(tái)水源地檢出硝基苯開始，分，四方臺(tái)水源地檢出硝基苯開始，24日日1時(shí)起開始上升，時(shí)起開始上升，3時(shí)開始超標(biāo)，時(shí)開始超標(biāo)，25日日0時(shí)達(dá)最時(shí)達(dá)最頂峰值，為頂峰值，為0.5805mg/L，超標(biāo)，超標(biāo)33.15倍，隨后呈緩慢倍，隨后呈緩慢下降趨勢(shì)，截至下降趨勢(shì)，截至25日日12時(shí)，硝基苯濃度為時(shí)，硝基苯濃度為0.3547毫毫克克/升，超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)升，超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)19.86倍。苯濃度值為倍。苯濃度值為0.0056毫克毫克/升，沒有超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。升，沒有超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。11月月24日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段2005年年1

16、1月月24日環(huán)保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監(jiān)測(cè)水污染狀況日環(huán)保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監(jiān)測(cè)水污染狀況松花江吉林段水質(zhì)已經(jīng)于松花江吉林段水質(zhì)已經(jīng)于22日日18時(shí)，全面到達(dá)國(guó)家地時(shí)，全面到達(dá)國(guó)家地表水標(biāo)準(zhǔn)。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游表水標(biāo)準(zhǔn)。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游16公里公里的蘇家屯斷面，在的蘇家屯斷面，在24日凌晨日凌晨3時(shí)硝基苯開始超標(biāo)。時(shí)硝基苯開始超標(biāo)。24日上午日上午7時(shí)最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，硝基苯超標(biāo)時(shí)最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，硝基苯超標(biāo)4.82倍，倍，苯檢出但未超標(biāo)。污水團(tuán)長(zhǎng)度約苯檢出但未超標(biāo)。污水團(tuán)長(zhǎng)度約80公里，在目前江水公里，在目前江水流速下，完全通過哈爾濱市需

17、要流速下，完全通過哈爾濱市需要40小時(shí)左右。小時(shí)左右。松花江干流流經(jīng)哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約有松花江干流流經(jīng)哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約有700公里。依照目前的江水流速，污水進(jìn)入黑龍江約公里。依照目前的江水流速，污水進(jìn)入黑龍江約需需14天時(shí)間。由于揮發(fā)、吸附等作用，污染物在下瀉天時(shí)間。由于揮發(fā)、吸附等作用，污染物在下瀉過程中濃度會(huì)逐漸下降。松花江哈爾濱以下河段，將過程中濃度會(huì)逐漸下降。松花江哈爾濱以下河段，將匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，江水流量匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，江水流量逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染物濃度會(huì)進(jìn)逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染物濃度

18、會(huì)進(jìn)一步降低。一步降低。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人員傷亡和根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況，將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分健康危害情況，將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大為特別重大級(jí)、重大級(jí)、重大級(jí)、級(jí)、較大較大級(jí)和一般級(jí)和一般級(jí)四級(jí)。級(jí)四級(jí)。1.人群健康和生命嚴(yán)重受損人群健康和生命嚴(yán)重受損2.造成心理傷害：強(qiáng)烈刺激，焦慮、神經(jīng)癥、造成心理傷害：強(qiáng)烈刺激，焦慮、神經(jīng)癥、憂郁、恐慌等憂郁、恐慌等3.造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失：治療本錢、防疫的直造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失：治療本錢、防疫的直接本錢、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)量下降、交易本錢上升；接本錢、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)量下降、交易本錢上升；03年非

