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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物的合理應(yīng)用,1,主要內(nèi)容,一、,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,二、,婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,四
2、、婦科常用抗菌藥物特點(diǎn)及用法,2,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,判斷抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理的標(biāo)準(zhǔn)：,(1),有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征；,(2),選用的品種及給藥方案是否適宜。,3,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（一）、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物,根據(jù)患者的,癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲,等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；,由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。,缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。,4,一、
3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（二）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物,抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，,對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè),，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。,5,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（三）、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,細(xì)菌性感染,取標(biāo)本培養(yǎng),無(wú)法取標(biāo)本,經(jīng)驗(yàn)治療,陽(yáng)性結(jié)果,治療反應(yīng),陰性結(jié)果,+,調(diào)整方案,感染部位,基礎(chǔ)疾病,發(fā)病情況,發(fā)病場(chǎng)所,既往抗菌藥用藥史及其治
4、療反應(yīng),當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥,性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),6,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（四）、給藥途徑,對(duì)于,輕、中度,感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予,口服治療,。,僅在下列情況下可先予以,注射給藥,不能口服或不能耐受口服,病情影響口服吸收,抗菌譜合適但無(wú)口服劑型,需迅速達(dá)到高藥物濃度,感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療,患者對(duì)治療的依從性差,7,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（五）、給藥次數(shù),給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應(yīng),根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則,給藥。,青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，應(yīng),1 d,多次給
5、藥,；,氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)性抗菌藥可,l d,一次給藥,。,8,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（六）、療程,抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至,體溫正常、癥狀消退后,72,96 h,；,特殊情況特殊處理，如,盆腔炎等,疾病需較長(zhǎng)的療程,(14 d),方能徹底治愈,，并防止復(fù)發(fā)。,9,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（七）、抗菌藥物的聯(lián)合用藥,單一藥物可有效治療的感染。不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥。,1.,病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。,2.,單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，,2,種及,2,種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重
6、耐藥菌或泛耐藥菌感染。,3.,需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。,4.,毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素,B,與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。,10,二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,（一）、預(yù)防用藥目的,主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括,淺表切口感染,、,深部切口感染,和手術(shù)所涉及的,器官/腔隙,感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。,1
7、1,（二）、預(yù)防用藥原則,1.,清潔手術(shù)（類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大（,粘連嚴(yán)重,）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（,超過(guò),3,個(gè)小時(shí),）、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如,高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良,等患者。,二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,12,（二）、預(yù)防用藥原
8、則,2.,清潔,-,污染手術(shù)（,II,類(lèi)切口）：,手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。,3.,污染手術(shù)：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。,二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,13,（三）、預(yù)防用藥品種選擇,二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,手術(shù)名稱(chēng),切口類(lèi)別,可能的污染菌,抗菌藥物選擇,經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù),II,革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，,B,族鏈球菌，厭氧菌,第一、二代頭孢菌素類(lèi)（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類(lèi),腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）
9、,II,革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，,B,族鏈球菌，厭氧菌,第一、二代頭孢菌素類(lèi),甲硝唑，或頭霉素類(lèi),人工流產(chǎn),-,刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù),II,革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，,鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）,第一、二代頭孢菌素類(lèi),甲硝唑,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)為,I,類(lèi)切口，原則上不使用抗菌藥物。,如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，可用,克林素霉+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑,。,（三）、預(yù)防用藥品種選擇,14,（四）、預(yù)防用藥的給藥方法,靜脈輸注應(yīng)在,皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)內(nèi),或,麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,，,在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù),，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中
