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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,2020/3/24,肝臟常見病變影像診斷,1,肝硬化,（,Cirrhosis of Liver,）,【,影像診斷,】,一、,X,線：,1,，胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。,2,，動脈造影可見肝動脈分支變小變少、扭曲；,脾、門靜脈擴張。,2,肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張,輕度,中度,重度,3,【,影像診斷,】,二、,CT,檢查：,1,，肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟?大，中晚期則肝臟縮小。,2,，肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結節(jié)狀凸凹,不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥,大，導致肝葉比例失調，尾葉,
2、/,右葉橫徑比,0.65,；右葉,/,左葉前后經(jīng)比大于或小于,1.2,1.9,。,4,【,影像診斷,】,二、,CT,檢查：,3,，肝內密度改變：肝實質內密度不均勻，再生結,節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈,低密度。,4,，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可,伴有腹水。,5,，增強掃描肝內密度趨向均勻一致，同時可顯示,簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。,5,【,影像診斷,】,三、,MRI,檢查,1,，肝大小及形態(tài)所見與,CT,相同。,2,，肝臟再生結節(jié)在,T,1,WI,上一般呈等信號，在,T,2,WI,上呈低信號，當結節(jié)有等信號或高信號時，提,示癌變。,3,，,MR,門脈造影可觀察側
3、支循環(huán)開放情況，對分流,術和肝移植提供重要術前信息并評價術后分流,情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。,6,肝硬化,CT,平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質內密度不均勻，可見結節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴張之血管影。,7,肝硬化,MRI,橫斷面,T,2,WI,（,A,D,）平掃示肝臟體積縮小，表面呈,波浪狀凹凸不平，肝實質內,MR,信號尚均勻，肝臟周圍可,見弧形異常高信號影為腹水,8,脂肪肝（肝脂肪浸潤）,(Fatty liver),1,、基本病理（脂肪變性）肝細胞腫大，內含大量脂肪球；彌漫性，局灶性；,2,、一般,CT,表現(xiàn),（,1,）受累部位肝實
4、質密度降低,輕度 水樣,-30Hu,；,低于脾；肝實質與靜脈密度差縮小，甚至反轉；,（,2,）增強特征 病灶內血管分布、走行正常；,各時相與正常肝的密度差基本不變；,9,平掃 肝飽滿，密度低于脾、血液，似增強,CT,10,肝臟海綿狀血管瘤,Cavernous Hemangioma of Liver,【,概述,】,肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，由擴張的血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般無癥狀。,11,【,影像診斷,】,一、,X,線（肝動脈造影）：,多發(fā)生在動脈末梢，供血動脈增粗,早期（動脈期）腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團樣顯影，呈,“,樹上掛果,”,征,靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央
5、擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色,腫瘤染色持續(xù)到肝實質后期不退，呈,“,早出晚歸,”,的特點。,12,肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤,肝動脈造影動脈期（,A,）示供血動脈不明顯增粗，在動脈分支旁出現(xiàn),“,血湖,”,，呈,“,樹上掛果,”,征；,靜脈期（,B,）仍可見,“,血湖,”,顯示，呈,“,早出晚歸,”,13,【,影像診斷,】,二、,CT:,1,，平掃表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣清晰。,2,，大的瘤體內中部有時可見不規(guī)則更低密度影。,3,，動態(tài)增強掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強，可呈結節(jié)狀，與血管密度相同。,4,，隨延遲掃描強化向中央擴展，約數(shù)分鐘至,10,分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密
6、度或略高密度。,5,，瘤內血栓或纖維化部份始終為低密度。,6,，少數(shù)腫瘤從中央開始強化或混合強化。,14,【,影像診斷,】,三、,MRI,1,，典型的海綿狀血管瘤在,T,1,WI,像上為均勻稍低信號，質子像上呈均勻稍高信號。,2,，,T,2,WI,像上隨回波時間（,TE,）延長，信號逐漸增高，重,T,2,WI,像上信號更高，稱為燈泡征。,3,，形態(tài)特征和,Gd-DTPA,動態(tài)增強掃描（,T,1,WI,）血管瘤強化表現(xiàn)同,CT,所見。,15,肝右葉下段海綿狀血管瘤,CT,平掃（,A,）示肝右葉下,段內有一橢圓形異常低,密度病灶，邊界清楚。,增強掃描早期（,B,）,示病灶周圍呈結節(jié)狀強化，,延遲掃
7、描（,C,）示病灶內,部呈明顯均勻性強化,16,肝右葉后上段海綿狀血管瘤,MR,橫斷面平掃示肝右葉后上段,內有一分葉狀近橢圓形病灶，其,內信號均勻，,T,1,WI,（,A,、,B,）呈,低信號，,T,2,WI,（,CF,）呈高信號，,邊界清楚，輪廓光滑，大小約,4.05.2cm,；增強掃描（,G,）早,期邊緣見結節(jié)狀強化，延遲后,（,HJ,），病灶內部逐漸填充，,呈均勻高信號,17,肝囊腫（,Liver Cyst,）,【,概述,】,肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝,。,單純性,肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘,米大小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時呈,咖啡色。小囊腫多無癥狀，大的囊腫可
8、有右上腹,脹痛感。,多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多,囊腎。,18,【,影像診斷,】,一、,CT,檢查,1,，單個或多個、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度,區(qū)。,2,，密度均勻，,CT,值接近水，,0,15Hu,。但囊腫合并,感染或出血時其密度可以增高。小囊腫因部分,容積效應而使病灶密度增高。,3,，增強后囊腫不強化，顯示更清楚。,19,【,影像診斷,】,二、,MRI,檢查,在,T,1,WI,上囊腫呈均勻極低信號區(qū)，邊緣光整,銳利，少數(shù)囊腫蛋白含量較高或有出血時，,可呈等信號或高信號，,T,2,WI,呈明顯高信號。,增強后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強。,在,MRCP,上囊腫仍為明顯高信號。,
9、20,肝右葉囊腫,CT,平掃（,A,、,B,）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區(qū)，,CT,值接近于水,21,多囊肝，多囊腎,CT,平掃（,AD,）示肝實質內布滿大小不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶之間可見明顯囊壁及分隔；雙腎實質內可見許多類圓形低密度灶，并有少許高密度鈣化影。,22,肝囊腫、腎囊腫,MRI,平掃示雙腎及肝臟內布見多個圓形囊性病灶，,T,2,WI,（,A,、,B,）呈均勻高信號，,T,1,WI,（,C,、,D,）呈均勻低信號，邊緣光整，增強掃描（,E,、,F,）囊壁強化,23,肝膿腫,（,Abscess of Liver,）,【,概述,】,肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶
10、化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細菌性、阿米巴性、霉菌性、結核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。,肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。,24,【,影像診斷,】,一、,X,線：,平片對肝膿腫診斷意義不大，通常本病不需要做血管造影。,二、,CT,檢查：,1,，平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。,2,，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。,3,，約,20%,病灶可見氣體或液平。發(fā)現(xiàn)氣體
11、為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。,25,【,影像診斷,】,二、,CT,檢查：,4,，增強掃描，膿腔不強化。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈,“,雙環(huán)征,”,或,“,三環(huán)征,”,，即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。有時內部可見分隔狀強化（為殘留部分肝組織）、蜂窩狀強化。有時膿腫早期內部液化還未形成，平掃和增強掃描時,肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。,26,【,影像診斷,】,三、,MRI,檢查,1,，,MR,平掃示膿腔呈長,T,1,和長,T,2,信號改變，即,T,1,WI,為低信號，,T,2,WI,為高信號。,2,，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。,3,，,Gd-DTPA,增強
12、后膿腫呈環(huán)形強化，膿腔不強化。,4,，,MRI,對膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于,CT,，呈,T,1,WI,略低信號，,T,2,WI,為稍高信號，稱謂,“,暈環(huán)征,”,。,如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內有氣體影，為典型肝膿腫表現(xiàn)。,27,肝右葉膿腫,CT,平掃（,A,、,B,）示肝臟右葉內有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（,CH,）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可見充血帶,28,肝右前肝膿腫,MRI,平掃示肝右前一不規(guī)則異常信號區(qū)，,T,2,WI,（,A,、,B,）呈等高混雜信號，,T,1,WI,（,E,、,F,）呈低等混雜信號影，邊界不清晰；增強掃描
13、（,N,、,O,）病灶強化更加明顯，部分病灶呈環(huán)形強化，中心液化、壞死區(qū)無強化,29,肝細胞癌（,Hepatocellular carcinoma),【,概述,】,大體病理解剖分為四型：,巨塊型：直徑大于,5cm,，單個結節(jié)或多個結節(jié)融,合而成。,結節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于,5cm,。,彌漫型：多為,1cm,以下小結節(jié)，彌漫分布于全,小肝癌：為單個癌結節(jié)最大直徑,3cm,，且數(shù)目,不能超過,2,個，直徑之和,3cm,。,微小肝癌：直徑,1cm,，,30,【,影像診斷,】,一、,X,線（肝動脈造影）：,1,，動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫,瘤包繞。,2,，動靜脈瘺形成，動脈期靜脈
14、早期異常顯影。,3,，腫瘤內顯示形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。,4,，毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大,小輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，,5,，少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。,6,，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或,阻塞,。,31,右葉巨塊型肝癌,A:,肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大量,形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）,B:,肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）,32,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,1,，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內合并,壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。,2,，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚,(,浸潤生,長者,),，少
15、數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成,則邊界清楚。,3,，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內管道和,肝門推移。,33,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,4,，肝硬化表現(xiàn),5,，增強掃描：常規(guī)增強掃描只能觀察到門靜脈期,或肝實質期，腫瘤呈不規(guī)則強化，,低于周圍正常肝組織，中央壞死區(qū),呈裂隙狀更低密度區(qū)。,34,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,6,，螺旋,CT,動態(tài)增強掃描：,造影劑呈,“,快進快出,”,表現(xiàn),。,采用專用壓力注射器以,2.0,3.0ml/s,速度,注射,80,100ml,對比劑，開始注射后延遲,16,20s,開始掃描為動脈期；延遲,50,60s,開,始掃描為門靜脈期；延遲至,1
16、10,120s,掃描,為平衡期。,35,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,6,，螺旋,CT,動態(tài)增強掃描：各期肝癌強化特點,動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強,化，高于周圍肝臟密度。,門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織,逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。,平衡期：腫瘤呈明顯低密度。,7,，肝癌侵犯門脈時可見血管內充盈缺損，,8,，轉移：肝門、腹膜后淋巴結腫大；遠處轉移等,36,【,影像診斷,】,三、,MRI,診斷,1,，,T,1,WI,上病灶多為邊界不清楚稍低信號，,T,2,WI,上,信號稍高于正常肝組織。,2,，如瘤灶內有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可,呈不均勻混合信號。,3,，,Gd-DTPA,增強后，,T,1,WI,上多數(shù)呈不均勻強化信,號，邊界更為清楚。,4,，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強后，正常肝,臟,T,2,WI,信號下降，而肝癌,T,2,WI,仍保持高信號。,37,肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌,CT,平掃（,A,、,B,）示肝臟體積增大，肝右葉內可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。,增強掃描動脈期（,C,、
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