19、典數(shù)千億元損失。年非典數(shù)千億元損失。4.國(guó)家或地區(qū)形象受損及政治影響：國(guó)家形國(guó)家或地區(qū)形象受損及政治影響：國(guó)家形象、醫(yī)療單位嚴(yán)重的信任危機(jī)，國(guó)家穩(wěn)定。象、醫(yī)療單位嚴(yán)重的信任危機(jī)，國(guó)家穩(wěn)定。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要危害美國(guó)紐約醫(yī)學(xué)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)紐約醫(yī)學(xué)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)9.79.7的紐約人在的紐約人在“9.11“9.11事件后的事件后的1 12 2個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出臨床抑郁病癥，個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出臨床抑郁病癥，7.57.5的人的人經(jīng)歷了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，預(yù)示大約經(jīng)歷了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，預(yù)示大約100100萬(wàn)萬(wàn)紐約人在恐怖襲擊后數(shù)周內(nèi)表現(xiàn)了精神障紐約人在恐怖襲擊后數(shù)周內(nèi)表現(xiàn)了精神障礙。礙。精神病醫(yī)師們稱：在每年精神病醫(yī)師們

20、稱：在每年9 9月，他們將為月，他們將為更多的焦慮、抑郁和濫用藥品的人提供精更多的焦慮、抑郁和濫用藥品的人提供精神心理治療。神心理治療。歷史上規(guī)模最大的歷史上規(guī)模最大的 “群體性突發(fā)心理疾病群體性突發(fā)心理疾病20032003年年1212月月2323日日2222時(shí)，重慶開縣高橋鎮(zhèn)小時(shí)，重慶開縣高橋鎮(zhèn)小陽(yáng)村境內(nèi)的中石油川東氣礦羅家陽(yáng)村境內(nèi)的中石油川東氣礦羅家1616號(hào)井在號(hào)井在起鉆時(shí)突然發(fā)生井噴，富含硫化氫高于起鉆時(shí)突然發(fā)生井噴，富含硫化氫高于正常值正常值60006000倍和二氧化碳的天然氣噴至倍和二氧化碳的天然氣噴至3030米高。米高。死亡死亡243243人，人，60006000多人中毒，近多人

21、中毒，近1010萬(wàn)人受災(zāi)。萬(wàn)人受災(zāi)。重慶井噴事件重慶井噴事件2323日日2222時(shí)左右，時(shí)左右，“井噴發(fā)生。井噴發(fā)生。2323日日2222時(shí)時(shí)3030分，開始疏散井場(chǎng)外圍人員及周邊群眾。分，開始疏散井場(chǎng)外圍人員及周邊群眾。2323日日2323時(shí)時(shí)3030分，高橋鎮(zhèn)政府獲知，開始組織疏散分，高橋鎮(zhèn)政府獲知，開始組織疏散2323日日2424時(shí)，井隊(duì)人員全部撤離井場(chǎng)。時(shí)，井隊(duì)人員全部撤離井場(chǎng)。2424日日1515時(shí)，時(shí)，“井噴已得到初步控制。井噴已得到初步控制。2525日日1818時(shí)時(shí)4040分，發(fā)現(xiàn)的死亡人數(shù)已達(dá)分，發(fā)現(xiàn)的死亡人數(shù)已達(dá)191191人。人。2525日日1919時(shí)時(shí)1010分左右，國(guó)家

22、平安生產(chǎn)監(jiān)督局組成的調(diào)查組分左右，國(guó)家平安生產(chǎn)監(jiān)督局組成的調(diào)查組抵達(dá)開縣。抵達(dá)開縣。2525日晚，事發(fā)地方圓日晚，事發(fā)地方圓5 5公里內(nèi)的公里內(nèi)的4.14.1萬(wàn)多名群眾被疏散到萬(wàn)多名群眾被疏散到平安地帶。平安地帶。2626日上午日上午7 7時(shí)，事故現(xiàn)場(chǎng)清場(chǎng)，實(shí)施壓井搶險(xiǎn)時(shí)，事故現(xiàn)場(chǎng)清場(chǎng)，實(shí)施壓井搶險(xiǎn)重慶井噴事件經(jīng)過重慶井噴事件經(jīng)過家禽受毒氣侵害致死家禽受毒氣侵害致死 眼睛被有毒氣體傷害眼睛被有毒氣體傷害 為遇難者整理服裝為遇難者整理服裝 現(xiàn)場(chǎng)：天然氣大火現(xiàn)場(chǎng)：天然氣大火 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例一制訂一制訂?條例條例?目的、意義及內(nèi)容目的、意義及內(nèi)容二應(yīng)對(duì)突發(fā)事

