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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,腰椎間盤(pán)突出癥,康復(fù)科,劉成瑩,.,腰椎間盤(pán)突出的定義,由于椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。,.,危險(xiǎn)因素,椎間盤(pán)退行性變,（基本因素,）,個(gè)人因素,1、年齡特征,在不同年齡階段均可發(fā)生,，,以,35-55,歲為多見(jiàn)。,2、體型,肥胖與妊娠均與其有關(guān),3、遺傳因素,部分病例有家族相關(guān)性,.,肌力失衡,軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥，脊柱背伸肌耐力不足常易引發(fā)非特異性腰痛。,吸煙,職業(yè)因素,1、重體力勞動(dòng)與腰背痛流行呈正相關(guān),2、工作體位
2、 久坐久站,3、振動(dòng) 車(chē)輛駕駛員腰痛發(fā)生率較高，與脊柱收到振動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間處于坐位有關(guān)。,心理因素,1、社會(huì)心理因素,2、個(gè)性心理因素,.,病理和分型,椎間盤(pán)突出的位置分為：,1,、后外側(cè)突型,2,、中央型,根據(jù)病理變化和,CT,、,MRI,所見(jiàn)分型,1,、膨隆型,2,、突出型,3,、脫垂游離型,4,、,Schmorl,結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,.,臨床表現(xiàn),腰部疼痛,腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約,91%,。少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛，所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感
3、覺(jué)。,.,下肢放射痛,腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約,2,3,周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。,.,腰部活動(dòng)受限,腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤(pán)突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加
4、使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。,.,脊柱側(cè)凸,這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征，約,50%,的正常人也有脊柱棘突偏歪。,跛行,腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。,.,感覺(jué)麻木,腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)?/p>
5、椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側(cè)是常見(jiàn)的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺(jué)障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤(pán)突出,.,處理原則,1,、手術(shù)治療,對(duì)診斷明確、癥狀嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有馬尾神經(jīng)受壓癥狀者應(yīng)考慮手術(shù)治療,.,2,、非手術(shù)治療,體位療法,肌力訓(xùn)練,牽引,手法,理療,康復(fù)工程,藥物,針灸,.,針灸治療,：,1,、急性期（起病,2,周內(nèi)）,治療原則：以通絡(luò)止痛為主,取腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖等；寒濕、濕熱加陰陵泉；血瘀加膈俞；肝腎虧虛加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。各穴針刺得氣接,6805,
6、型電針儀，取疏密波,30,分鐘。配合委中放血刺絡(luò)拔罐，局部閃罐或拔罐。,.,在此基礎(chǔ)上，加用“通督調(diào)肝補(bǔ)腎”進(jìn)行整體調(diào)理，隔日一次。,取穴：人中、后溪（雙）、風(fēng)市（雙）、復(fù)溜（雙）、束骨（雙）。,穴位注射：復(fù)方當(dāng)歸注射液選用復(fù)方當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、紅花、川芎各,0.5g,）,2-4ml,，或野木瓜注射液,2-4ml,，或黃瑞香注射液（祖師麻注射液）,2-4ml,，在壓痛陽(yáng)性點(diǎn)或大腸俞、足三里、承山、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行注射，每穴注射,0.5-1ml,。,推拿及正骨手法治療：多按、揉、滾、點(diǎn)、推、搓、抖等輕柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。,酌情配合牽引、理療、熱敷、熏洗、麥肯基手法治療等
7、,方法。,.,2,、緩解期（起病,2,周后）,治療原則：以溫腎活血通絡(luò)止痛為主。,針灸治療：,（,1,）溫針灸,取腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊穴、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞。,（,2,）其余治療同急性期。,（,3,）病情頑固，可選擇埋線、針刀治療。,.,療效標(biāo)準(zhǔn),1,、臨床治愈：腰腿痛基本消失，無(wú)間歇性跛行，恢復(fù)原工作,2,、顯效：腰腿部疼痛部分消失，連續(xù)步行,1000m,以上，基本恢復(fù)工作；,3,、有效：有輕微腰腿痛，步行,400m,須彎腰休息，部分恢復(fù)工作；,4,、無(wú)效：腰腿痛無(wú)好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)工作。,.,護(hù)理評(píng)估,1,、發(fā)病史、誘因。,2,、疼痛部位、程度、體位等狀況。,3,、評(píng)估腰部功能、下肢感覺(jué)和肌力、
8、大小便情況。,4,、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。,5,、,X,線、,CT,等檢查結(jié)果。,.,護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理,按中醫(yī)針灸康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。,病情觀察，做好護(hù)理記錄,1,、對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等情況。,2,、推拿前囑患者排空大小便。,3,、推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。,4,、癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。,5,、注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。,.,給藥護(hù)理,用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。,飲食護(hù)理,飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。,情
9、志護(hù)理,關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。,.,臨證（癥）施護(hù),1,、針灸療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。,1,3,周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。,2,、翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。,3,、指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)。,.,健康指導(dǎo),1,、宜睡硬板床。,2,、注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。,3,、腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。,4,、腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。,.,謝謝,.,
腰椎間盤(pán)突出
