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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,急性化膿性腹膜炎病人的護理,1,急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥,一、概念,2,解剖生理概要,圖例,3,腹膜解剖模式圖,4,腹膜的解剖生理,1.,解剖,腹膜是一層很薄的漿膜,.,分臟層和壁層,.,臟腹膜：,自主神經(jīng)支配,(,內(nèi)臟神經(jīng)、植物神經(jīng),),，對疼痛不敏感、定位差、對牽拉膨脹敏感,.,壁腹膜：,體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確,5,腹腔,大腹腔,-,壁層和臟層腹膜之間腔隙,小腹腔,胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙,.,經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通,.,6,網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜,連接
2、胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱胃結(jié)腸韌帶,.,小網(wǎng)膜,連接肝胃十二指腸的腹膜,.,7,8,2.,生理功能,(1).,分泌功能,每日約分泌,150 ml,液體潤滑內(nèi)臟,.,當(dāng)受刺激時分泌增多,.,(2).,吸收功能,有強大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣,.,上腹 大于下腹,.,（可引起全身中毒癥狀并可出現(xiàn)休克）,(3).,防御功能,滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物,.,下腹大于上腹,.,(4).,修復(fù)功能,當(dāng)腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴散并修復(fù)受損組織,.,但廣泛粘連易引起腸梗阻,.,9,分類,10,病因：,細菌性、非細菌性（物理性、化學(xué)性）,臨床經(jīng)過：,急性、亞急性
3、、慢性,范圍：,局限性、,彌漫性,發(fā)病機制：,原發(fā)性、繼發(fā)性,11,1,、病變范圍分類,12,按病變范圍,1,、,局限性,局限于腹部一個象限,(,即,1/4).,2,、彌漫性,病變超過一個象限,.,13,2,、病因分類,14,原發(fā)性腹膜炎,少見,腹腔內(nèi)無原發(fā)病,.,病原菌通過血行或淋巴管到達腹腔引起,.,多見于,10,歲以下的兒童和嬰兒,.,常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾病的過程中發(fā)生,.,發(fā)病率占,2%.,致病菌以溶血性鏈球菌,(,約占,70%),肺炎雙球菌,(,約占,30%),為主,.,15,原發(fā)性腹膜炎,自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶（,2,）,主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌
4、,致病途徑,血行播散,嬰幼兒 逆行感染,女性,直接擴散,泌尿系 透壁感染,抵抗力下降,16,繼發(fā)性腹膜炎,最常見,是由于腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性病變引起,.,如炎癥或外傷引起腹臟內(nèi)臟器破裂穿孔,.,占整個腹膜炎的,98%.,致病菌以,G,-,大腸桿菌厭氧菌為主引起的混合感染,.,17,繼發(fā)性腹膜炎,最常見的急性化膿性腹膜炎,(98%),腹內(nèi)臟器穿孔,or,破裂,腹內(nèi)臟器出血,or,炎癥擴散,其它：手術(shù)后、醫(yī)源性,18,繼發(fā)性腹膜炎的常見病因,19,癥狀,腹痛,第三節(jié) 臨床表現(xiàn),最主要的臨床表現(xiàn),劇烈，持續(xù)性,與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān),以原發(fā)病灶處最嚴(yán)重,高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、脈細速、血壓下
5、降、神志不清、休克表現(xiàn),惡心、嘔吐（早期為反射性,后期為麻痹性腸梗阻所致,.,）,體溫、脈搏的變化（體溫升高，脈率加快）,感染、中毒表現(xiàn),20,體征,急性病容、喜仰臥位、雙下肢屈曲,視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失,觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征,叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性,聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失,21,腹膜炎標(biāo)志性體征,腹膜刺激征,壓痛、反跳痛、肌緊張,22,病理生理,1,、分泌作用,:,消化液,糞便細菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液體,(,同時伴反射性嘔吐,),導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克,.,腹腔
6、內(nèi)細菌繁殖,.,2,、腹膜吸收,吸收腹腔液時,細菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克,.,如不及時處理可導(dǎo)致病人死亡,.,23,3,、腸麻痹,-,引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克,.,4,、結(jié)局：輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻,24,急性腹膜炎,腹膜水腫、滲液纖維蛋白,嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液,細胞外液容量減少,毒素吸收,肺交換量,抗利尿激素,尿量,心排出量,組織缺氧,周圍血管收縮,休克,死亡,代謝性酸中毒,25,腹腔內(nèi)炎癥逐漸局限可出現(xiàn)腹腔膿腫（體位、手術(shù)后引流不暢）,腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與