23、件的五大措施二應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的五大措施三國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度三國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告告1h內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：1.發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的；發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的；2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種喪失的；發(fā)生傳染病菌種、毒種喪失的；4.發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例四醫(yī)

24、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任四醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援現(xiàn)場(chǎng)救援2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染染3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所在地的疾病預(yù)防控制

25、機(jī)構(gòu)5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有以下行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有以下行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；撤消門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；撤消?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證業(yè)許可證?；依法給予降級(jí)或者撤職的紀(jì)律處分；造成；依法給予降級(jí)或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:1未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)的；者謊報(bào)的；2未依照本條例的規(guī)定及時(shí)采取控制

26、措施的；未依照本條例的規(guī)定及時(shí)采取控制措施的；3未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測(cè)職責(zé)的；未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測(cè)職責(zé)的；4拒絕接診病人的；拒絕接診病人的；5拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。三、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案三、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容：全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容：1.應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；2.突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警；突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警；3.信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；4.應(yīng)急

27、處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；5.突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案；突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案；6.突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)藏與治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)藏與調(diào)度。調(diào)度。應(yīng)急反響措施應(yīng)急反響措施1.各級(jí)人民政府各級(jí)人民政府2.衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)5.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)6.出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反響措施醫(yī)

28、療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反響措施開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診確診協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作調(diào)查工作做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染染和污染做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對(duì)因突發(fā)公共做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，

29、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診機(jī)構(gòu)不得拒絕接診國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反響措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反響措施對(duì)群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例對(duì)群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。重大中分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。重大中毒事件，按照現(xiàn)場(chǎng)救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治毒事件，按照現(xiàn)場(chǎng)救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原那么進(jìn)行處置療相結(jié)合的原那么進(jìn)行處置開展科研與國(guó)際交流：開展與突發(fā)事件相關(guān)的開展科研與國(guó)際交流：開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究，診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究，開展國(guó)際合作，加快病源查

30、詢和病因診斷開展國(guó)際合作，加快病源查詢和病因診斷第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理?群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案試群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案試行行?由衛(wèi)生部于由衛(wèi)生部于2007年年1月月16日公布。本方案日公布。本方案適用在中華人民共和國(guó)境內(nèi)發(fā)生的，造成適用在中華人民共和國(guó)境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。作。一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí)一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí)群體性不明原因疾病特點(diǎn)群體性不明原因疾病特點(diǎn)具有

31、臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。群體性不明原因疾病分級(jí)群體性不明原因疾病分級(jí)級(jí)特別重大群體性不明原因疾病事件級(jí)特別重大群體性不明原因疾病事件涉及兩個(gè)及以上省份；或由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行涉及兩個(gè)及以上省份；或由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定政部門認(rèn)定級(jí)重大群體性不明原因疾病事件級(jí)重大群體性不明原因疾病事件一個(gè)省多個(gè)縣一個(gè)省多個(gè)縣(市市)發(fā)生；或由省級(jí)衛(wèi)生行政發(fā)生；或由省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定部門認(rèn)定級(jí)較大群體性不明原因疾病事件級(jí)較大群體性不明原因疾病事件一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生；或由地市級(jí)一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)

32、發(fā)生；或由地市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定衛(wèi)生行政部門認(rèn)定二、工作原那么二、工作原那么一統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原那么一統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原那么二及時(shí)報(bào)告的原那么二及時(shí)報(bào)告的原那么三調(diào)查與控制并舉的原那么三調(diào)查與控制并舉的原那么四分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原那么四分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原那么五信息互通、及時(shí)發(fā)布原那么五信息互通、及時(shí)發(fā)布原那么三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)專家組的組成和職責(zé)專家組的組成和職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的診斷和報(bào)告，開展臨床救治；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例的診斷和報(bào)告，開展臨床救治；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)配合

