臨床常用靜脈藥物配伍禁忌ppt參考課件

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1、,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,2020/3/5,,*,臨床常用靜脈藥物配伍禁忌,1,,2024/10/15,主要內(nèi)容,確保靜脈用藥安全性基本原則,,常用藥物臨床配伍禁忌,,發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對(duì),,,,2,,2024/10/15,靜脈給藥,臨床搶救和治療的重要而常用的手段,,有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大,,生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤,3,,2024/10/15,靜脈給藥,起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控,,配制過程繁瑣、無菌操作要求高,等,,因臨床治療的需要，,常幾種注射藥物聯(lián)合使用,。,,為了減少注射

2、次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡(jiǎn)化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的,",混注,",機(jī)會(huì)日益增多。,4,,2024/10/15,定義,藥物配伍,：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為,配伍,。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱,配伍禁忌,。,,靜脈輸液藥物配伍,,,藥理作用配伍,---,藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué),,,,理化性質(zhì)配伍,---,理化反應(yīng)引藥物穩(wěn)定性改變,5,,2024/10/15,物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn),混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降,,,有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。,,6,,2024/10/15,影響配伍變

3、化的因素,,pH,改變,,,配合量,,反應(yīng)時(shí)間,,溫度,,氧與二氧化碳的影響,,光敏感性,,混合的順序,,成份的純度,7,,2024/10/15,避免配伍禁忌的對(duì)策,配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀,藥品說明書,。,,無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。,,沒有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍 ，尤其是,中藥注射劑,。,,8,,2024/10/15,靜脈輸液常用藥物,抗腫瘤藥,---,化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療,,抗感染藥,---,抗生素、抗病毒,,心腦血管藥,---,擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥,,電解

4、質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥,---,維生素、糖、鹽、氨基酸,,其他,---,止血藥、,PPI,、神經(jīng)系統(tǒng)藥等,9,,2024/10/15,靜脈用藥配伍禁忌,藥物與溶媒的配伍禁忌,,,如,質(zhì)子泵制劑,、,依達(dá)拉奉,只能用,NS,;,水溶性維生素,與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如,GNS,GS+Kcl,）,,,同一袋輸液中不同藥物間的,配伍禁忌,,如,地塞米松,與,維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP,與,維生素B6等,,10,,2024/10/15,,品名,PH,范圍,備注,葡萄糖注射液,,葡萄糖氯化鈉注射液,,0.9%,氯化鈉注射液,,復(fù)方氯化鈉注射液,,乳酸鈉林格注射液,,復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液,,滅菌注射

5、用水,3.2-5.5,,3.5-5.5,,4.5-7.0,,4.5-7.5,,6.0-7.5,,3.6-6.5,,5.0-7.0,,,,含,Ca,2+,,含,Ca,2+,,含,Ca,2+,常用溶媒的,PH,值,中國(guó)藥典,.,二部,11,,2024/10/15,常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品,只宜用氯化鈉做溶媒的藥物,,泮托拉唑、蘭索拉唑、依達(dá)拉奉、硫辛酸注射液、奈達(dá)鉑、燈盞細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液,,只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物,,奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液,,禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物,,,,多烯磷脂酰膽堿注射液,,12,,2024/10/15,甘露醇的應(yīng)用,20%,甘露醇不應(yīng)

6、用作溶媒,,20%,甘露醇為,過飽和,溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。,,（如,骨科常使用甘露醇,+,地塞米松,）,13,,2024/10/15,脂肪乳的應(yīng)用,加入,電解質(zhì),可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。,,,脂肪乳不宜與,電解質(zhì)溶液,（氯化鈉、氯化鉀等）配伍,,脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時(shí)，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì),14,,2024/10/15,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的配制,靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合順序,,1,、將不含磷鹽電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄

7、糖或氨基酸中。,,2,、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。,,3,、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。,,4,、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。,,5,、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。,,15,,2024/10/15,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的配制,注意事項(xiàng),,1,、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。,,2,、靜脈營(yíng)養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)道或臨床驗(yàn)證過的可以配伍使用的藥,,3,、配置過程中應(yīng)該避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸。,,4,、靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配先用，并在,24h,內(nèi)輸完。,16,,2024/10/15,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及

8、保存,,,青霉素,,,,,,,,頭孢唑啉,,,以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴,,,,,以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或,5%,～,10%,葡萄糖液,20,～,30ml,溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注,(,因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）,,立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。,忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素,B,族、維生素,C,合并滴注。,,,,溶液,pH,高于,8.5,時(shí)，易水解；,pH,低于,4.5,時(shí)，易沉淀。,忌與阿米卡星、兩性霉素,B,、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生

9、素,C,等合用。,17,,2024/10/15,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,,頭孢曲松鈉,,,,,,,頭孢噻肟,制成每,1ml,含,100mg,頭孢曲松的溶液，再用,5%,葡萄糖注射液或氯化鈉注射液,100~250ml,稀釋后靜脈滴注,,,,,以注射用水,4ml,溶解后深部肌注。稀釋成,10ml,緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或,5,～,10%,葡萄糖液,100ml,稀釋后靜滴，,20,分鐘內(nèi)滴完。,忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。,,,,,不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康

10、唑合用,18,,2024/10/15,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,,硫酸阿米卡星,,,,,,硫酸慶大霉素,以生理鹽水或,5%,葡萄糖液稀釋成,2.5,～,5mg/ml,，以,30min/100ml,速度靜滴。,,,,,以生理鹽水或,5%,葡萄糖液稀釋成,0.8mg/ml,，以,30min/100ml,速度靜滴。,忌與兩性霉素,B,、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。,,,,,忌與兩性霉素,B,、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。,19,,2024/10/15,常用抗菌藥物溶媒的選擇和

11、穩(wěn)定性,,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,兩性霉素,B,,,,,,,,,,,萬古霉素,,以注射用水溶解后，用,5%,葡萄糖液稀釋，一般濃度為,0.1mg/ml,，供靜滴,(,不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀,),。速度,10mg/hr,,,,先以,10ml,注射用水溶解，再以生理鹽水或,5%,葡萄糖液,100,～,200ml,稀釋，緩慢靜滴。,24h,內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液,pH3,～,11,時(shí)，可穩(wěn)定,24h,。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。,,,,室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定,。,忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用,20,,2024

12、/10/15,常用維生素類藥物配伍禁忌,,維生素,B6,青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、,有配伍禁忌,,頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉,有配伍禁忌,,慶大霉素、阿米卡星,有配伍禁忌,,丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、,奧美拉唑等,PPI,有配伍禁忌,,氨茶堿、呋塞米、肌苷、,地塞米松針,、甲強(qiáng)龍、,葡萄糖酸鈣,。,有配伍禁忌,維生素,C,胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、,維生素,K1,、肌苷、肝素鈉、,胰島素,有配伍禁忌,維生素,K1,維生素,C,使,維生素,K1,失效,,硫酸鎂、雷尼替丁、維生素,C,、尿激酶,有配伍禁忌,21,,2024/10/15,其他

13、類藥物配伍禁忌,硫酸鎂,,有配伍禁忌,,,,,葡萄糖酸鈣,氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）,生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射,,洋地黃類,毒性增加,,胞磷膽堿、氨茶堿針、,甲氧氯普胺、輔酶,A,、維生素,B6,、地塞米松,、甲強(qiáng)龍,有配伍禁忌,酚磺乙胺,輔酶,A,、尿激酶、肌苷、地塞米松,有配伍禁忌,,輔酶,A,,,地塞米松,、,直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加,,氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣,有配伍禁忌,22,,2024/10/15,中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵

14、循以下原則：,,1.,謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。,,2.,中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。,23,,2024/10/15,,使用中藥注射劑應(yīng)做到：,（,1,）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。,,（,2,）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。,,（,3,）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說

