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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,社區(qū)精神康復(fù)概述,1,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展,工業(yè)化前期（,18,世紀(jì)中葉以前）,無精神病專科，也少有精神病診療機(jī)構(gòu)，分散在社會(huì),工業(yè)發(fā)展時(shí)期（,20,世紀(jì),50,年代以前）,各國(guó)建立精神病院，患者集中在精神病院治療,第二次世界大戰(zhàn)以后（尤其,20,世紀(jì),50,年代起）,提倡重返社會(huì)，在社區(qū)中預(yù)防、治療、康復(fù)并管理,社區(qū)精神衛(wèi)生的歷史發(fā)展并不長(zhǎng),Page,2,二、精神疾病康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變,第一紀(jì)元：人道地對(duì)待精神疾病患者,在中世紀(jì)和近代對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)非常膚淺；,從宗教迷信的角度，認(rèn)為是魔鬼附體、靈魂出竅
2、等，精神病人被看作為是異類，對(duì)精神病人沒有別的辦法，只有關(guān)鎖，對(duì)身體進(jìn)行約束，所以精神病人得不到人道地對(duì)待；,直到,19,世紀(jì)西方的人道主義學(xué)家畢乃爾發(fā)起了解放精神病人的活動(dòng)。,第二紀(jì)元：精神科藥物的開發(fā)與應(yīng)用,20,世紀(jì),50,年代第一代抗精神病藥物出現(xiàn)，疾病治療康復(fù)模式發(fā)生變化。,從簡(jiǎn)單的關(guān)鎖、約束精神病人，開始進(jìn)入一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)代，抗精神病藥物進(jìn)入了臨床。,第三紀(jì)元：社區(qū)精神病學(xué)的建立,進(jìn)入,20,世紀(jì)的末期，隨著,WHO,提出,21,世紀(jì)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，社區(qū)醫(yī)學(xué)的逐步建立，同時(shí)社區(qū)精神病學(xué)開始發(fā)展起來。,Page,3,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,促進(jìn)社區(qū)精神病學(xué)的形成和發(fā)展,1
3、.,住院綜合癥,Russell Barton,描述：精神疾病患者對(duì)一切事情都明顯地表現(xiàn)淡漠，缺乏始動(dòng)性并興趣索然，對(duì)粗暴或不公正的命令也沒有不滿的表現(xiàn)，個(gè)人習(xí)慣的衰退，對(duì)一切逆來順受，日復(fù)一日不斷地重復(fù)下去，遙遙無期,2.“,去機(jī)構(gòu)化”或“非住院化運(yùn)動(dòng)”,20,世紀(jì),50,年代在歐美廣泛興起,抗精神病藥物的應(yīng)用,患者不再被長(zhǎng)期隔離在機(jī)構(gòu)內(nèi),精神病院社區(qū),【,以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù),】,去機(jī)構(gòu)化,Page,4,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,3.,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)模式生物,-,心理,-,社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,患者首先是環(huán)境中的人，其次才是“病人”,藥物治療,+,注重社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)問題,應(yīng)用心理學(xué)
4、和行為醫(yī)學(xué)技術(shù),4.,精神疾病患者服務(wù)的需要,住院模式和精神疾病患者服務(wù)的需要不相適應(yīng),只有發(fā)展社區(qū)精神病學(xué)，才能提高患者就治率，改善社會(huì)功能,Page,5,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,5.,時(shí)代對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的新要求,獨(dú)生子女,青少年適應(yīng)不良問題,老年人心理衛(wèi)生問題,酒精和物質(zhì)濫用問題,社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)等,6.,抗精神病藥物的發(fā)展與臨床廣泛應(yīng)用,抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)及在臨床應(yīng)用,精神癥狀的緩解率,為社區(qū)治療和社區(qū)康復(fù)奠定基礎(chǔ),為重返社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)創(chuàng)造了條件,Page,6,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,7.,精神專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的短缺,醫(yī)務(wù)人員短缺患者不能獲得及時(shí)治療精神殘疾家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),Page,7,