7、游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。,腹腔膿腫,26,后退,腹腔膿腫,27,膈下膿腫,全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿,腹部手術(shù)或腹膜炎后持續(xù)高熱，持張熱,盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適,肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆,28,盆腔膿腫,位置最低，膿液易積聚,面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯,繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道感染,直腸或膀胱刺激征,29,腹腔膿腫,膈下膿腫,盆腔膿腫,小膿腫未可采用非 手術(shù)治療，較大膿腫多采用手術(shù)治療（開腹及,B,超定位下穿刺沖洗引流）。,30,31,第四節(jié) 輔助檢查,血常規(guī)：,白細胞記數(shù)和中性粒細胞比例增高,腹部立位平片：,腸腔積氣 腸麻痹征象 膈
8、下游離氣體,B,超：,腹腔積液 膈下膿腫,CT,：,腹腔實質(zhì)性臟器病變,直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成,32,33,后退,34,腹腔診斷性穿刺 婦科后穹隆穿刺,穿刺液的性質(zhì)判斷病因,草綠色透明,-,結(jié)核性腹膜炎,黃色 渾濁含膽汁 食物殘渣,-,上消化道穿孔,血性 淀粉酶高,-,急性壞死性胰腺炎,膿性略臭,-,急性闌尾炎,膿性惡臭,-,絞窄性腸梗阻,不凝血,-,腹腔實質(zhì)臟器破裂出血,35,1.,原發(fā)性腹膜炎,:,膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味,2.,胃、十二指腸潰瘍穿孔,:,色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）,3.,腸絞窄壞死,:,血性液，常有腥臭味,4.,
9、闌尾炎穿孔,:,膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味,5.,出血壞死性胰腺炎,:,血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）,6.,肝脾破裂,:,鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固,36,處理原則,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局限，控制及消散炎癥,37,治療,(,一,).,手術(shù)治療,1.,適應(yīng)證,經(jīng)非手術(shù)治療,6-8,小時，不超過,12,小時腹膜炎癥狀及體征無緩解并加重者,腹腔內(nèi)原發(fā)疾病嚴(yán)重,腹腔大量積液，出現(xiàn)感染中毒，休克,腹膜炎原因不明，無局限趨勢,38,2.,方法,(1).,術(shù)前準(zhǔn)備,:,禁食,胃腸減壓,補液,糾正水電酸堿平衡失調(diào),防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等,.,(2
10、).,處理原發(fā)灶,:,如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補術(shù),.,(3).,清理腹腔,:,清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物,.,(4).,腹腔引流,:,術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管,.,39,(,二,).,非手術(shù)治療,1.,適應(yīng)證,:,(1).,原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎,.,(2).,病情較輕或病程已超過,24,小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者,.,(3).,伴有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者,(4).,伴有休克、營養(yǎng)不良或水電解質(zhì)紊亂等需術(shù)前給予糾正者，非手術(shù)治療可作為手術(shù)前準(zhǔn)備,40,2.,方法,(1).,體位,:,半臥位,(2).,禁食 胃腸減壓,(3).,補液 糾正水電酸堿平衡失調(diào),防
11、治休克,.,(4).,抗感染,:,選擇針對性強的二聯(lián)以上抗生素,.,(5).,補充熱、氮量、提供營養(yǎng)支持；,(6).,鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧對癥處理,:,對,診斷明確治療方案已定的可用止痛藥,.,41,護理評估,一、術(shù)前評估,健康史,身體狀況（腹部癥狀及體征、全身情況、輔助檢查）,心理,-,社會狀況,二、術(shù)后評估、,麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥情況、原發(fā)病變類型、重點了解腹腔引流管放置情況,42,疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關(guān),體溫過高 與感染毒素吸收有關(guān),體液不足 與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān),焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān),潛在并發(fā)癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等,護理診斷及護理目標(biāo),43,護理措施,44,第六節(jié) 護理要點（術(shù)前護理、非手術(shù)治療護理）,減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適,體位（半臥位）：炎癥局限，利于引流；減輕中毒癥狀；利于呼吸及循環(huán)；減輕腹部疼痛及腹脹癥狀,禁食、胃腸減壓（改善腸壁血循、促進恢復(fù)腸蠕動、減輕腹部不適癥狀）,止痛,控制感染（抗生素、降溫、營養(yǎng)支持）,維持體液平衡,密切觀察病情變化（生命體征、尿量、引流液）,心理護理,45,1.,觀察生命體征,2.,體位,3.,繼續(xù)禁食、胃腸減壓,4.,補液與營養(yǎng),5.,引流的護理,6,、腹腔膿腫、切口感染、切口護理,術(shù)后護理,46,謝謝,!,47,
急性化膿性腹膜炎病人的護理
