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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,呼吸機(jī)的操作,,目的,,改善氧合,,,改善通氣,,,減少呼吸作功,,素質(zhì)要求,儀表大方，舉止端莊，態(tài)度親切。,,,服裝、鞋帽整齊。,,評(píng)估,病人的年齡、體重、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況。,,解釋操作目的。病人的心理狀態(tài)及合作程度。,,病人有無人工氣道。,,病室內(nèi)有無配套的氧源及電源。,,呼吸機(jī)的性能完好。,評(píng)估,--,交 流 要 求,,各位老師好，現(xiàn)在我給大家做一個(gè)呼吸機(jī)使用的操作。,,接醫(yī)囑。,1,床王紅，醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助通氣。,,看病歷，評(píng)估病情：,1,床王紅，,50,歲，體重,50
2、,公斤，呼衰，神志不清，經(jīng)口氣管插管，,R 30,次,/,分，,SPO,2,78%,，,Paco,2,80mmHg,，,Pao,2,60mmHg,，無未處理的氣胸、肺大泡等禁忌癥。,評(píng)估,--,交 流 要 求,敲門，進(jìn)病房，核對(duì)床號(hào)、姓名（床尾卡及腕帶,),，自我介紹，王阿姨家屬,（李先生）,您好，由于王阿姨,神志不清、,呼吸較快、,SPO,2,較低，醫(yī)生開了醫(yī)囑給她使用呼吸機(jī)，她以前有沒有用過呼吸機(jī),?,（沒有）。呼吸機(jī)的使用就是將她嘴里的插管與,呼吸機(jī),機(jī)相連，通過呼吸機(jī)的工作向她的肺部,送,氣，達(dá)到幫助她呼吸改善,氧合、,讓她好好休息的目的，您看可以嗎？,(,好的,),。我看一下
3、,她,嘴里的插管，深度合適，固定牢,固,，氣囊壓力適宜。安置病人舒適體位。您稍等一下，我去準(zhǔn)備一下用物。,評(píng)估,--,交 流 要 求,,病房有配套的電源及氧源。,,開機(jī)檢測(cè)呼吸機(jī)性能完好（視情況在治療室或床邊開機(jī)）。,,環(huán)境寬敞明亮，溫適度適宜，病人家屬理解操作的目的并愿意配合。,準(zhǔn)備用物,洗手、戴口罩。,,用物：（呼吸機(jī)）、一次性呼吸機(jī)管道、人工鼻、聽診器、簡易呼吸器、記錄單。,,連接呼吸機(jī)管道、人工鼻、模擬肺（視情況在治療室或床邊安裝）。,連接呼吸機(jī)管道,,使用呼吸機(jī),,敲門，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，李先生您好，用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，我先連接一下呼吸機(jī)，稍等一下。,使用呼吸機(jī),推呼吸機(jī)至床
4、頭（視情況而定）。,,連接電源、氧源。,,開啟呼吸機(jī)電源開關(guān)（有壓縮機(jī)的先開壓縮機(jī)、再開主機(jī)），李先生呼吸機(jī)我已經(jīng)裝好了 ，現(xiàn)在設(shè)置一下呼吸機(jī)的參數(shù) 。,使用呼吸機(jī),通氣模式：,,IPPV,(,間歇正壓通氣）,,SIMV,（同步間歇指令通氣,,,,CPAP,（持續(xù)氣道正壓通氣）,,,BIPAP,（雙水平氣道正壓通氣）,使用呼吸機(jī),通氣參數(shù)：,,Vt,（潮氣量）：,8~10ml/Kg,,Tinsp,（吸氣時(shí)間）：,0.8~1.2S,,f,（呼吸頻率）：,12~20,次,/,分,,O,2,%,（吸氧濃度,,）：,21~100%,,,使用呼吸機(jī),通氣參數(shù)：,,Pinsp,在,IPPV,、,SIMV,
5、模式下是壓力限制，設(shè)置在,30~40cmH,2,O,，,Pinsp,在,CPAP,、,BIPAP,模式下是吸氣壓力，設(shè)置在,10~15cmH,2,O,。,,PASB,（自主呼吸的壓力支持,）,：,10~15cmH,2,O,、,PEEP,（呼氣末正壓）：,3~6cmH,2,O,，可以暫不調(diào)節(jié)。,,,通氣參數(shù)調(diào)節(jié)后觀察呼吸機(jī)運(yùn)行正常,。,使用呼吸機(jī),李先生，呼吸機(jī)我已經(jīng)設(shè)置好了?，F(xiàn)在我檢查一下氣管插管氣囊充氣情況（用手捏氣囊如觸摸鼻尖的感覺）。李先生，我現(xiàn)在給她連接呼吸機(jī)了。,使用呼吸機(jī),我先聽一下她肺部的情況（肺部聽診部位：左右鎖骨中線,2~3,肋間、腋前線,5~6,肋間、腋后線,8~9,肋間）