15、明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。,,（,4,）,中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。,對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。,24,,2024/10/15,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn),p,H,、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo),等問題；,,靜脈輸液中微粒過多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,,,潛在危害較大；,,中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。,,25,,2024/10/15,中藥注射液溶媒的選擇,藥名,溶媒選擇,注射用丹參,,丹參注射液

16、,,參麥注射液,,參附注射液,,注射用鹽酸川芎嗪,,生脈注射液,,舒血寧注射液,,注射用葛根素,,疏血通注射液,,銀杏達(dá)莫注射液,,復(fù)方甘草酸苷注射液,,注射用骨肽,,燈盞細(xì)辛,生理鹽水、,5%GS,,5%GS,,5%GS,,5,～,10%GS,,生理鹽水、,5%GS,,5%GS,,5%GS,,5%GS,,生理鹽水、,5%GS,,生理鹽水、,5%GS,,說明書沒有具體要求,,生理鹽水,,生理鹽水,26,,2024/10/15,中藥注射液溶媒的選擇,藥名,溶媒選擇,丹紅注射液,,鴉膽子油乳注射液,,醒腦靜注射液,,苦碟子注射液,,痰熱清注射液,,天麻素注射液,,注射用血栓通,,注射用七葉皂苷,,

17、注射用細(xì)辛腦,,鹿瓜多肽注射液,5%GS,；糖尿病人用生理鹽水,,生理鹽水,,,生理鹽水、,5,～,10%GS,,生理鹽水、,5%GS,,生理鹽水、,5%GS,,生理鹽水、,5%GS,,IV,：生理鹽水；,GTT,：,10%GS,,生理鹽水、,10%GS,,5,～,10%GS,,生理鹽水、,5%GS,27,,2024/10/15,注射劑附加劑的相關(guān)問題,注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響,,,注射劑附加劑的不良反應(yīng),28,,2024/10/15,注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響,亞硫酸鹽,,酸,/,堿性附加劑,,,碳酸鹽,,,葡萄糖酸鈣,,聚山梨酯類,,,聚氧乙烯蓖麻油聚合物（,,CrEL,）,29,,

18、2024/10/15,含,酸,/,堿性,附加劑的注射液,氨茶堿與維生素,K3,：氨茶堿含堿性附加劑,乙二胺,，可使維生素,K3,分解析出黃色潔晶沉淀；,,氨茶堿與維生素,C,：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素,C,氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；,,氨茶堿與多巴胺,：前者的,乙二胺,使后者氧化變色；,,氨茶堿與尼可剎米,：前者的,乙二胺,使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。,30,,2024/10/15,含,酸,/,堿性,附加劑的注射液,呋塞米與甲磺酸酚妥拉明,：二者混合，呋塞米的附加劑,氫氧化鈉,與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。,,乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉,：前者含酸性附

19、加劑，溶液,PH3.5~5.0,；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。,,乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉,：前者含酸性附加劑，溶液,PH3.5~5.0,；與后者混合，,30,分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。,31,,2024/10/15,含,葡萄糖酸鈣,附加劑的注射液,例：,輔酶,A,100,U,，,地塞米松,5mg,，,5%,葡萄糖液,500ml,稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。,,原因分析：,輔酶,A,中的賦形劑,葡萄糖酸鈣,與,地塞米松,中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。,,建議：將兩種藥物分別以,250ml 5%,葡萄糖液稀釋，靜滴。,,輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：,復(fù)合輔酶、輔酶,A,,等,32,,2024/10/15,出現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)對(duì),迅速關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換新的無菌輸液管,,根據(jù)病情接上未加任何藥物的,5%,糖或生理鹽水,100ml,,密切觀察,病人，,對(duì)癥治療,,及時(shí),登記上報(bào),發(fā)生的問題,,分析總結(jié),，制定避免再次出現(xiàn)的對(duì)策,33,,2024/10/15,,,謝謝！,34,,2024/10/15,