33、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本的采集調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本的采集針對(duì)性的治療措施，積極搶救，降低病死率針對(duì)性的治療措施，積極搶救，降低病死率及時(shí)調(diào)整治療方案，做好救治工作及時(shí)調(diào)整治療方案，做好救治工作及時(shí)報(bào)告及時(shí)報(bào)告四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施一無(wú)傳染性的不明原因疾病一無(wú)傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡積極救治病人，減少死亡對(duì)共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察對(duì)共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察移除可疑病源移除可疑病源疏散群眾疏散群眾保護(hù)高危人群保護(hù)高危人群健康教育健康教育五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施二有傳染性的不明原因疾病二有傳染

34、性的不明原因疾病現(xiàn)場(chǎng)處置人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，采取保護(hù)性預(yù)防措施現(xiàn)場(chǎng)處置人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，采取保護(hù)性預(yù)防措施隔離治療患者隔離治療患者如有爆發(fā)或擴(kuò)散的可能，提出封鎖建議如有爆發(fā)或擴(kuò)散的可能，提出封鎖建議對(duì)病人家屬和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察對(duì)病人家屬和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察嚴(yán)格實(shí)施消毒嚴(yán)格實(shí)施消毒對(duì)可能被污染的物品、場(chǎng)所等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理對(duì)可能被污染的物品、場(chǎng)所等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)進(jìn)行圈養(yǎng)疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)進(jìn)行圈養(yǎng)健康教育，群防群治健康教育，群防群治現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束時(shí)要對(duì)疫源地終末消毒現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束時(shí)要對(duì)疫源地終末消毒七、臨床救治原那么七、臨床救治原那么疑似傳染病的救治疑似傳染病的救治在感染性疾病尚未明確是否

35、具有傳染性之在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。治療原那么：隔離病人，病原治療，一般治療原那么：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對(duì)癥治療。治療與病情觀察和對(duì)癥治療。六、防護(hù)措施六、防護(hù)措施疑似非傳染性疾病的救治疑似非傳染性疾病的救治1.疑似食物中毒：停止可疑中毒食品疑似食物中毒：停止可疑中毒食品用藥前采集血液、尿液、吐瀉物用藥前采集血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢標(biāo)本，以備送檢積極救治病人積極救治病人2.疑似職業(yè)中毒疑似職業(yè)中毒：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)防止毒物繼續(xù)吸收防止毒物繼續(xù)吸收對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療京滬高速液氯泄漏事件京滬高速

36、液氯泄漏事件2005年年3月月29日晚日晚6時(shí)時(shí)50分，京滬高速公分，京滬高速公路淮安段上行線路淮安段上行線103K300M處，一輛處，一輛載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，導(dǎo)致槽罐車液氯大面積泄漏。兩相撞，導(dǎo)致槽罐車液氯大面積泄漏。兩車相撞后，肇事的槽罐車駕駛員逃逸，車相撞后，肇事的槽罐車駕駛員逃逸，貨車駕駛員死亡。液氯泄漏造成了公路貨車駕駛員死亡。液氯泄漏造成了公路旁旁3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡,28人死亡，人死亡，350人住院。京滬高速封閉人住院。京滬高速封閉20小時(shí)小時(shí)。第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理

37、京滬高速液氯泄漏事件京滬高速液氯泄漏事件第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡?；瘜W(xué)損傷、殘疾或死亡?；瘜W(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一般化學(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一般可分為兩類：可分為兩類：一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)害性化學(xué)事故。一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)害性化學(xué)事故。急性化學(xué)中毒的特點(diǎn)急性化學(xué)中毒的特點(diǎn)

38、發(fā)生突然，防救困難發(fā)生突然，防救困難病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、畜畜擴(kuò)散迅速，受害廣泛擴(kuò)散迅速，受害廣泛污染環(huán)境，不易洗消污染環(huán)境，不易洗消影響巨大，危害久遠(yuǎn)影響巨大，危害久遠(yuǎn)二、急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)二、急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)毒物，迅在短時(shí)間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)毒物，迅速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué)中毒。速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué)中毒。毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨床表現(xiàn)主要表達(dá)在：神經(jīng)系

