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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,小 兒,高熱驚厥,的處理原則,1,內(nèi)容,1,、小兒高熱驚厥的概念及病因,2,、小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn),3,、小兒高熱驚厥的輔助檢查,4,、小兒高熱驚厥的治療原則,5,、小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2,概 念,凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致的,38.5,以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱“,小兒高熱驚厥,”，又稱,熱性驚厥,，俗稱,抽風(fēng),。,3,背景知識(shí),一、病 因,小兒驚厥的病因從按,感染,的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的,部位
2、,分為顱內(nèi)與顱外兩類。,1,、感染性驚厥（熱性驚厥）,（,1,）顱內(nèi)疾病,1,）病毒感染,如病毒性腦炎、乙型腦炎。,2,）細(xì)菌感染 如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。,3,）真菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。,4,）寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型血吸蟲病、弓形蟲病等。,（,2,）顱外疾病,高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。⑵苽L(fēng)等。,4,（,2,）非感染性驚厥（無熱驚厥）,顱內(nèi)疾病,1,）顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。,2,）腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（小）畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合癥。,3,）顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫
3、。,4,）癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。,5,）腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。,顱外疾病,1,）代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素,B1,或,B6,缺乏癥等。,2,）遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?3,）全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。,5,熱性驚厥的類型,簡(jiǎn)單型,多見于,6,個(gè)月,-3,歲小兒，,6,歲以后罕見，預(yù)后好。,在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。,多于病初體溫驟升至,38.5-40,度時(shí)出現(xiàn)驚厥,全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，
4、很少超過,15,分鐘，驚厥停止后神志恢復(fù),復(fù)雜型,多小于,6,個(gè)月或大于,6,歲。預(yù)后差,在同一次疾病過程中（,24,小時(shí)內(nèi)）驚厥發(fā)作,1,次以上,低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥,全身性驚厥持續(xù)時(shí)間多在,15,分鐘以上，驚厥停止后清醒慢。,6,臨 床 表 現(xiàn),1.,驚厥,發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。,典型表現(xiàn),突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時(shí)間
5、數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。,7,2.,驚厥持續(xù)狀態(tài),指驚厥持續(xù),30,分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。,8,主要特點(diǎn),多發(fā)生于,6,個(gè)月至,3,歲小兒。,多在體溫驟升時(shí)（,38.5-40,度或更高）發(fā)作。,發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短。,恢復(fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。,退熱后,1,周腦電圖正常。家族有高熱驚厥史。,9,輔助檢查,1,、血、尿、便糞常規(guī)，血白細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染。,夏季高
6、熱驚厥，中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。,2,、血液生化檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。,3,、疑有顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)做腦脊液檢查。,4,、頭顱,X,線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時(shí)做頭顱,CT,掃描。,5,、心電圖與,腦電圖,檢查。,6,、其他檢查。,10,11,急救與護(hù)理要點(diǎn),1,、保持呼吸道通暢,驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng),就地?fù)尵?爭(zhēng)分奪秒，立即,通知醫(yī)生,，將患兒,去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息,。對(duì)于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，,防止舌咬傷，,必要時(shí)用舌鉗將舌拉出
7、，以,防舌后墜,阻塞呼吸道引起窒息。必要時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。,12,2,、,控制驚厥，遵醫(yī)囑用藥,。,（,1,）,地西泮,(,安定,),：首選藥物，對(duì)各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。,劑量,：,0.3,0.5mg/kg,，最大量嬰兒不超過,5mg/kg,次，幼兒不超過,10mg/kg,用法,：肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度,1mg/min,，過快可抑制呼吸，血壓降低。,5min,內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí),15,20,分鐘可重復(fù)使用。,副作用,：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。,（,2,）,苯巴比妥鈉,是新生兒
8、驚厥的首選藥物,劑量,：,5-10mg/kg,肌注，每日維持量為,5mg/kg,作用時(shí)間長(zhǎng)。本藥抗驚厥維持時(shí)間較長(zhǎng)，但副作用比地西泮小，必要時(shí),4,6,小時(shí)可重復(fù)使用一次。,13,（,3,）,10%,水合氯醛,每次,0.5ml/kg,，一次最大量不超過,10ml,，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時(shí),30,60,分鐘重復(fù)一次。,14,3,、,改善組織缺氧,驚厥時(shí)因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時(shí)其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應(yīng)立即給予,高濃度吸氧,，,以提高血氧
9、濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧,。為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧，氧流量在,2,4L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。,15,4,、對(duì)癥處理,（,1,）控制發(fā)熱,物理降溫,：體溫超過,39.5,時(shí)，頭部置,冰袋,或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵(lì)患兒,多飲水,，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可少量多次的給予耐心的喂養(yǎng)，讓其自然降溫。并用,溫水擦洗,頸部、腋窩、腹股溝的大血管處，當(dāng),體溫降至,38.5,時(shí)停止擦浴,或給予,28,32,冷鹽水清潔灌腸。,藥物降溫,：可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫。口服給藥，對(duì)乙酰氨基酚,15mg/kg,一次或,布洛芬,10mg/kg,一次
10、，體溫反復(fù)時(shí)可,4,6,小時(shí)重復(fù)使用一次，對(duì)不能口服者則選用,肛門給藥,。,針刺降溫,：針刺大椎，曲池，合谷等穴。,夏季高溫季節(jié)，室內(nèi)要有降溫措施。,16,(2),治療腦水腫,持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?0.2-0.4mgkg,靜注,6h,一次。同時(shí)給予,20%,的甘露醇,1-2g|kg,快速靜滴，每,6-8h|,次。必要時(shí)科同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。,（,3,）,維持水電解質(zhì)平衡,若無嚴(yán)重體液丟失時(shí)，按,80ml|kg|d,或,1000-1299ml|kg|m2,體表面積，補(bǔ)充鈉、鉀，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。,17,5,、注
11、意觀察病情，建立靜脈通道。,建立靜脈通道,（留置針），注意觀察患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。驚厥發(fā)作時(shí)還要注意其類型、抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)持續(xù)和間隔時(shí)間，做好,安全護(hù)理,，防止患兒咬傷及墜床，尤其是驚厥緩解后神智的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，,應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理及記錄,，如發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。,6,、加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境整潔。,給予,高熱量、高蛋白、高維生素,飲食，同時(shí)做好,口腔護(hù)理,2,次,|,天，給予生理鹽水擦洗，保持空氣清新，,環(huán)境安靜整潔,，勤更換，,防止壓瘡,。,7,、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。,及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病有關(guān)知識(shí)，時(shí)期樹立信心，配合搶救與治療。,18,預(yù) 防,1,、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,2,、注意增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染。,3,、常備退熱藥，測(cè)量,T,，達(dá),38.5,以上服藥，以防高熱引起抽搐。,4,、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。,TIPS,小孩日常要保健,1,、加強(qiáng)鍛煉，每日,三浴,：空氣浴、陽光浴、水浴,2,、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食,3,、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。,4,、避免到人口密集的公共場(chǎng)所，保持空氣流通，可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,19,20,謝 謝！,21,
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