6、，兩肺呼吸音是對(duì)稱的，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)也是一致的。,使用呼吸機(jī),現(xiàn)在我看一下呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù),：,Ppeak,(,峰壓,),、,,Pplat,(,平臺(tái)壓,),,,,Pmean,（平均壓）,,、,PEEP(,呼氣末壓力,),VTe,(,呼出潮氣量,),、,MV(,分鐘通氣量,),,,MVspn,(,自主呼吸分鐘通氣量,),,,Fio,2,(,監(jiān)測(cè)氧濃度,),使用呼吸機(jī),呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù),：,,f tot(,總呼吸頻率,),、,fspn,(,自主呼吸頻率,),,I:E(,吸呼比,),、,Tplat,(,平臺(tái)時(shí)間,,),,,Flowpeak,(,峰流速,,）,,、,R(,氣道阻力,),,,C(,
7、肺順應(yīng)性,),,、,Temp(,氣道溫度,,),,李先生，王阿姨呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)均是正常的，您不要擔(dān)心。,,使用呼吸機(jī),李先生，我現(xiàn)在設(shè)置一下報(bào)警參數(shù)：,,Paw,（氣道壓力）：,Ppeak,以上,10~15cmH,2,0,,MV,,(,分鐘通氣量,),：實(shí)際,MV,加減,20%,,,TApn,(,窒息時(shí)間,,),：,15s,,,Ttot,(,總呼吸頻率,),,：,30~35,次,,,Vti,(,,吸入潮氣量,,),：,1L,使用呼吸機(jī),呼吸機(jī)設(shè)置界面：,,Trigger,(,觸發(fā)靈敏度,),：流量觸發(fā),1~3L/min,、壓力觸發(fā),-1~-3cmH,2,0,,FlowAcc,(,流量加速,)
8、,：,30~40mbar/s,,VTApnea,（,窒息潮氣,量）：,400~500,ml,,f,Apnea?（,窒息呼吸頻率）：12~20次,/,分,,Sigh,(,嘆息）,:,小于,20mbar,使用呼吸機(jī),李先生，王阿姨的,SPO,2,、呼吸都好轉(zhuǎn)了，呼吸與呼吸機(jī)是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，為了防止她意外拔管，我現(xiàn)在把她的手約束起來，約束部位我們會(huì)定時(shí)觀察與放松，另外由于呼吸機(jī)的管道不能牽拉和折疊，她的翻身由我們來執(zhí)行，不要自行翻身，好嗎？我會(huì)經(jīng)常來看她的，我先回去處置一下用物，致謝。,使用呼吸機(jī),洗手，記錄呼吸機(jī)的參數(shù)。,,,30,分鐘后抽血?dú)馑蜋z，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果遵醫(yī),,,
9、囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好相應(yīng)的記錄。,停用呼吸機(jī),,看病歷，評(píng)估：病人原發(fā)病及肺部感染基本控制，生命體征平穩(wěn)，神志清，自主呼吸小于30次,/,分，咳嗽反射好，營養(yǎng)狀況良好,，,氧合良好（,Paco,2,,小于,45mmHg,，,Pao,2,大于,80mmHg）,，符合脫機(jī)指征。,停用呼吸機(jī),王阿姨您好，經(jīng)過治療您的各項(xiàng)指標(biāo)都正常了，等會(huì)兒把呼吸機(jī)停掉，您不要緊張，慢慢地深呼吸就可以了。氧氣我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，先給您吸一下痰，吸痰后給您通過插管吸氧，您配合我好嗎？呼吸機(jī)我已調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，一旦您覺得不舒服，馬上就給您用呼吸機(jī)。,停用呼吸機(jī),再次巡視病房，王阿姨您現(xiàn)在感覺怎么樣了？呼吸費(fèi)力嗎？生命體征都正常的，插管可能還需要保留一點(diǎn)時(shí)間，您再堅(jiān)持一下，我現(xiàn)在把呼吸機(jī)關(guān)掉 。,,關(guān)閉呼吸機(jī)電源開關(guān)（有壓縮機(jī)的先關(guān)主機(jī)、再關(guān)壓縮機(jī)），卸氧源、電源。,,安置病人舒適體位 。,,洗手、記錄。,,終末處置：處置呼吸機(jī)管道，呼吸機(jī)擦拭消毒后備用。,Thank You !,Add your company slogan,,,
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