39、統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)床表現(xiàn)主要表達(dá)在：神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。三、急性化學(xué)中毒的診斷三、急性化學(xué)中毒的診斷急性化學(xué)中毒的診斷原那么急性化學(xué)中毒的診斷原那么診斷的關(guān)鍵是掌握吸收毒物診斷的關(guān)鍵是掌握吸收毒物(病因病因)及吸收及吸收毒物后引起損害毒物后引起損害(疾病疾病)的根據(jù)，綜合分析其因的根據(jù)，綜合分析其因果關(guān)系，做好鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。果關(guān)系，做好鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。診斷的分析方法診斷的分析方法1病因診斷病因診斷根據(jù)中毒的特異性病癥和體征進(jìn)行根據(jù)中毒的特異性

40、病癥和體征進(jìn)行診斷。診斷。2定位診斷定位診斷根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)毒物作根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)毒物作用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。3鑒別診斷。鑒別診斷。診斷分級(jí)及管理診斷分級(jí)及管理根據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為觀根據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為觀察對(duì)象刺激反響；輕度中毒；中度中毒；察對(duì)象刺激反響；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。重度中毒。四、急性化學(xué)中毒的急救原那么四、急性化學(xué)中毒的急救原那么現(xiàn)場(chǎng)急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低傷亡率，現(xiàn)場(chǎng)急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。減少并發(fā)癥、后遺癥。一現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)一現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)盡快脫離事故現(xiàn)

41、場(chǎng)，疏散受害人員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，疏散受害人員立即采取控制，阻斷毒源立即采取控制，阻斷毒源初步判斷病因，為正確施治提供依據(jù)；初步判斷病因，為正確施治提供依據(jù)；分類管理，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；分類管理，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；通報(bào)上級(jí)有關(guān)部門，成立搶救指揮部通報(bào)上級(jí)有關(guān)部門，成立搶救指揮部四、急性化學(xué)中毒的急救原那么四、急性化學(xué)中毒的急救原那么二現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援要點(diǎn)二現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援要點(diǎn)做好生命體征的維持措施做好生命體征的維持措施盡早給予解毒、排毒及對(duì)癥處理盡早給予解毒、排毒及對(duì)癥處理保護(hù)重要臟器功能保護(hù)重要臟器功能鎮(zhèn)靜、合理氧療鎮(zhèn)靜、合理氧療給予糖皮質(zhì)激素等非特異性拮抗劑給予糖皮質(zhì)激素等非特異性

42、拮抗劑對(duì)癥支持療法對(duì)癥支持療法四、急性化學(xué)中毒的急救原那么四、急性化學(xué)中毒的急救原那么三急救處理要點(diǎn)三急救處理要點(diǎn)脫離中毒環(huán)境脫離中毒環(huán)境徹底去除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)等徹底去除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)等口服毒物應(yīng)迅速催吐、洗胃、灌腸或?qū)箍诜疚飸?yīng)迅速催吐、洗胃、灌腸或?qū)刮胫卸菊咭３趾粑劳〞澄胫卸菊咭３趾粑劳〞承奶粑E停時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治盡早使用解毒、排毒劑盡早使用解毒、排毒劑四綜合排毒措施四綜合排毒措施輸液利尿輸液利尿血液凈化療法血液凈化療法高壓氧等高

43、壓氧等案例：案例：20032003年的年的3 3月月4 4日某醫(yī)院的門診來(lái)了兩位病人。她日某醫(yī)院的門診來(lái)了兩位病人。她們是一對(duì)母子。們是一對(duì)母子。母親，母親，3838歲，采購(gòu)員。臨床病癥：干咳、寒戰(zhàn)、歲，采購(gòu)員。臨床病癥：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力全身乏力 3 3天，發(fā)熱天，發(fā)熱2 2天。體溫天。體溫3939，白細(xì)胞，白細(xì)胞2.1109/L 2.1109/L。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。兒子，兒子，4 4歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天，體溫歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱

44、一天，體溫38.238.2。白細(xì)胞。白細(xì)胞3.7109/L 3.7109/L。經(jīng)詢問母親就診經(jīng)詢問母親就診8 8日前剛從日前剛從G G城市出差回來(lái)，該城城市出差回來(lái)，該城市當(dāng)時(shí)正有市當(dāng)時(shí)正有SARSSARS流行。流行。問題：?jiǎn)栴}：如果您疑心他們是如果您疑心他們是SARSSARS病人，該如何處理？病人，該如何處理？該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？如何進(jìn)行消毒和污染物品的去除？如何進(jìn)行消毒和污染物品的去除？您在處理這些病人時(shí)，需做好哪些個(gè)人防護(hù)您在處理這些病人時(shí)，需做好哪些個(gè)人防護(hù)工作？其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何做好職業(yè)防護(hù)工作？其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何做好職業(yè)防護(hù)？如果您疑心他們是

45、如果您疑心他們是SARS病人，該如何處理？病人，該如何處理？預(yù)防非典型肺炎的醫(yī)院接診流程：預(yù)防非典型肺炎的醫(yī)院接診流程：測(cè)試體溫測(cè)試體溫發(fā)熱病人發(fā)熱病人發(fā)熱門診發(fā)熱門診留觀室留觀室定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房戴口罩戴口罩可疑可疑擬似診斷與臨床診斷病例擬似診斷與臨床診斷病例在檢測(cè)體溫時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱，立即請(qǐng)他們戴上口罩在檢測(cè)體溫時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱，立即請(qǐng)他們戴上口罩，進(jìn)入發(fā)熱門診。您詢問病史，發(fā)現(xiàn)為非典型肺炎可，進(jìn)入發(fā)熱門診。您詢問病史，發(fā)現(xiàn)為非典型肺炎可疑病人，即以傳播危險(xiǎn)最小的方式收入專門的留觀室。疑病人，即以傳播危險(xiǎn)最小的方式收入專門的留觀室。診斷：根據(jù)衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

46、診斷：根據(jù)衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 1.1.流行病學(xué)史：流行病學(xué)史：1.1.1.1.與發(fā)病者密切接觸與發(fā)病者密切接觸;1.2.1.2.發(fā)病前發(fā)病前2 2周內(nèi)曾去流行區(qū)。周內(nèi)曾去流行區(qū)。2.2.病癥與體征：發(fā)熱，干咳，少痰等。病癥與體征：發(fā)熱，干咳，少痰等。3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。4.X 4.X線胸片：肺部片狀、斑片狀影或網(wǎng)狀改變線胸片：肺部片狀、斑片狀影或網(wǎng)狀改變 5.5.抗生素治療效果不明顯?？股刂委熜Ч幻黠@。母親：母親：1.1.發(fā)病前發(fā)病前2 2周內(nèi)接觸周內(nèi)接觸SARSSARS的的流行病學(xué)史流行病學(xué)史：就診：就診8

47、8日前日前剛從剛從G G城市出差回來(lái)，該城市當(dāng)時(shí)正有就診城市出差回來(lái)，該城市當(dāng)時(shí)正有就診8 8日前剛?cè)涨皠倧膹腉 G城市出差回來(lái)，該城市當(dāng)時(shí)正有城市出差回來(lái)，該城市當(dāng)時(shí)正有SARSSARS流行。流行。2.2.符合符合SARSSARS的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3 3天，發(fā)熱天，發(fā)熱2 2天。體溫天。體溫3939。3.3.符合符合SARSSARS的的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：白細(xì)胞2.1102.1109 9/L/L。4.4.符合符合SARSSARS的的X X線胸片線胸片表現(xiàn)：兩下肺紋理增粗，模糊，表現(xiàn)：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模