5、四、國(guó)外社區(qū)精神疾病康復(fù),的形成與發(fā)展,Page,8,美國(guó)（,1,）,社區(qū)精神康復(fù)起源之一,發(fā)展標(biāo)志：,非住院化運(yùn)動(dòng)：,二戰(zhàn)期間患病率,【,軍隊(duì)不適宜繼續(xù)服役者,200,萬中，有,85,萬患精神疾病，占退役軍人,40%】,興辦退伍軍人精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施,戰(zhàn)后，資深精神科醫(yī)師任公共衛(wèi)生官員推動(dòng)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)展,1955,年床位,55.8,萬,1980,年,13.8,萬張,1955-1977,期間，院內(nèi)服務(wù)比例：,77.4%,28.4%,政府立法：,1946,國(guó)家精神衛(wèi)生法,，,1955,年、,1961,年作了兩次修訂,1965,社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案,：社區(qū)住院、社區(qū)門診、社區(qū)急診、部分住院及開展咨
6、詢教育服務(wù)等,5,項(xiàng)服務(wù),1975,年增加兒童精神衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒依賴、藥物成癮、進(jìn)入州醫(yī)院前篩選、出院后服務(wù)及提供臨時(shí)性住宿等,7,項(xiàng),Page,9,美國(guó)（,2,）,建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心,1955-1985,年的,30,年中，社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展 ，服務(wù)范圍，大醫(yī)院床位，社區(qū)設(shè)施,20,世紀(jì),70,年代中期，,8,個(gè)州的,12,所精神病院關(guān)閉或撤并，中心轉(zhuǎn)向社區(qū),至,1985,年全美共有社區(qū)精神衛(wèi)生中心,750,家，占全國(guó),1500,個(gè)社區(qū)的,50%,社區(qū)治療康復(fù)團(tuán)隊(duì)：精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士及其他輔助人員,小結(jié)：,40,年實(shí)踐，社區(qū)服務(wù)效
7、果良好，社區(qū)治療康復(fù)的患者每人每年花費(fèi)僅,90,美元，比住院每人每年,15600,美元下降了,94%,，且大多數(shù)得到有效治療。,Page,10,英國(guó)（,1,）,社區(qū)精神康復(fù)工作起步較早的國(guó)家之一,主張：,在社區(qū)照料患者，而非隔離起來,發(fā)展綜合醫(yī)院精神科，減少開設(shè)大的精神病?？漆t(yī)院,1948,年成立國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系,精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均國(guó)家公辦，患者免費(fèi)接受治療或只付少量費(fèi)用,200-500,萬人口一個(gè)區(qū)域，設(shè)區(qū)域和地方衛(wèi)生局；以每,25,萬為單位，設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生部門，各自負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生保健和康復(fù)工作,Page,11,英國(guó)（,2,）,1958,年,精神衛(wèi)生法,推行社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),1975,年
8、白皮書,更好地為精神疾病患者服務(wù),精神科服務(wù)從醫(yī)院社區(qū),1981,年,衛(wèi)生法,將促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為優(yōu)先考慮項(xiàng)目,英國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)由,3,個(gè)級(jí)別的部門人員承擔(dān),第一級(jí)是基層服務(wù)，由,社區(qū)全科醫(yī)生,、社區(qū)精神科護(hù)士、社工負(fù)責(zé),第二級(jí)是由,社區(qū)精神衛(wèi)生中心,、診療所、,日間康復(fù)中心,工作人員負(fù)責(zé),第三級(jí)則由精神科病房、精神病院、日間醫(yī)院的工作人員負(fù)責(zé),Page,12,法國(guó),精神衛(wèi)生分區(qū)化服務(wù)模式,醫(yī)生和護(hù)士輪流或定期到社區(qū)為精神疾病患者提供包括門診服 務(wù)，建立老年中心、兒童指導(dǎo)中心、患者公寓、日間住院中心、職業(yè)康復(fù)中心、精神科急診、精神科病房 和危機(jī)干預(yù)中心等，提供全方位的服務(wù)。,使精神病院和
