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1、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,201,5,國際心肺復(fù)蘇指南,邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院,急診科 肖婷,201,5,年,01,月,20,日,典 型 案 例,心肺復(fù)蘇的歷史,古代的復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),基本概念,1、,心肺復(fù)蘇,（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：,針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。,2、,心搏停止,：,心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。,心搏呼吸驟停的原因
2、,心源性：冠心病、心律失常,突然的意外事件如：窒息、溺水,嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀,各種原因引起的休克和中毒,手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件,麻醉意外,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：,3-5秒,.黑蒙,5-10秒,.昏厥、意識(shí)喪失,15秒,.出現(xiàn)阿斯綜合癥,30秒,.,60秒,瞳孔散大,4分鐘,.開始出現(xiàn)腦死亡,6,分鐘,.開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡,10分鐘,.腦死亡，植物狀態(tài),開始搶救時(shí)間,成功率,6,分,4%,10,分,0.09%,時(shí) 間,與搶救,成 功 率,心肺復(fù)蘇的國民普及率,美國：,迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級(jí)技
3、術(shù)，其中7萬人獲救。,挪威：,在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。,日本：,消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá),15,萬人。,德國：,把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。,中國：,心肺復(fù)蘇的普及率不到,1%,，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。,2010版指南要求：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇,以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓,保證每次胸外按壓后胸廓回彈,各占50%,盡可能減少胸外按壓的中斷,避免過度通氣,2010心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”更
4、新為“5”個(gè)環(huán)節(jié),心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段,基本生命支持,高級(jí)生命支持,（胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫）是最重要，最基本的內(nèi)容。,心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?1、判斷患者有無意識(shí),呼叫雙耳,輕拍打患者肩部，,大聲詢問：,同志！您怎么了？,2、判斷有無脈搏,3、呼救：,啟動(dòng)急救系統(tǒng),C,-,胸外心臟按壓,（2010年版指南要求事項(xiàng)）,按壓平面:,仰臥位,硬質(zhì)平面或地面,按壓部位:,兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。,按壓手法:,掌根著力，雙手緊扣,重疊上翹。,按壓姿勢,雙臂伸直,垂直向下,以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn),按壓深度:,按壓頻率:,按壓間隔:,按壓連貫:,按壓周期:,按壓要求:,5 cm,，搏動(dòng)有效(應(yīng)可觸及頸o
5、r股動(dòng)脈)。,100次min,；壓/通比例=,30先2后,。,壓松,相等,，保證每次按壓后胸部,回彈,。,盡量減少按壓中斷,10秒,；每2分換按壓者。,在 30次內(nèi)，保持雙手位置,固定,不移位。,大聲讀數(shù)、,觀察,患者。,A,-,開放氣道,仰頭抬頦法,托頜法,A,-,清除口腔異物,B,-,口對口人工呼吸,吹氣口型:,全口相對，完全吻合密閉。,吹氣壓力:,防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。,吹氣力度:,自然吸氣，避免吸氣過深。,吹氣力量:,適力吹入，避免過度通氣。,吹氣時(shí)間:,持續(xù)一秒。,吹氣有效:,胸廓起伏。,吹氣頻率:,每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。,口對鼻呼吸：,當(dāng)不能進(jìn)行口對口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對
6、鼻呼吸，如溺水、口腔外傷。,口對面罩呼吸：,D,-defibrillation(除顫),還,是先除顫,？,2010版指南：,如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED,，,施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇,，并盡快使用 AED。,在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。,以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場有 AED 或除顫器的情況下。,除顫波形和能量級(jí)別,單相波：,首次能量150-200J(未確定首次最佳能量),雙相波：,首次能量360J,后續(xù)電擊能量
7、未確定，至少不低于首次能量,兒童（1-8歲）使用劑量：,對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg,的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但,不超過 10 J/kg,或成人最大劑量,1、體位：,患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。,2、電極板的準(zhǔn)備：,電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。,3）電極板的位置：,一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,心前區(qū)捶擊,前胸錘擊不應(yīng)用于,非目
8、擊,院外心臟驟停,前胸錘擊可以考慮,用于在沒有,除顫儀的情況下，,不穩(wěn)定的室速病人中,。但也,不能延誤CPR和電擊,。,方法：,手握空心拳，以魚際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。,高級(jí)生命支持：,一、建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括,確認(rèn)氣管插管位置,以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值,監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量,和,檢測是否恢復(fù)自主循環(huán),的建議。,二、簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。,三、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生
9、理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)（血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等）,四、藥物的使用：不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因,建議使用：增強(qiáng)節(jié)律的藥物、腺苷類,1、腎上腺素：,目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。,2、垂體后葉素：,40,u,相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。,3、多巴胺：,劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。,高級(jí)生命支持：,4、胺碘酮（,Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物,。,用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00m
10、g溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。,5、納洛酮：,呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮，以后每半小時(shí)注射，兒童酌減。,五、恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（包括使用低溫 治療）。,臨床采用的降溫方法包括：,1、物理：,冰袋、冰毯、冰帽；,2、灌注：,一側(cè)頸動(dòng)脈體外冷卻 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；,3、液體：,輸入冷液體。,低溫誘導(dǎo)方法和時(shí)間未定論。,適應(yīng)癥：,復(fù)蘇成功后仍昏迷的,禁忌證,
11、:,18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系,疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、,平均動(dòng)脈壓90 mmHg、體溫30 等等。,低溫療法,低溫療法,靜脈持續(xù) 冷液體（3-4 0.9%NS）30ml/kg,降溫速度為 4.0h,使體表或血管內(nèi)溫度達(dá)：32-34 24h，,24h后，以0.25/h 的速度，緩慢復(fù)溫。,防止體溫 37.7。,低溫療法,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。,瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。,按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。,收縮壓達(dá)60mmHg以上。,發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。,腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。,終止復(fù)蘇的指標(biāo),復(fù)蘇成功：,自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。,復(fù)蘇失敗：,自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá),30min,以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡,。,特出情況：,溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長,1-2小時(shí),。,哪幾種情況可以不予CPR,1、實(shí)施CPR會(huì)對實(shí)施者本人產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷或致死性的風(fēng)險(xiǎn)。,2、明顯的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、斷頭、橫斷尸或腐尸等。,3、具備有效簽名和日期不希望復(fù)蘇聲明的。,謝謝聆聽！,再 見,
心肺復(fù)蘇
