《2022年醫(yī)學(xué)專題—毒蛇咬傷的診治》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2022年醫(yī)學(xué)專題—毒蛇咬傷的診治（46頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,毒蛇,(dsh),咬傷的綜合治療,第一頁，共四十六頁。,毒蛇及蛇毒,(sh d),的概述,毒蛇,(dsh),咬傷的臨床表現(xiàn),毒蛇,(dsh),咬傷的綜合治療,病 例,第二頁，共四十六頁。,我國常見,(chn jin),的幾種毒蛇,（1）五步蛇 （2）烙鐵頭蛇,（3）蝰蛇 （4
2、）竹葉青,（5）蝮蛇 （6）眼睛王蛇,（7）眼睛蛇 （8）金環(huán)蛇,（9）銀環(huán)蛇 （10）青環(huán),(qn hun),海蛇,毒蛇,(dsh),及蛇毒概述,第三頁，共四十六頁。,五步蛇,別名：蘄蛇、尖吻蝮、白花蛇等,屬血液毒,出血傾向、水泡、血泡,(xu po),，傷口大，多產(chǎn)生潰瘍,第四頁，共四十六頁。,竹葉青,別名：青竹蛇、青竹標(biāo)等,屬血液,(xuy),毒,血液毒重、有出血傾向,第五頁，共四十六頁。,蝮蛇,(f sh),別名：狗屎堆、草上飛、七寸子、地扁蛇等,屬混合毒,腫、痛、眼瞼下垂,(xi chu),、視物模糊,第六頁，共四十六頁。,金環(huán)蛇,別名,(bimng),：金蛇、金腳帶、黃節(jié)蛇、佛蛇等
3、,屬神經(jīng)毒,第七頁，共四十六頁。,銀環(huán)蛇,別名：寸白蛇、竹節(jié)蛇、白帶蛇、雨傘蛇等,屬神經(jīng)毒,傷口小、前2-3小時幾乎,(jh),無癥狀、主要為神經(jīng)毒癥狀,第八頁，共四十六頁。,眼鏡蛇,別名：梨頭撲、萬蛇、扁頭風(fēng)、琵琶蛇等,屬混合毒,傷口,(shngku),發(fā)黑，處理不好多產(chǎn)生潰瘍,第九頁，共四十六頁。,蛇毒,(sh d),的分類,神經(jīng)毒,血液毒,混合毒,以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。,以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。,兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大
4、眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。,第十頁，共四十六頁。,毒蛇,(dsh),咬傷的臨床表現(xiàn),神經(jīng)毒,血液毒,混合毒,咬傷局部的癥狀不明顯,1-3小時后出現(xiàn)全身癥狀,視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、牙關(guān)緊閉、肢體弛緩性癱瘓、昏迷、休克、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭,咬傷局部的癥狀明顯：腫脹、劇痛、出血、水腫、組織壞死,全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀點、瘀斑、血尿、少尿、無尿、消化道出血、肺出血、顱內(nèi)出血、循環(huán)衰竭、休克、心臟驟停,各臨床表現(xiàn)主次不同,第十一頁，共四十六頁。,毒蛇咬傷的綜合,(zngh),治療,第十二頁，共四十六頁。,院外處理,(chl),1、首先要鑒別是否
5、為毒蛇所傷：,毒蛇咬傷部位可見1個或多個,(du),較深針尖大毒牙痕，而無毒蛇則沒有。,受傷后當(dāng)時無法判斷，則一律按毒蛇咬傷處理,第十三頁，共四十六頁。,院外處理,(chl),2、立即綁扎,毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，會加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端2-3cm處綁扎，其緊度以可以用力通過一個小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時扎緊即可。并每隔20-30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時間過長而壞死，綁扎時間一般應(yīng)小于2小時，應(yīng)在醫(yī)生許可后方,(hufng),可解除綁扎。,第十四頁，共四十六頁。,院外處理,(chl),3、沖洗傷口,可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。,4、排毒,若估計在1
6、5-30分鐘內(nèi)無法到達醫(yī)院，立即用銳器深咬痕作“一”字切開，長約1-2cm深及皮下3-5mm，反復(fù)從周圍向傷口擠出,(j ch),毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。,第十五頁，共四十六頁。,門急診處理,(chl),切開,清洗,封閉,傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作,“,+,”,或,“,-,”,形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。,擴創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和1:1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧
7、化和破壞蛇毒，沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇不切或作小切口）擠壓排毒。,使用抗蛇毒血清半支或胰蛋白酶2000-5000u或糜蛋白酶+普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。,第十六頁，共四十六頁。,門急診處理,(chl),抗蛇毒血清,抗蛇毒血清是國際上公認,(gngrn),的最有效的治療蛇咬傷的藥物,使用原則：使用越早越好,判斷準(zhǔn)、用對藥,足量（一次用完）,防過敏,不良反應(yīng)：過敏反應(yīng),血清病,第十七頁，共四十六頁。,門急診處理,(chl),使用抗蛇毒血清注意事項,1、皮試：在使用抗蛇毒血清之前應(yīng)做皮試,2、若皮試陽性或可疑陽性者，需行脫敏注射法,
8、3、分段稀釋靜滴法,4、如已明確致傷蛇種，可選擇其相應(yīng)的抗蛇毒血清,5、對已經(jīng)明確致傷蛇種，但無相應(yīng)抗蛇毒血清的選擇：竹葉青蛇或烙鐵頭蛇要傷者可選擇抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或兩者聯(lián)合使用。,6、對致傷蛇種不明,(b mn),者，應(yīng)根據(jù)其局部癥狀和全身癥狀判斷出其含何種毒素成份，選擇相應(yīng)的抗蛇毒血清。,7、使用劑量及時限：劑量取決于毒蛇咬傷時注入人體的蛇毒量，當(dāng)病情嚴重時，計量可超出使用說明的2-6倍。時限：根據(jù)文獻報道，抗蛇毒血清使用時限可超過24h。,第十八頁，共四十六頁。,小孩,(xio hi),與成人,劑量相同，國產(chǎn)抗蛇毒血清比進口效果好。,第十九頁，共四十六頁。,用法,(yn f)
9、,：,用法：通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。,過敏試驗方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,經(jīng)2030分鐘,注射皮丘在2 cm 以內(nèi),且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,(ynxng),可在嚴密觀察下直接注射.若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性可疑者,預(yù)先注射撲爾敏10 mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。,第二十頁，共四十六頁。,脫敏注射法：（說明書）,取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分數(shù)次做皮下注射，每次觀察1020分鐘，第1次注
10、射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37水浴加溫數(shù)分鐘。注射時速度,(sd),應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml以后亦不宜超過4ml。注射時，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。,第二十一頁，共四十六頁。,分段,(fn dun),稀釋靜滴法,為爭取治療時間,(shjin),，把皮試、脫敏、治療疊合為一。方法：,抗蛇毒血清 12 支（安瓿）加入 5葡萄糖注射液 250ml，先以 30ml/h 的速度靜脈滴注，,30min 后若無過敏反應(yīng)，則其余 2h 內(nèi)滴注完。在抗蛇毒血清治療期間應(yīng)密切觀察治療反應(yīng)。,第二十二頁，共四十六頁。,用
11、法,(yn f),：,開放 2 條靜脈通道，抗過敏和抗蛇毒血清治療同時進行,(jnxng),。1 條先靜滴甲潑尼龍 125250mg（無甲潑尼龍時給地塞米松 1020mg 代替）；另 1 條靜滴抗蛇毒血清，同時肌注苯海拉明 20mg。,第二十三頁，共四十六頁。,抗蛇毒血清,(xuqng),介紹,第二十四頁，共四十六頁。,抗蛇毒,(sh d),血清介紹,抗五步蛇毒血清,抗蝮蛇毒血清,抗銀環(huán)蛇毒血清,抗眼鏡蛇毒血清,主要治療五步蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為4支,主要治療蝮蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為1支,主要用于治療銀環(huán)蛇咬傷，也可與抗眼鏡蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼
12、鏡王蛇咬傷；一般用量為2支,主要用于治療眼鏡蛇咬傷，也可與抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支,第二十五頁，共四十六頁。,中醫(yī)中藥治療,(zhlio),南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等,口服劑量一般,(ybn),首次加倍，以后每隔,4,6,小時再服，,3,5,日為一療程,第二十六頁，共四十六頁。,入院,(r yun),后處理,糾正,(jizhng),低血壓、休克,防治,(fngzh),呼吸衰竭,防治急性腎功能衰竭,防治感染,防治心源性猝死,第二十七頁，共四十六頁。,爭分奪秒搶救威脅生命的毒效應(yīng),(xioyng),危象，保護臟器功能,對出現(xiàn)呼吸衰竭、急性腎功能
13、衰竭、DIC 等即置于急診 ICU 進行專門搶救（如氣管插管、機械通氣、血液,(xuy),凈化等）。,蛇毒所致的毒效應(yīng)危象包括呼吸衰竭、心搏驟停、休克、肺水腫、DIC 及急性腎功能衰竭等。如病人被神經(jīng)毒毒蛇咬傷后，一旦出現(xiàn)呼吸困難，很快便進入呼吸肌麻痹而呼吸停止，必須在此之前行氣管插管術(shù)以機械通氣支持呼吸，避免因機體嚴重缺氧而導(dǎo)致象多米諾骨牌樣反應(yīng)出現(xiàn),第二十八頁，共四十六頁。,多臟器功能衰竭或因心肌缺氧導(dǎo)致心搏驟停，同時注意出現(xiàn)墜積性肺炎和吸入性肺炎，勤翻身拍背，必要時可在氣管導(dǎo)管內(nèi)用纖支鏡直視下吸痰。,血液凈化如血漿置換、血液灌流等對于危重,(wi zhng),型毒蛇傷是目前有效的搶救手段
14、。,第二十九頁，共四十六頁。,對不同種類的蛇傷監(jiān)測內(nèi)容可有所側(cè)重。,神經(jīng)毒毒蛇傷,監(jiān)測重點是呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及血氣分析等；,血循毒毒蛇傷,重點監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、尿量/h，血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量,(dngling),、3P 試驗、心肌酶、肝功能、血肌酐、血尿素氮等。,加強監(jiān)測，防治可能,(knng),發(fā)生的并發(fā)癥,第三十頁，共四十六頁。,1.呼吸監(jiān)測 如呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸衰竭，立即行氣管插管術(shù)機械通氣支持呼吸。,2.監(jiān)測血壓和補足血容量 酌情使用血漿、代血漿，保證尿量 100ml/h，以利排毒。,若出現(xiàn)休克，可考慮深靜脈置管監(jiān)測 CVP 指導(dǎo)輸液；糾正酸中毒，必要,
15、(byo),時給予強心藥。血容量補足后仍尿少可使用呋塞米（速尿）等利尿劑。,3.監(jiān)測尿常規(guī) 包括每小時尿量、尿比重，同時監(jiān)測血肌酐、血尿素氮，如出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)，有以下情況應(yīng)及早采用替代療法即血液凈化治療：,第三十一頁，共四十六頁。,連續(xù) 2d 少尿或無尿。,尿毒癥癥狀。,肌酐清除率較正常下降超過 50，或在原腎功能不全基礎(chǔ)上，肌酐清除率又下降超過 15%；或血肌酐升達 442mol/L，血尿素氮升達 21mmol/L。,肌酐每天升高 100mol/L。如合并,(hbng),凝血功能障礙，可用無肝素透析治療法，每 2d1 次至腎功能恢復(fù)好轉(zhuǎn)。,第三十二頁，共四十六頁。,4,.監(jiān)測心電、心
16、肌酶 發(fā)現(xiàn)致命性心律失常及泵衰竭應(yīng)及時給予對應(yīng)處理，并可使用心肌營養(yǎng)劑。,5.監(jiān)測血液功能，早期防治 DIC 常規(guī)用每天低分子右旋糖酐 5001000ml，雙嘧達莫（潘生?。?00400mg；丹參 2040ml，療程 57d。必要時補充血小板、纖維蛋白,(xin wi dn bi),等。嚴重貧血者可給予輸血，力求輸入新鮮血以能補充凝血因子。,第三十三頁，共四十六頁。,6.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,(yngyng),可提高機體對蛇毒的應(yīng)激，對出血、溶血、細胞壞死有一定的治療,(zhlio),作用。,用法：,大劑量、短療程,常用地塞米松 20mg 加入補液中靜滴，每天 2 次，或甲潑尼龍 125250mg/次靜注或靜滴，每天 2 次，用量不超過,3d,。,第三十四頁，共四十六頁。,毒蛇傷特殊情況,(qngkung),治療,1.“,假性腦死亡,”見于神經(jīng)毒或以神經(jīng)毒為主的混合毒類毒蛇傷，病人出現(xiàn)深昏迷、腦干反射消失，眼球固定、雙瞳孔散大、對光反射消失、無自主呼吸、血壓要用升壓藥維持，僅有心跳，容易被誤認為是腦死亡而放棄搶救，但經(jīng)積極治療會痊愈，因此被稱為神經(jīng)毒素所致的“假性腦死亡”。救治：氣管插管，呼
2022年醫(yī)學(xué)專題—毒蛇咬傷的診治
