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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,頸椎間盤突出癥,1,多見于中年以上，好發(fā)間隙依次：,C5,6,，,C6,7,，,C4,5,，,C7T1,。,臨床上可分五型：實際根型，脊髓型，椎動脈型，,交感神經(jīng)型及混合型共五型,2,1,、神經(jīng)根型,最常見，臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)根的刺激癥狀,及受壓神經(jīng)根的感覺運動障礙。,癥狀：頸肩痛，手指麻木，不靈活，精細(xì),動作差,3,體征：頸肩部壓痛，活動受限，受壓神經(jīng)根支配區(qū),感覺 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂叢牽拉,試驗,(,),，壓頭試驗,(,).,X,線：頸椎生理曲度消失，間隙狹窄，骨質(zhì)增生，,椎間孔狹小 不能確診
2、，但能支持診斷,EMG,：可有相應(yīng)神經(jīng)根試驗的改變,4,治療：,枕頜帶牽引：,(,最適用,),，制動，頸肌痙攣，,椎間盤壓力。,頸托制動。,理療，按摩，局封。,癥狀嚴(yán)重，明顯，且,X,線、,MRI,等有椎間隙,狹窄，椎間盤后突，可行前路手術(shù)治療。,5,2,、脊髓型,發(fā)病率其次，約占,1/6,引起脊髓壓迫的原因：,先天因素：,1,、頸椎管前后徑小,2,、頸髓,5,6,為頸膨大,3,、發(fā)育性椎管狹小,6,退化性因素：,1,、椎間盤中央突出,2,、椎體后緣增生,3,、后縱韌帶鈣化,4,、黃韌帶增厚,先天因素退化因素 脊髓壓迫,7,脊髓型頸椎病是指因椎間盤后突所引起的脊髓壓迫癥。,癥狀：早期為一側(cè)或雙
3、側(cè)下肢麻木，或四肢麻,木，以后漸出現(xiàn)肌力虛弱，行走困難，,大小便障礙，常有胸部束帶感和,/,或腳,踩棉花感,8,體征：為各種類型的全癱或不全癱體征,X,線：表現(xiàn)與神經(jīng)根型相同，無確診意義，椎,管造影可顯示椎間盤水平的弧形充盈缺損,CT,、,MRI,：對診斷很有幫助,9,治療：,脊髓型頸椎病一旦確診，即應(yīng)手術(shù)治療，,且手術(shù)越早，效果越好，全癱者，效果不,理想,10,手術(shù)方法：,前路手術(shù)：環(huán)鋸法，骨鑿法,直接切除突出之椎間盤，骨贅，,使脊髓直接減壓，一般可做兩個,間隙，并植骨，使其融合,11,12,13,14,15,后路手術(shù)：伴有椎管狹窄，多節(jié)段突出，或前,路手術(shù)后恢復(fù)不佳者，可行后路椎,板切除減
4、壓，或椎管擴(kuò)大成形術(shù)。,(,敵進(jìn)我退,),16,17,18,頸椎間盤摘除,絕對,不可后路進(jìn)行,19,3,、椎動脈型,頸椎橫突孔因椎間隙窄，頸椎不穩(wěn)，或骨質(zhì)增生而使椎動脈受壓或刺激，加上動脈硬化,粥樣變 腦血供 ，臨床出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀,20,上述病變基礎(chǔ) 動脈血流中斷 腦缺血,猝倒 血供恢復(fù) 清醒,轉(zhuǎn)頭,回頭,21,一過性猝倒為其典型體征,頭暈等癥狀常與頭位有關(guān),本病的,X,線表現(xiàn)無特殊，主要亦為退行性變,CT,、,MRI,對本病診斷無幫助,22,治療：,主要用活血化淤，防止發(fā)病頭位，禁用,枕頜牽引，手術(shù)治療危險性大，死亡率,高,23,骨 腫 瘤,華山醫(yī)院 骨科,姜建元,24,在全部骨腫瘤病
5、人中，不算常見，但在骨科領(lǐng)域,中，占重要地位。,發(fā)病率：男性：,1.112/10,萬,女性：,1.060/10,萬,25,良惡性骨腫瘤的鑒別,良 性 惡性,(,原發(fā)性,),年齡 成 年 兒童，青少年,生長情況 慢，不侵犯正常組織 極快，易侵犯正常組,但可使其受壓，移位 織和器官,26,良 性 惡 性,臨床癥狀 一般無癥狀 疼痛嚴(yán)重，活動受限,且有發(fā)熱，短期內(nèi)消,瘦等全身癥狀,27,良 性 惡 性,體征 腫塊邊清，基本無 邊緣欠清，壓痛明顯，皮,壓痛，表面皮膚正 溫升高，表面靜脈怒張，,常，關(guān)節(jié)活動正常 關(guān)節(jié)活動受限,28,良 性 惡 性,X,線表現(xiàn) 邊緣清，呈膨脹性 邊緣不清，呈浸潤性,改變，
6、與正常骨邊 破壞，與正常骨組織,界清晰，皮質(zhì)變薄 邊界模糊，骨皮質(zhì)不,但保持完整，一般 規(guī)則破壞和缺損，骨,無骨膜反應(yīng)，無軟 膜反應(yīng)明顯，有蔥皮,組織塊影 樣現(xiàn)象，,Codman,三角,和“日光放射”形態(tài)，,并有軟組織塊影,29,良 性 惡 性,生化檢查 正 常 貧血，血沉 ，血鈣,AKP,病理檢查 細(xì)胞形態(tài)近正常 異形細(xì)胞多，大小不,等，核大深染，有核,分裂現(xiàn)象,30,良 性 惡 性,轉(zhuǎn)移 無 轉(zhuǎn) 移 有轉(zhuǎn)移，且有時以轉(zhuǎn)移灶,為首發(fā)癥狀,治療 局部切除或刮 沒有一個理想的治療方法,除植骨或刮 聯(lián)合治療。放療：全身化療,除骨水泥填 動脈插管，局部動脈灌注化,塞 療。廣泛的局部切除；高位,截肢,(,跨關(guān)節(jié),),；關(guān)節(jié)解脫。,病段局部切除滅活,再植術(shù),31,謝 謝！,32,
頸椎間盤突出癥