48、糊。右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。5.5.符合符合SARSSARS的的抗生素治療效果抗生素治療效果：治療效果不明顯。：治療效果不明顯。l 符合衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。l 您應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定您應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。l 您接待該病人的診室即行全面消毒，并立您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。兒子：兒子：1.1.與發(fā)病者密切接觸的流行病學(xué)史。與發(fā)病者密切接觸的流行病學(xué)史。2.2.符合符合SARSSARS的臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天

49、，的臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天，體溫體溫38.238.2。3.3.符合符合SARSSARS的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.7103.7109 9/L/L。符合衛(wèi)生部的非典型肺炎擬似診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合衛(wèi)生部的非典型肺炎擬似診斷標(biāo)準(zhǔn)。l 您應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院您應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。隔離、治療。l 您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。地疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？傳染性非典型肺炎的傳播途徑：傳染性非典型肺炎的傳播途徑：

50、以以近近距距離離呼呼吸吸道道傳傳播播為為主主：直直接接吸吸入入帶帶該該病病毒毒的的呼呼吸吸道分泌物，或眼、鼻、口接觸飛沫。道分泌物，或眼、鼻、口接觸飛沫。眼、鼻、口接觸被飛沫污染的手或物品。眼、鼻、口接觸被飛沫污染的手或物品。針針對(duì)對(duì)這這些些傳傳播播途途徑徑采采取取預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)感感染染的的隔隔離離、消消毒毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施。和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施。為為作作好好傳傳染染性性非非典典型型肺肺炎炎醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)感感染染的的預(yù)預(yù)防防與與控控制制，醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)掌掌握握消消毒毒、隔隔離離和和個(gè)個(gè)人人防防護(hù)護(hù)的的知知識(shí)識(shí)和和技技術(shù)術(shù)，并在實(shí)踐中認(rèn)真實(shí)施。并在實(shí)踐中認(rèn)真實(shí)施。快速測(cè)體溫：傳染性非典

51、型肺炎起病急，常以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫一般38，且檢測(cè)體溫簡(jiǎn)單方便，易為群眾接受，所以采用快速檢測(cè)體溫作為初篩的有效方法。以期作到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。發(fā)熱門診預(yù)檢發(fā)熱門診預(yù)檢發(fā)熱門診：為早發(fā)現(xiàn)、早隔離的重要環(huán)節(jié)，是：為早發(fā)現(xiàn)、早隔離的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)施首診負(fù)責(zé)制的起點(diǎn)。實(shí)施首診負(fù)責(zé)制的起點(diǎn)。隔離要求：隔離要求：1.設(shè)立在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，與普通門急診分開。設(shè)立在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，與普通門急診分開。有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)出入口。有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)出入口。2.與其他部門空調(diào)系統(tǒng)或氣流不相通。診室與其他部門空調(diào)系統(tǒng)或氣流不相通。診室內(nèi)空氣流通。內(nèi)空氣流通。3.近距離有隔離衛(wèi)生間。近距離有隔離衛(wèi)生間。專門留觀室與隔離病區(qū)專

52、門留觀室與隔離病區(qū)：1.區(qū)域隔離：區(qū)域隔離：1)獨(dú)獨(dú)立立設(shè)設(shè)區(qū)區(qū)：與與其其他他區(qū)區(qū)域域隔隔離離。非非典典型型肺肺炎炎病病區(qū)區(qū)與疑似非典型肺炎病區(qū)也應(yīng)隔離。與疑似非典型肺炎病區(qū)也應(yīng)隔離。設(shè)設(shè)單單獨(dú)獨(dú)出出入入口口。各各有有明明顯顯標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)。與與其其他他部部門門氣氣流流不相通。不相通。2)在在出出入入口口、病病房房門門口口和和區(qū)區(qū)域域交交叉叉處處放放置置腳腳墊墊。腳腳墊墊浸浸含含2000mg/L有有效效氯氯的的消消毒毒液液。走走過過時(shí)時(shí)，鞋鞋底底必必須須充充分分接接觸觸消消毒毒液液。應(yīng)應(yīng)經(jīng)經(jīng)常常補(bǔ)補(bǔ)充充消消毒毒液液，保保持腳墊濕潤(rùn)。持腳墊濕潤(rùn)。隔隔隔隔離離離離病病病病房房房房外外外外2.病人隔離病人

