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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click t
2、o edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,診斷困惑,臨床表現(xiàn)缺乏特征性，無特異性診斷指標(biāo),繼發(fā)性真菌感染常被根底疾病和治療藥物所掩蓋,常為混合性感染，且易被細(xì)菌感染混淆,病原體通常為體內(nèi)常居菌，口咽部、痰、小便、大便內(nèi)培養(yǎng)到的病原體很難被確定為致病菌還是定植菌,第一頁，共二十六頁。,定植部位數(shù)量,大于兩個(gè)以上非相鄰解剖部位的同一菌種定植是,IFI的高危因素，死亡率較真菌血癥還高,同一菌種念珠菌多處定
3、植是全身播散性念珠菌病的預(yù)警指標(biāo)，較血培養(yǎng)更敏感。,因此，IFI需多處檢測(cè),第二頁，共二十六頁。,定植強(qiáng)度,定植指數(shù)CI*)同一菌種陽性檢測(cè)部位數(shù)/檢測(cè)部位總數(shù)(除外血培養(yǎng),簡化定植指數(shù)SCI)陽性檢測(cè)部位數(shù)/檢測(cè)部位總數(shù)除外血培養(yǎng)與血培養(yǎng)同一菌種，發(fā)生于真菌血癥前1周內(nèi)的陽性檢測(cè),CI和SCI診斷域值0.5,2238%定植開展為嚴(yán)重IFI，高于域值100開展為嚴(yán)重IFI,CI敏感性達(dá)100，特異性為69*,*,Ann Surg 1994;220:751,Intensive Care Med 2003;29:2162,第三頁，共二十六頁。,定植強(qiáng)度,矯正定植指數(shù)CCICI重度定植的陽性檢測(cè)部位
4、數(shù)/檢測(cè)部位總數(shù)(除外血培養(yǎng),重度定植:105cfu/ml,CCI診斷域值0.4,敏感性100；特異性100,Ann Surg 1994;220:751,第四頁，共二十六頁。,宿主因素,中性粒細(xì)胞38或36,且存在以下易感因素,60d內(nèi)出現(xiàn)過中性粒細(xì)胞減少，且持續(xù)10d以上；30d內(nèi)使用過或現(xiàn)正使用強(qiáng)效免疫抑制劑；侵襲性真菌感染病史；患有艾滋病史；存在移植物抗宿主?。婚L期使用糖皮質(zhì)激素3周以上。,中華內(nèi)科雜志，2007；467：607,第五頁，共二十六頁。,宿主因素,中性粒細(xì)胞38或 72 h),患者,去世后立即進(jìn)行肺活檢及下呼吸道采樣,肺組織活檢,念珠菌病8%2/25,下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng),念珠
5、菌 40%10/25,el Ebiary M,Torres A,Fabregas N,et al.Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill,non-neutropenic patients:an immediate postmortem histologic study.Am J Respir Crit Care Med 1997;156:583-590,VS.,第十七頁，共二十六頁。,微生物學(xué)依據(jù),合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性包括曲霉屬
6、、鐮刀霉屬、接合菌；,支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性；,合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性；或發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；,血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原簡稱GMELISA檢測(cè)連續(xù)2次陽性；真菌細(xì)胞壁成分1,3-D葡聚糖G試驗(yàn)連續(xù)2次陽性；,血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽性。,第十八頁，共二十六頁。,區(qū)分念珠菌定植和感染,發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，劃分需積極治療的群體,定植：從帶菌部位包括口咽部，胃，尿液和氣管檢測(cè)到念珠菌，連續(xù)2周陽性,單一部位?？谘什亢臀覆客瑢傧课?多重部位,感染：念珠菌血培養(yǎng)陽性；非帶菌部位念珠菌培養(yǎng)陽性；組織學(xué)證據(jù)；導(dǎo)管相關(guān)的念珠菌血癥
7、等,第十九頁，共二十六頁。,真菌定植與感染的關(guān)系,對(duì)于有高度真菌感染危險(xiǎn)的患者，真菌寄植常常預(yù)示其即將發(fā)生深部真菌感染,在沒有真菌寄植的病人中，那么很少發(fā)生真菌感染,多處同時(shí)屢次同一種定植意義大,如果患者免疫功能低下，別離出酵母菌更可能開展為侵襲性真菌感染,第二十頁，共二十六頁。,可能疑及念珠菌感染的臨床跡象,對(duì)可疑細(xì)菌感染抗菌治療無效的發(fā)熱,或再次發(fā)熱,病原菌未能證實(shí)的長期發(fā)熱,粒細(xì)胞減少患者的發(fā)熱,鵝口瘡，,食道炎,陰道炎,不典型的肺部浸潤,持續(xù)嚴(yán)重腹脹伴難以控制發(fā)熱,原因不明的肝功能衰竭,膿毒血癥或菌血癥不典型的病癥,干咳或哮喘,發(fā)熱皮疹肌肉酸痛,不能解釋的長時(shí)間低血壓收縮壓2h并且對(duì)擴(kuò)
8、容復(fù)蘇無反響,不明原因的精神或神志障礙,XIIISHAM Congress，March 1994，Australia,第二十一頁，共二十六頁。,第二十二頁，共二十六頁。,第二十三頁，共二十六頁。,第二十四頁，共二十六頁。,第二十五頁，共二十六頁。,內(nèi)容總結(jié),診斷困惑。同一菌種念珠菌多處定植是全身播散性念珠菌病的預(yù)警指標(biāo)，較血培養(yǎng)更敏感。2238%定植開展為嚴(yán)重IFI，高于域值100開展為嚴(yán)重IFI。CI敏感性達(dá)100，特異性為69*。體溫38或36,且存在以下易感因素。30d內(nèi)使用過或現(xiàn)正使用強(qiáng)效免疫抑制劑。鼻及鼻竇感染：主要標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)提示竇壁或臨近部位骨質(zhì)破壞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：主要標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)提示從鼻旁竇、耳部或椎突蔓延而至的腦膜炎,第二十六頁，共二十六頁。,
定植與感染