10、沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始給藥。,預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò),24小時(shí),，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。,清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。,二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,15,
11、三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,（一）陰道感染,1.,分類(lèi)及病原體：,（,1,）細(xì)菌性陰道?。宏幍兰拥录{菌、厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬,（,2,）外陰陰道念珠菌?。褐饕獮榘咨钪榫?（,3,）滴蟲(chóng)陰道炎：病原體為毛滴蟲(chóng)，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染,16,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,2.,治療原則：,（,1,）取陰道分泌物作,病原體檢查,，通常涂片檢查即可診斷，必要時(shí)再做培養(yǎng)。,獲病原后做藥敏試驗(yàn),，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種或以上病原體同時(shí)感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲(chóng)陰道炎，可同時(shí)使用針對(duì)不同病原體的兩種抗感染藥物。,（,2,）應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等
12、。,（,3,）鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療。,（,4,）妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初 3 個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。,17,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,3.,治療方案：,病原,益選藥物,用藥途徑,備注,厭氧菌或陰道加德納菌,甲硝唑,全身和,/,或局部,克林霉素,全身或局部,念珠菌,制霉菌素,局部,療程,14,天,氟康唑,全身,滴蟲(chóng),甲硝唑,全身和,/,或局部,宜單次口服大劑量（,2g,）,18,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,（二）宮頸炎,粘膿性宮頸炎最常見(jiàn)的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾?。灰部捎善咸亚蚓鷮?、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。,1.,治療原則
13、：,（1）,宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養(yǎng)或核酸檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應(yīng)抗菌治療；如衣原體抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可診斷為沙眼衣原體感染予以相應(yīng)抗菌治療。,（2）,治療期間避免性生活，并同時(shí)治療性伴侶。,（3）,抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。,（4）,約半數(shù)淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)針對(duì)兩種病原體用藥。,19,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,2,.,治療方案,：,疾病,病原體,益選藥物,淋球菌性宮頸炎,淋病奈瑟菌,第三代頭孢菌素、大觀霉素,非,淋球菌性宮頸炎,沙眼衣原體多見(jiàn),多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素,淋球菌性宮頸炎宮頸炎患者,50%,伴有沙眼衣原體感染,-,除非核酸
14、擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)提示只有一種病原體，否則治療方案應(yīng)同時(shí)覆蓋淋球菌和沙眼衣原體。熱病,葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌所致的宮頸炎的病原治療參考盆腔炎性疾病。,20,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,（三）盆腔炎,：,盆腔炎性疾病,(PID),是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。,1.,病原體：常見(jiàn)的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒。,21,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,2.,治療原則：,（,1,）采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本做病原學(xué)檢測(cè)。,（,2,）發(fā)熱等
15、感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。,（,3,）盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時(shí)應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。,（,4,）抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜,14,天，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。癥狀嚴(yán)重者初始治療時(shí)宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。,22,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,3.,治療方案,：,二代或三代頭孢菌素類(lèi)甲硝唑/替硝唑多西環(huán)素/阿奇霉素,青霉素類(lèi)甲硝唑/替硝唑多西環(huán)素/阿奇霉素,氧氟沙星/左氧氟沙星甲硝唑/替硝唑,如有病原學(xué)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)參考藥敏結(jié)果及治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物。,氟喹諾酮類(lèi)耐藥淋球
16、菌日益增多，不推薦使用。熱病,23,三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇,（四）性傳播疾病,1.,病原體：,梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或?qū)m頸炎）及生殖器皰疹等。,2.,治療方案,疾病,病原,藥物,備注,梅毒,梅毒螺旋體,普魯卡因青霉素或芐星青霉素，紅霉素，多西環(huán)素,青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素,或多西環(huán)素，但妊娠患者不宜用多西環(huán)素，其新生兒可考慮采用青霉素補(bǔ)充治療,淋病,淋病奈瑟菌,頭孢曲松，大觀霉素,必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體藥，如多西環(huán)素,非淋菌尿道炎,衣原體或支原體,多西環(huán)素，阿奇霉素，紅霉素,24,四、婦科常用抗菌藥物特點(diǎn)及用法,藥物名稱(chēng),藥物半衰期,排泄途徑,用法用量,五水頭孢唑林鈉,1.8-2h,經(jīng)腎排泄,一次0.5-1g，一日2-4次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2-4次靜脈給予,頭孢替安,0.7-1.1h,經(jīng)腎排泄,一日0.5-2g，分2-4次,頭孢曲松,8h,33%-67%,經(jīng)尿其余自膽汁,一次,1,-,2克，每日一次,頭孢哌酮舒巴坦鈉,1.7,/,1,h,25%/84%,經(jīng)尿,其余自膽汁,一日,2-4g,，每,12h,一次，嚴(yán)重感染可增至一日,8g,，每,12h,一次,用亞胺
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