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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,3/6/2020,鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理,1,3/6/2020,目錄,阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)及處理方法,NSAIDs,藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)及處理方法,輔助用藥的不良反應(yīng),2,阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng),3,阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng),常見(jiàn)于用藥初期或過(guò)量用藥時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大,積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng),防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組
2、成部分,4,不良反應(yīng)的處理原則,首先應(yīng)排除可能引起類(lèi)似臨床癥狀的其他原因,注重預(yù)防,從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法,合用對(duì)癥藥物：如緩瀉劑等,恰當(dāng)處理不良反應(yīng),密切觀察病情變化,對(duì)少見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,5,最常見(jiàn),，并可能持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥治療期,預(yù)防,多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng),預(yù),防性給予緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸或便乃通等,治療,評(píng)估便秘原因及程度,根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥,重度便秘強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂；比沙可啶；乳果糖,必要時(shí)灌腸,必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥,便秘,6,原因,發(fā)生率,30,服用阿片類(lèi)藥物,初期，興奮嘔吐中樞所致,一般在用藥后3-7,天可以逐
3、漸減輕和耐受,鑒別,其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐,惡心、嘔吐,7,預(yù)防,初用阿片第,1,周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性使用胃復(fù)安,治療,輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用,HT3,受體拮抗劑,持續(xù),1,周：減少阿片藥物用量，換藥，或改給藥途徑,惡心、嘔吐,8,嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn),靜,原因,長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn),若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量,鑒別,鎮(zhèn)靜劑、高鈣血癥等所致嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜,預(yù)防,初次用藥劑,量不宜過(guò)高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整,治療,減少阿片類(lèi)藥用藥劑量,，或減低分次劑量，,增加給藥,次數(shù)，或換用其他止痛藥，,或改變用藥途徑,必要時(shí)
4、給予興奮劑：咖啡因100-200,mg,口服,Q6h,9,尿潴留,發(fā)生率低于,5%,風(fēng)險(xiǎn)因素,鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等,預(yù),防,避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）,治療,誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩,一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿,10,瘙癢,預(yù)防,皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣,治療,輕度：皮膚護(hù)理，不需要全身用藥,嚴(yán)重：局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤(rùn)膚劑）,全身用藥：,H1,受體拮抗劑抗組胺藥，如苯海拉明；托普帕敏；異丙嗪,11,眩暈,預(yù)防,初次用阿片類(lèi)藥劑量不宜過(guò)高,治療,輕度：數(shù)日后可能自行緩解,中重重：酌情減阿片類(lèi)藥劑量；抗組胺，抗膽堿
5、能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）,12,精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng),危險(xiǎn)因素,老年人，腎功能不全,鑒別,高鈣血癥，精神類(lèi)藥物,治療,避免使用哌替啶,減低阿片類(lèi)藥物劑量,氟哌啶醇,13,呼吸抑制,危險(xiǎn)因素,用藥過(guò)量，腎功不全,臨床表現(xiàn),R3,個(gè)月：,1%-2%,1,年：,2%-5%,26,NSAIDs,的不良反應(yīng),預(yù)防措施,選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類(lèi),長(zhǎng)期用藥控制用藥劑量,聯(lián)合用藥預(yù)防消化道潰瘍,抗酸劑、,H2,受體拮抗劑、米索前列醇、奧美拉唑等藥物,注意合并癥對(duì)用藥的影響,低血容量、低白蛋白血癥,27,NSAIDs,的不良反應(yīng),對(duì)血小板功能的影響,28,NSAIDs,的不良反應(yīng),胃、十二指腸毒性,
6、29,NSAIDs,的不良反應(yīng),濫用問(wèn)題,NSAIDs,常用，容易非處方獲取，因此濫用相對(duì)較多,占藥物濫用人數(shù)的,8.6%,（阿片類(lèi)藥物濫用占,3.8%,）,30,輔助藥物的不良反應(yīng),31,輔助藥物的不良反應(yīng),抗抑郁藥,不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留、,震顫或癲癇發(fā)作等,禁忌：嚴(yán)重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、,前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹患者及孕婦,禁與單胺氧化酶抑制劑合用,32,輔助藥物的不良反應(yīng),抗驚厥藥,不良反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振、頭昏頭痛、共計(jì)失調(diào)、,嗜睡、疲勞、復(fù)視、眩暈、失眠、精神異常、,低鈉血癥、皮疹、白細(xì)胞減少及肝損害等,禁忌：孕婦、嚴(yán)重心血管功能異常、糖尿病
7、及過(guò)敏,注意：長(zhǎng)期用藥定期檢查血象及電解質(zhì),33,輔助藥物的不良反應(yīng),皮質(zhì)激素類(lèi)藥,不良反應(yīng)：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征、出血傾向、痤瘡、骨質(zhì)疏松,肌萎縮、低鉀血癥、水鈉潴留、血糖增高、激動(dòng),欣快感、疲勞、譫妄、定向障礙、抑郁等,禁忌：消化道潰瘍、血栓性靜脈炎、嚴(yán)重精神病、,活動(dòng)性,TB,，嚴(yán)重高血壓，病毒、細(xì)菌、真菌感染,未控，妊娠或哺乳期,34,輔助藥物的不良反應(yīng),雙磷酸鹽類(lèi),不良反應(yīng)：輕度惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、感冒樣發(fā),熱,、,腎功能損傷,慎用：腎功能不全，妊娠和哺乳期,注意：靜脈用藥量過(guò)高或速度過(guò)快可能損傷腎功,用藥劑量過(guò)高可能導(dǎo)致低鈣血癥，與牛奶、抗酸,藥和二價(jià)陽(yáng)離子藥同時(shí)使用會(huì)減低藥效，高鈣血,癥應(yīng)在糾正脫水后用本藥,35,輔助藥物的不良反應(yīng),下列聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：,消化道潰瘍：同時(shí)用兩種,NSAIDs,便秘：阿片,5-HT3,受體拮抗劑，阿片抗抑郁藥,肝毒性：卡馬西平對(duì)乙酰氨基酚,腎毒性：對(duì)乙酰氨基酚,NSAIDs,排尿困難：阿片鎮(zhèn)靜劑，阿片抗抑郁劑,鎮(zhèn)靜：催眠鎮(zhèn)靜劑阿片，或抗嘔吐，或抗抑郁劑,36,
鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理ppt參考課件