9、社區(qū)服務(wù)有機(jī)地聯(lián)成一體，既滿足了患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求，又發(fā)揮了精神病院在服務(wù)中的主導(dǎo)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。,分區(qū)化服務(wù)模式的代價(jià)比較高，導(dǎo)致法國(guó)精神衛(wèi)生消費(fèi)在歐洲國(guó)家中處于較高水平。,Page,13,澳大利亞,維多利亞省,1986,年,精神衛(wèi)生法,規(guī)定,治療應(yīng)盡可能在社區(qū)中進(jìn)行，不應(yīng)遠(yuǎn)離患者的住處（或其親屬、朋友的住處）,治療和護(hù)理應(yīng)盡可能考慮到幫助患者生活、工作和參與社區(qū)事務(wù),附屬于醫(yī)院的,“,社區(qū)精神衛(wèi)生中心,”,得到了大力發(fā)展，為患者提供出院后的門診等系列服務(wù),精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)配備,“,急診評(píng)估與治療組（,CATT,）,”,、,“,機(jī)動(dòng)援助小組（,MST,）,”,、,“,持續(xù)服務(wù)組（,CCT,）,
10、”,等團(tuán)隊(duì)，成員通常由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成,“,急性住院?jiǎn)卧?AIU,）,”,通常僅有少數(shù)床位，平均住院,2,周左右，且多為開放式管理,Page,14,日本（,1,）,20,世紀(jì),50,年代以前，患者被強(qiáng)制監(jiān)護(hù)在家庭或精神病院內(nèi)，毫無人身自由,1950,年,精神衛(wèi)生法,1965,年修訂,精神衛(wèi)生法,強(qiáng)調(diào)精神科住院治療,社區(qū)精神保健,社區(qū)精神衛(wèi)生的一線機(jī)構(gòu)是保健所,各都、道、府均設(shè)立精神衛(wèi)生中心,以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變,1995,年,精神保障福利法,促進(jìn)患者回歸社會(huì),建立并充實(shí)設(shè)施，包括生活訓(xùn)練設(shè)施、職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練設(shè)施、福利院、福利廠等,Page,15,日本（,2,）,急
11、重患者：,進(jìn)入急性期治療病房,1998,年全日本,47,個(gè)都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng),慢性患者：,癥狀緩解和基本緩解,福利設(shè)施,同時(shí)，進(jìn)一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院,Page,16,五、國(guó)內(nèi)社區(qū)精神疾病康復(fù),的形成與發(fā)展,Page,17,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（,4,階段）,第一階段：建國(guó)初,15,年,1949,年以前，全國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚不到,10,所，床位,1100,張，醫(yī)師,50-60,人絕大多數(shù)患者得不到治療,新中國(guó)成立后，政府逐步重視。,1957,年，專業(yè)機(jī)構(gòu),70,所，分布在,21,個(gè)省市自治區(qū)，床位,11000,張，精神科醫(yī)師,400,多名,1958,年，在南京召開“全國(guó)第一次精神衛(wèi)生工作
12、會(huì)議”,制定,1958-1962,年精神衛(wèi)生工作,5,年計(jì)劃,提出“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收容，開放治療”的工作原則,把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一,Page,18,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（,4,階段）,第二階段：,20,世紀(jì),60,年代,70,年代末,培訓(xùn)綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師，要求掌握精神病學(xué)知識(shí)，就地治療,試點(diǎn)建立精神病三級(jí)防治網(wǎng)，北京、上海、山東、遼寧、杭州等,上海三級(jí)防治網(wǎng)經(jīng)驗(yàn),公安、民政、衛(wèi)生等部門組成領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立精防辦,?？漆t(yī)院內(nèi)設(shè)防治科，市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍,第三階段：,20,世紀(jì)后,20,年代,1985,年之前僅有地方性的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織,1985,年衛(wèi)生部發(fā)起成立
13、由衛(wèi)生、民政和公安,3,部門參與的全國(guó)精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)組，以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會(huì)”,1986,年，在上海召開“第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議”,關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的意見,和,精神衛(wèi)生工作“七五”計(jì)劃,從此，我國(guó)精神衛(wèi)生工作進(jìn)入發(fā)展最快的歷史時(shí)期,中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn),1987,年，公安部門牽頭建立安康醫(yī)院,各地建立和完善精防領(lǐng)導(dǎo)小組或類似協(xié)調(diào)組織,“八五”“十五”,Page,19,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（,4,階段）,第四階段：,21,世紀(jì)以來,2001,年，第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議,“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理”的新時(shí)期指導(dǎo)原則,2002,年，,中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)