53、隔離1通風(fēng)：病房?jī)?nèi)關(guān)閉中央空調(diào)，封住回風(fēng)口；通風(fēng)：病房?jī)?nèi)關(guān)閉中央空調(diào)，封住回風(fēng)口；排氣窗設(shè)在無(wú)公眾走動(dòng)區(qū)域；排氣窗設(shè)在無(wú)公眾走動(dòng)區(qū)域；病房門保持關(guān)閉。病房門保持關(guān)閉。2病人：應(yīng)戴十二層棉紗口罩；病人：應(yīng)戴十二層棉紗口罩；不得離開病區(qū)；嚴(yán)禁相互接觸。不得離開病區(qū)；嚴(yán)禁相互接觸。不設(shè)陪護(hù)，病人家屬不應(yīng)進(jìn)入隔離病區(qū)。不設(shè)陪護(hù)，病人家屬不應(yīng)進(jìn)入隔離病區(qū)。疑似病人一人一室。疑似病人一人一室。3物物品品：病病房房?jī)?nèi)內(nèi)應(yīng)應(yīng)用用物物品品與與其其他他病病人人分分別別消消毒毒或或使使用。用。4出出院院前前衛(wèi)衛(wèi)生生處處置置：設(shè)設(shè)置置出出院院前前衛(wèi)衛(wèi)生生處處置置室室，病病人人離開病區(qū)前應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處置；離開病區(qū)前應(yīng)進(jìn)行

54、衛(wèi)生處置；物品在出院前應(yīng)進(jìn)行消毒。物品在出院前應(yīng)進(jìn)行消毒。3.污物隔離污物隔離1盥洗室：每間病房?jī)?nèi)設(shè)單獨(dú)盥洗室。盥洗室：每間病房?jī)?nèi)設(shè)單獨(dú)盥洗室。2緩沖室半污染區(qū)：每間病房與其他區(qū)域間緩沖室半污染區(qū)：每間病房與其他區(qū)域間設(shè)緩沖室。設(shè)緩沖室。3緩沖室內(nèi)設(shè)置緩沖室內(nèi)設(shè)置：設(shè)丟放污物的容器、非接觸式：設(shè)丟放污物的容器、非接觸式洗手與消毒裝置。洗手與消毒裝置。配制消毒液配制消毒液配制消毒液配制消毒液消毒工作指導(dǎo)原那么消毒工作指導(dǎo)原那么實(shí)施消毒實(shí)施消毒實(shí)施消毒實(shí)施消毒過氧乙酸使用濃度過氧乙酸使用濃度濃度%使用0.10.2-0.50.515拖、擦地面。擦物品。噴霧空氣消毒。加熱熏蒸衣被。1.1.兩種常用消毒

55、劑兩種常用消毒劑1 1過氧乙酸過氧乙酸 2 2氯化消毒劑氯化消毒劑 氯化消毒劑使用濃度氯化消毒劑使用濃度濃度（mg/L）使用50010001000200010002000250010000余氯：6.5浸泡空調(diào)過濾網(wǎng)，30分種。浸泡體溫計(jì)，30分種。浸泡清洗后呼吸治療裝置管道以及痰具，30分種。拖地。分泌物、排泄物，3060分鐘。噴灑生活垃圾，作用60分鐘以上。處理污水，作用30分鐘后。2.消毒范圍：發(fā)熱門診、隔離留觀室、專門消毒范圍：發(fā)熱門診、隔離留觀室、專門病區(qū)病區(qū)1其他物品消毒及污物處理其他物品消毒及污物處理2尸體處理尸體處理3終末消毒終末消毒問題：您在處理這些病人時(shí)，需做好哪些個(gè)人防護(hù)工作？其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何做好職業(yè)防護(hù)？一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)