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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/6,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,腸 梗 阻,病人的護理,1,情境導入,張先生，,41,歲。前天晚上與朋友聚餐，吃得過飽，半夜突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇烈疼痛、伴嘔吐，腹脹難受，曾多次上廁所也不能排便排氣。入院查體：腹部膨隆，全腹有壓痛，但無反跳痛、肌緊張，腸鳴音亢進，腹平片示多個階梯狀排列的,“,氣液平面,”,。,1,、,正確對張先生進行,護理評估,和,護理診斷,。,2,、正確對張先生進行,非手術治療的護理,。,3,、對張先生進行正確的疾病知識講解
2、和,健康指導,。,2,教學目標,1,、,識記,腸梗阻的概念、分類、病理生理。,2,、,熟練,的運用護理評估知識對病人展開病史資料的收集,。,3,、,準確,的對病人的癥狀、體征做出護理診斷。,4,、,快速,的展開護理措施。,3,概念、分類和病理生理,護理診斷,護理計劃,護理措施,01,02,03,04,05,06,護理評價,護理評估,腸梗阻病人的護理,4,一、概念,腸內容物不能正常運行、順利通過腸道,腸梗阻。,是常見的,臨床急腹癥之一！,5,一、分類,1,、根據,病因,分類,（,1,）機械性腸梗阻：,臨床最常見,粘連性腸梗阻,:,常發(fā)生在,腹腔手術后,；,腸扭轉：青年人多發(fā)生于小腸，常因為餐后劇
3、烈活動；,老年人多發(fā)生于乙狀結腸，常因為腫瘤、糞石；,腸套疊：,2,歲以內兒童多見，,果醬樣大便,和嘔吐。,6,一、分類,（,2,）動力性腸梗阻：腸壁功能紊亂導致內容物不能正常運行。,腹部術后；,中毒。,（,3,）血運性腸梗阻：,腸管血運障礙,7,一、分類,2,、根據,腸壁有無血運障礙,分類,（,1,）單純性腸梗阻：,有,腸管內容物通過受阻，,無,腸管血運障礙。,（,2,）絞窄性腸梗阻：,有,腸管,內容物通過受阻，,也有,腸管血運障礙。,3,、其他分類,根據梗阻部位：高位；低位,根據梗阻程度：完全性；不完全性,根據輕重緩急：急性；慢性,8,一、病理生理,（一）局部,1,、腸管蠕動增強,2,、腸
4、腔積氣、積液、擴張,3,、腸壁充血水腫、血運障礙,（二）全身,1,、水、電解質紊亂與酸堿失衡,2,、感染、中毒、休克,3,、呼吸和循環(huán)功能障礙,9,護理評估,（一）,健康史,（二）,身體狀況,（三）,心理,社會狀況,（四）,輔助檢查,（五）,治療要點及反應,10,護理評估,健康史,1,、既往史：,有無,腹部手術或外傷史,，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史；,2,、現(xiàn)病史：,整個起病情況和過程，伴隨癥狀、健康問題對患者日常生活的影響；,3,、主訴：,目前最難受的癥狀；,4,、成長發(fā)育史：,有無習慣性便秘等。,11,1,癥狀,2,體征,3,幾種特殊類型的腸梗阻,護理評估,身體狀況,痛、吐、脹、閉,局
5、部、全身,腸粘連、腸扭轉、腸套疊,12,1,、腹,痛,單純性機械性腸梗阻（梗阻部位以上腸蠕動增強）,陣發(fā)性腹部,絞痛,；,絞窄性腸梗阻（血運障礙）,持續(xù)性,劇烈,腹痛；,麻痹性腸梗阻（動力不足）,全腹持續(xù)性,脹痛,；,腸扭轉（閉袢性腸梗阻）,突發(fā)性持續(xù)性腹部,絞痛伴陣發(fā)性加劇,。,護理評估,癥狀,13,2,、嘔,吐,高位,腸梗阻,嘔吐出現(xiàn),早,而,頻,繁，嘔吐,物,為,胃液、十二指腸液和膽汁,；,低位,腸梗阻,嘔吐出現(xiàn),遲,而,少,，嘔吐,物,為帶,臭味糞樣物,；,絞窄性,腸梗阻,嘔吐,物,為,血性或棕褐色液體,；,麻痹性,腸梗阻,嘔吐呈,溢出性,。,護理評估,癥狀,14,3,、腹,脹,高位梗
6、阻腹脹輕；,低位梗阻腹脹明顯。,麻痹性腸梗阻均勻性全腹脹；,絞窄性腸梗阻,不對稱的腹脹。,護理評估,癥狀,15,4,、肛門,停止,排便,排氣,完全性腸梗阻,發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。,但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認梗阻的存在。,絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣便,。,護理評估,癥狀,16,1,、局部（腹部）,（,1,）視診：,腹部膨隆、可見腸型和蠕動波；,（,2,）觸診：單純性腸梗阻有輕度壓痛，無腹膜刺激征；,絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征。,（,3,）叩診：絞窄性腸梗阻可聽出移動性濁音；,（,4,）聽診：機械性梗阻
7、,腸腸鳴音亢進，有氣過水聲；,動力性腸梗阻,腸鳴音減弱或者消失。,護理評估,體征,17,2,、全身,腸梗阻初期：無明顯變化。,腸梗阻晚期,/,絞窄性腸梗阻：,脫水體征,唇干舌燥、皮膚彈性消失、少尿或無尿；,中毒和休克,面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、四肢發(fā)冷。,護理評估,體征,18,護理評估,幾種特殊類型的腸梗阻,名稱,好發(fā)人群,常發(fā)生部位,誘因,臨床表現(xiàn),處理原則,粘連性腸梗阻,腹部手術、,腹腔炎癥、,創(chuàng)傷、出血,手術切口處,飲食不當,劇烈活動,體位突然改變,痛、吐、脹、閉,可考慮非手術治療,腸扭轉,青壯年,老年男性,小腸,乙狀結腸,餐后劇烈活動,習慣性便秘,劇烈絞痛，,脹痛,及時手術治療,腸
