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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,血液透析,血管通路與護(hù)理,興仁縣人民醫(yī)院,陸廷飛,1,血液凈化血管通路的護(hù)理,內(nèi) 容 提 要,血液凈化血管通路簡介,1,2,2,一、血液透析血管通路簡介,3,血液透析患者的,生命線,建立體外循環(huán),無血管通路，無法進(jìn)行血液透析,直接影響透析質(zhì)量,1,、血管通路的意義,4,血管,通路,臨時(shí)性,長期性,直接動(dòng)靜,脈穿刺,臨時(shí)性深,靜脈置管,動(dòng)靜脈,外瘺,自體動(dòng)靜,脈內(nèi)瘺,移植血,管內(nèi)瘺,永久性深靜,脈留置導(dǎo)管,2,、血管通路的分類,5,能保持血液凈化時(shí)充分的血流量,1,3,2,容易重復(fù)建立血液循環(huán),能保持長期的功
2、能 不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù) 能盡量減少創(chuàng)傷,3,、理想的血管通路的特征,6,沒有明顯的并發(fā)癥,可減少和預(yù)防感染,手術(shù)難度小，安全系數(shù)高,4,6,7,不限制患者的活動(dòng),4,5,3,、理想的血管通路的特征,7,二、血液透析血管通路的護(hù)理,8,1,、透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,9,（,1,）透析用深靜脈留置導(dǎo)管分類,臨時(shí)性深靜脈置管：常選用的深靜脈有頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。,臨時(shí)性透析用雙腔導(dǎo)管,10,永久性深靜脈置管：常選用,右側(cè)頸內(nèi)靜脈。,置管方法：導(dǎo)管通過皮下隧道潛行一段進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有,1-2,個(gè),滌綸套固定于皮下。,透析永久性導(dǎo)管,永久性透析用雙腔導(dǎo)管,11,血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管
3、，一般,不宜 做抽血、輸液用。,囑患者,注意個(gè)人衛(wèi)生,，留置導(dǎo)管局部保持清潔干燥，避免潮濕與污染。,頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者盡量穿對(duì)襟上衣，以免脫衣服時(shí)將導(dǎo)管拔出。,股靜脈置管者盡量,避免屈髖,90,，,不宜過多活動(dòng)或過多坐位,，,以防導(dǎo)管滑脫或打折。,一旦導(dǎo)管滑脫或自行拔出，立即局部壓迫，報(bào)告醫(yī)生。,（,2,）深靜脈留置導(dǎo)管注意事項(xiàng),12,置管處,縫線處,管道,（,3,）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,使用前評(píng)估：,縫線有無脫落（臨時(shí)導(dǎo)管）,管道有無扭曲打折,導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉,置管處有無紅腫熱痛等感染征象,13,（,3,）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程,14,置管部位注
4、意制動(dòng),置管部位注意制動(dòng),未被污染情況下每周置管處換藥,2,3,次,禁止導(dǎo)管作為他用,注,意,哦,患者返回病房,或回家后,置管部位,注意制動(dòng),（,3,）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,15,導(dǎo)管牢固固定,脫管高?；颊哌m當(dāng)約束,縫線脫落及時(shí)處理,加強(qiáng)宣教,穿脫衣褲注意,預(yù)防管道,脫落,（,3,）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,16,（,4,）深靜脈留置導(dǎo)管的換藥方法,揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況,以置管口為中心,螺旋式消毒,消毒,2,3,遍,直徑,15cm,以上,蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。,準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。,透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法,多久換藥一次？,無菌紗布,1,次,/2,天；無菌
5、透明敷貼,1-2,次,/,周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。,17,2,、血液凈化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,18,（,1,）什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,：指患者自體動(dòng)靜脈血管在皮下吻合建立的血管通路。是維持性血液透析患者的,生命線,。常選擇非慣用側(cè)上肢（一般為左側(cè)）做內(nèi)瘺，盡量減少對(duì)患者生活和工作的影響。,最理想和首選的部位是：,前臂近腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合,。,標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管,頭靜脈橈動(dòng)脈吻合完畢,19,內(nèi)瘺術(shù)后患者需將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平,30,度，,利于減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。,保持內(nèi)瘺側(cè)手臂、敷料的清潔、干燥，防止敷,料潮濕引起傷口感染。若傷口滲血、疼痛難忍、,
6、明顯腫脹等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,（,2,）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,20,拆線后開始進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運(yùn)動(dòng)，以增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：,方法,1,：每天用內(nèi)瘺側(cè)手捏、握橡皮健身球,3-4,次，每次,10,分鐘,方法,2,：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約,20-30,秒后放松，反復(fù)進(jìn)行，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日,2-3,次，每次,5-10,分鐘。,注意：,內(nèi)瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。,（,3,）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法,21,（,4,）內(nèi)瘺的使用時(shí)機(jī),內(nèi)瘺必需成熟后才能使用，,成熟時(shí)間一般需要,1,個(gè)月,，,最好在術(shù)后,3-4,個(gè)月使用。,22,內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。,不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面
7、，不要抓撓內(nèi)瘺。,避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首 飾。,血液透析結(jié)束后壓迫止血力度適中，,視情況在壓迫,15,20,分鐘后松解棉 球。,每日檢查內(nèi)瘺是否通暢,（,5,）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理注意事項(xiàng),23,每日觀察方法,聽,內(nèi)瘺雜音是否清晰,摸,血管有無震顫感,看,血管是否充盈,（,6,）如何觀察內(nèi)瘺是否通暢？,24,（,7,）教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺的方法,將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，捫及震顫則提示內(nèi)瘺通暢。,將內(nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵可聽到血管雜音，則提示通暢。,每天早晚檢查瘺管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,25,穿刺點(diǎn)當(dāng)天（,24,小時(shí)內(nèi)）不要碰水。,注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的傷口有無滲血，腫脹
8、。,如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時(shí)就診。,有腫脹時(shí),24,小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷，,24,小時(shí)后確認(rèn)不 再滲血時(shí)可熱敷消腫，也可用新鮮土豆片敷腫脹部位消腫。,可常規(guī)使用喜療妥軟膏,均勻涂于穿刺點(diǎn)周圍腫脹及疤痕處，有軟化疤痕和血管,促進(jìn)滲血吸收的作用,。,（,8,）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理,26,囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥。,敷料沾濕或污染時(shí)要及時(shí)更換，以防感染。,一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管有紅、腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生。,（,8,）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理,27,（,9,）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺原則,新瘺穿刺：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口。,動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離吻合口至少,3cm,以上，針尖向吻合口方向；,靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn),6-8cm,以上，針尖向心方向穿刺。,動(dòng)靜脈避免穿刺同一血管上，以減少血液重復(fù)循環(huán)，提高透析質(zhì)量。,穿刺點(diǎn)要,輪流更換，切忌定點(diǎn)穿刺。,28,謝謝聆聽！,29,
血液透析血管通路護(hù)理
