留置胃管

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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,-,1,-,留置胃管的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科,-,2,-,鼻胃管,鼻腸管,胃造瘺：,PEG,空腸造瘺：,PEJ,腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類,-,3,-,留置胃管操作流程,-,4,-,評(píng)估內(nèi)容,1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營養(yǎng)狀態(tài)。,2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。,3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反響，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。,-,5,-,準(zhǔn)備用物,物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液,插管用物：胃管、胃管包

2、治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器,-,6,-,測(cè)量插管長度,具體長度是：,發(fā)際劍突,一般成人約,45,55cm.,測(cè)量胃管長度、潤滑胃管前端,-,7,-,插管,具體方法,:,左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入,14,16cm,處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。,-,8,-,判斷胃管在胃內(nèi)的方法,抽吸胃液,觀察有無氣泡,聽氣過水聲,-,9,-,固定方法,牢固,舒適,美觀,防止損傷鼻粘膜,-,10,-,在胃管末端注明放置日期,約20,cm,左右,-,11,-,告知患者本卷須知,告知患者鼻飼管留置

3、以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反響,翻身時(shí)應(yīng)注意防止拉扯鼻飼管,如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士,留置胃管發(fā)生誤吸的原因,留置胃管深度,胃管選擇，提高插管成功率,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,患者體位,胃動(dòng)力功能紊亂,胃剩余量的監(jiān)測(cè),護(hù)理對(duì)策,留置胃管深度,常規(guī)成人插管深度,4555,實(shí)踐證明需常規(guī)延長,510,胃管前端達(dá)到幽門,注入食物不易反流,-,14,-,6,周,如長時(shí)間留置需選用,胃造瘺,4,周,一次性硅膠胃管,聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管,螺旋型,鼻腸管,護(hù)理對(duì)策,選擇胃管,聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管,特點(diǎn),:,管路,120cm,鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。,聚氨酯材料胃管插入多日不

4、易發(fā)黑變硬，可長時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。,-,16,-,螺旋型鼻腸管,由白色完全不透放,射線的聚氨酯制成,長度,145cm,，頭部有,四個(gè)側(cè)孔，其管徑,細(xì)，光滑柔軟，刺,激性小，并發(fā)癥少，,患者易于接受。,護(hù)理對(duì)策,提高插管成功率,意識(shí)障礙,吞咽困難,嗆咳,坐位,吸氣進(jìn)管,呼氣停止,調(diào)整進(jìn)管角度,進(jìn)管困難,-,18,-,放置胃管相關(guān)文獻(xiàn),-,19,-,放置胃管相關(guān)文獻(xiàn),優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),適應(yīng)癥,一次性輸注,操作簡單,胃腸道并發(fā)癥多,僅適用于插胃管和胃造口的病人,間歇性重力,滴注,操作簡單，營養(yǎng)吸收好,胃腸道并發(fā)癥仍較多，速度不宜控制,適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人,連續(xù)輸注,胃腸道并發(fā)癥最少，營養(yǎng)吸收

5、最好,活動(dòng)時(shí)間少,危重病人及空腸造口的病人,護(hù)理對(duì)策,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,間歇性重力滴注,-,22,-,連續(xù)輸注鼻飼泵,優(yōu)點(diǎn)：,降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥,減少護(hù)理時(shí)間,輸注速度與溫度,:,開始,2040ml/h,逐漸增加,6080ml/h,一般不超過,100ml/h,營養(yǎng)液溫度保持在,3738,護(hù)理對(duì)策,體位,抬高床頭,45,提高護(hù)士執(zhí)行度,-,24,-,喂養(yǎng)后,2,小時(shí)胃內(nèi)殘留,150ml,以上,胃剩余量檢測(cè),每34小時(shí)測(cè)得胃剩余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注液量的2倍,例：輸注速度50ml/h,測(cè)得胃剩余量不應(yīng)大于100ml,輸注速度80ml/h,測(cè)得胃剩余量不應(yīng)大于160ml,護(hù)理對(duì)策,胃殘余量的監(jiān)測(cè),-,25,-,1.H,一受體阻斷劑,2.,應(yīng)用抑制胃酸的藥物,3.,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,4.,注意,藥物配伍禁忌,。,5.,特殊藥物,：如控釋片禁止壓碎。,斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。,護(hù)理對(duì)策,胃動(dòng)力功能紊亂,課堂小結(jié),腸內(nèi)營養(yǎng)根本概念,鼻胃管、鼻腸管放置方法,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式,腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù),-,27,-,扎實(shí)理論知識(shí),周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)或防止并發(fā)癥的發(fā)生,留置胃管，護(hù)理很關(guān)鍵,-,28,-,謝 謝,!,