8、套疊,2,歲以內兒童，（,4-10,個月的嬰兒）,回結腸,腸道系統(tǒng)發(fā)育不完善,腹痛、,果醬樣便,腹部腫塊,早期復位,緊急手術,19,1,、,評估病人的心理情況，有無接受手術治療的心理準備；,2,、有無過度焦慮或恐懼；是否了解圍手術期的相關知識。,3,、了解病人的家庭、社會支持情況，包括家屬對腸梗阻相關知識的掌握程度，對病人經濟和心理的支持情況等。,護理評估,心理,、,社會狀況,20,1,、,實驗室檢查,缺水,血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高；,出現(xiàn)感染,體溫升高；白細胞計數(shù)增加。,2,、,X,線檢查,（,1,）腸梗阻發(fā)生,4,6,小時后，腹部立位或側臥透視（,圖,15-12,、圖,15-13
9、,）或攝片可見多個,階梯狀氣液平面,及脹氣腸袢；,（,2,）絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢。,護理評估,輔助檢查,21,22,糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂,和,解除梗阻,。,具體治療方法要根據腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。,非手術療法,手術治療,護理評估,處理原則,禁飲禁食、胃腸減壓、解痙止痛、補液、,防治感染、休克,粘連松解術、復位術,切除吻合腸造口,23,護理診斷,1,急性,疼,痛,2,體液不足,3,體溫升高,4,潛在并發(fā)癥,與腸蠕動增強或腸壁缺血有關,。,與頻繁嘔吐、腸腔內大量積液及胃腸減壓有關。,與腸腔內細菌繁殖有關,。,腹腔感染、腸粘連。,24,護理目標,1,、病人
10、的體液平衡得以維持；,2,、疼痛緩解；,3,、體溫維持在正常范圍；,4,、術后未發(fā)生并發(fā)癥。,25,護理措施,（一）,非手術治療,/,術前的護理,（二）,手術后護理,（三）,心理護理,（四）,健康指導,26,護理措施,非手術治療,/,術前的護理,1,、緩解疼痛和腹脹,（,1,）禁飲禁食：待到腸梗阻解除后,12,小時可進少量流質，,48,小時后半流質,（,2,）胃腸減壓,：,減少腸道內積存的氣液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血運恢復；降低腹內壓，改善呼吸、循環(huán)。,（,3,）安置體位：半臥位,（,4,）解痙止痛：遵醫(yī)囑使用阿托品；,禁止使用嗎啡,。,27,護理措施,非手術治療,/,術前的護理,2,、
11、嘔吐護理,嘔吐時,坐起,/,頭偏向一側，及時清除口腔內嘔吐物；,嘔吐后,漱口，保持口腔清潔,28,護理措施,非手術治療,/,術前的護理,3,、維持水、電解質和酸堿平衡,嘔吐量、胃腸減壓量、尿量,+,缺水程度、血清電解質、血氣分析結果,=,補液量,29,護理措施,非手術治療,/,術前的護理,4,、嚴密觀察病情變化,（,1,）,疼痛,突然加劇難忍，可向腰背部放射,（,2,）,嘔吐,發(fā)生早，且嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物等呈血性,（,3,）,腹脹,不對稱、腹部有壓痛性包塊,（,4,）,腹膜刺激征,明顯，體溫、脈搏、白細胞計數(shù),（,5,）感染中毒癥狀嚴重、,休克,出現(xiàn)早,（,6,）,移動性濁音,或氣
12、腹征（,+,）,（,7,）,X,線,顯示孤立、脹大腸袢。,30,護理措施,術后護理,1,、體位,：全麻術后平臥位，頭偏向一側；血壓平穩(wěn)后半臥位。,2,、,飲食,：胃腸減壓,+,靜脈輸液；待肛門排氣后可進少量流質逐步過渡到軟食。原則是,少量多餐、禁食油膩、逐漸過渡。,3,、早期活動,：防止腸粘連。,31,護理措施,心理護理,1,、向病人解釋該病治療的方法及意義；,2,、介紹圍手術期相關知識；,3,、消除患者焦慮和恐懼心理，鼓勵病人及家屬配合治療。,32,護理措施,健康指導,1,少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食
13、，飯后忌劇烈活動。,2,便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。,3,加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。,4,保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉,。,33,護理評價,1,、,疼痛是否緩解；,2,、,病人的體液平衡是否得以維持；,3,、病人的生命體征是否正常，尤其是體溫；,4,、術后有無并發(fā)癥發(fā)生。,34,選擇題,問：,1,、臨床最常見的引起腸梗阻的原因是（）,A腸蛔蟲堵塞B.腸扭轉C腸套疊D腸粘連E腸腫瘤,2,、腸梗阻病人的共同臨床特征是（）,A腹痛、腹脹、嘔吐、便秘,B腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進、腹脹,C腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心,D腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張、溢出性嘔吐,E,腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣,D,A,35,選擇題,3,、單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是（）,A.梗阻的病因 B.梗阻的時間,C.梗阻的嚴重程度 D.腸管壁有無血運障礙 E有無并發(fā)癥,4,、腸梗阻病人可出現(xiàn)以下全身性病理改變，但（）除外,A水、電解質缺失 B休克和酸堿失衡,C急性中毒性腸擴張 D感染和毒血癥 E呼吸和循環(huán)功能障礙,D,C,36,
外科護理學-腸梗阻病人的護理ppt參考課件