14、劃（,2002-2010,）,2004,年，,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見,2006,年,5,月，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局成立精神衛(wèi)生處,2006,年,11,月，建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，,17,部門,2008,年，,全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（,2008-2015,）,686,項(xiàng)目,2004,年，精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳染病項(xiàng)目正式進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生行列，獲得中央財(cái)政經(jīng)費(fèi),686,萬（簡(jiǎn)稱“,686,項(xiàng)目”）,Page,20,中國(guó)香港地區(qū),基本沿襲英國(guó)做法,1988,年修訂,精神健康條例,香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),社會(huì)康復(fù)服務(wù)部：隸屬于大醫(yī)院的精神病院護(hù)理部,外展服務(wù)隊(duì)：精
15、神科醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復(fù)小組,中途宿舍：出院后家庭無法照顧，病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦，且無犯罪記錄者，一般可在中途宿舍,2-3,年,庇護(hù)工場(chǎng)：香港心理衛(wèi)生會(huì)為患者提供各種機(jī)會(huì)的地方,Page,21,六、社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展趨勢(shì),Page,22,現(xiàn)在的治療模式和過去已經(jīng)大不一樣,減少攻擊性,減少自傷,在家屬幫助下,可以院外治療,控制陽性,癥狀,延緩陰性復(fù)發(fā),改善癥狀和,認(rèn)知癥狀,1960-70s,1980s,1990s,全病程治療,回歸社會(huì),21,世紀(jì),1960s,前,23,康復(fù)體系,全病程治療,回歸社會(huì),(1),傳統(tǒng)的康復(fù)體系,發(fā)病,診斷,治療,功能損害,/,部分殘疾,康復(fù)
16、,全面殘疾,康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度。,康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之后,(2),目前的康復(fù)體系,發(fā)病,診斷,治療,/,康復(fù)同步,功能損害,X,殘疾,康復(fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生。,康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之前,(3),理想的康復(fù)體系,前驅(qū)癥狀,發(fā)病,診斷,治療,/,康復(fù)同步,X,功能損害,康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害。,康復(fù)始于發(fā)病之前,Page,24,我國(guó)精神障礙社區(qū)康復(fù)形式,精神病康復(fù)站,精神病人工療站或福利工廠,精神病人看護(hù)網(wǎng),日間住院,晚間住院,家庭病床,家屬聯(lián)誼會(huì),Page,25,我國(guó)推行精神康復(fù)面臨著諸多困難,1,、社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的重視不夠。,2,、綜合醫(yī)院精神科薄弱，一般醫(yī)務(wù)人員對(duì),精神衛(wèi)生知識(shí)了解不多。,3,、社會(huì)群體、病人家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏。,4,、精神疾病自殺率高，干預(yù)遲緩，治愈率低。,5,、精神衛(wèi)生工作農(nóng)村落后于城市。,6,、城市中大量外來人員精神衛(wèi)生工作出現(xiàn)空白。,Page,26,七、社區(qū)精神康復(fù)實(shí)踐,Page,27,上游策略：分級(jí)預(yù)警,疾病的發(fā)現(xiàn)與治療管理策略,自我管理,康復(fù)技術(shù),藥物自我管理,癥狀自我監(jiān)控,重返社會(huì)技能訓(xùn)練,認(rèn)知功能訓(xùn)練,個(gè)案管理技術(shù),疑似預(yù)警
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