2022年醫(yī)學(xué)專題—異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,異位性皮膚炎的內(nèi)外治法,臺南市立醫(yī)院中醫(yī)部,主治,(zh zh),醫(yī)師,楊麗滿,1,第一頁，共三十七頁。,異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis),長期、反覆,(fn f),發(fā)生的搔癢性皮膚炎,遺傳,不會傳染,又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹,2,第二頁，共三十七頁

2、。,患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史,對特異性蛋白過敏,病患血清中IgE值增高,患者血清中嗜酸性,(sun xn),白細(xì)胞增多,3,第三頁，共三十七頁。,發(fā)生率,美國和臺灣的約為4%,嬰兒二,三個月大時開始出現(xiàn)癥狀,一歲以前約 60%病患已出現(xiàn)癥狀,五歲以前約 85%已有癥狀,成人,(chng rn),(30歲)以上才發(fā)病者較少,且常是接觸刺激物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病,4,第四頁，共三十七頁。,預(yù)後,約 50%異位性皮膚炎病患,(bn hun),在其一生中會出現(xiàn)呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、氣喘),異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴(yán)重者,愈容易發(fā)生氣喘病,5,第

3、五頁，共三十七頁。,預(yù)後,有強(qiáng)烈過敏家族史者,也較容易,(rngy),發(fā)生氣喘病,40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間,癥狀會獲得顯著的改善,不過越嚴(yán)重者越難痊癒,6,第六頁，共三十七頁。,病因,(bngyn),病機(jī),免疫過敏系統(tǒng)異常,IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍,環(huán)境的過敏原包括,(boku),塵蟎、貓狗的毛、家塵,食物的過敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類,7,第七頁，共三十七頁。,臨床癥狀,皮膚變化通常,(tngchng),在嬰兒期便開始,90%發(fā)生在5歲之前,8,第八頁，共三十七頁。,多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀,呈急性或亞急性濕疹樣改變,

4、表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等,皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢,(szh),伸側(cè),1歲半時又逐漸改善,長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹,臨床癥狀-嬰兒期,9,第九頁，共三十七頁。,兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性,(jxng),或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等,濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少,搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節(jié)常腫大,臨床癥狀-孩童,(htng),期,10,第十頁，共三十七頁。,臨床癥狀-青春期及大人,(drn),期,皮疹,(pzhn),呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變,好發(fā)於肘窩及膝窩

5、外,?？煞喊l(fā)至全身,嚴(yán)重時呈紅皮癥表現(xiàn),伴有劇癢,皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生,11,第十一頁，共三十七頁。,不論何種時期,有部分病患在病情嚴(yán)重時,全身會可出現(xiàn)濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀,有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌,(shuzhng),皺摺變多,長期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏,12,第十二頁，共三十七頁。,診斷要點(diǎn),通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過在患者的血中可以找到大量,(dling),對環(huán)境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白 E,必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上,13,第十三頁，共三十七頁。,主要,(zhy

6、o),表徵,搔癢,典型皮膚癥候及分佈,成人,(chng rn),一屈側(cè)之苔癬及皺紋,幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹,慢性或反復(fù)性皮膚癥候,個人或家庭史中有異位性體質(zhì),14,第十四頁，共三十七頁。,次要,(cyo),的臨床表徵,白內(nèi)障,口唇炎,結(jié)膜炎,面部,(min b),蒼白或紅斑,食物不適應(yīng),手皮膚炎,魚鱗癬、手掌皺紋增多,(zn du),、毛囊苔癬、異位性濕疹,IgE 增高(elevated IgE),直接皮膚試驗(yàn)陽性,15,第十五頁，共三十七頁。,次要,(cyo),的臨床表徵,皮膚感染,眼下皺紋,出汗,(ch hn),搔癢,圓錐形角膜,乳頭皮膚炎,異位性濕疹,眼臉黑暈,毛囊,(monng),突顯

7、,白色糠疹,白色皮膚劃痕癥,毛料不適應(yīng),皮膚乾燥,脂漏性皮膚炎,16,第十六頁，共三十七頁。,併發(fā)癥,續(xù)發(fā)性感染,細(xì)菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起,(ynq),的膿痂疹及蜂窩組織炎,病毒性:如單純性皰疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣,黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等,17,第十七頁，共三十七頁。,治療,治療方法,(fngf),藥物療法,非藥物療法,藥物療法,局部性給藥,全身性給藥,18,第十八頁，共三十七頁。,非藥物療法,保濕劑的使用,引起異位性皮膚炎的危險因子,(ynz),的避免,19,第十九頁，共三十七頁。,異位性皮膚炎的危險因子,(ynz),減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量,維持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)?/p>

8、溫度,避免過敏食物,穿著乾爽舒適的服裝,不要,(byo),穿羊毛,毛線材質(zhì),避免接觸刺激性的化學(xué)物品,情緒控制得宜可以減少發(fā)作次數(shù),20,第二十頁，共三十七頁。,藥物療法,(1)類固醇藥膏(steroid ointment),(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment),(3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以,(ky),有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的癥狀,21,第二十一頁，共三十七頁。,藥物療法,(4)口服全身性藥物,(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有

9、鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果,(xiogu),(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotriene inhibitors(zafirlukast,montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.,22,第二十二頁，共三十七頁。,中醫(yī)論治,”四彎風(fēng)”,“頑濕”,(醫(yī)宗金鑑.外科心法,(xn f),要訣)中記載:“四彎風(fēng)生在每腿彎,腳彎,每月一發(fā),行如風(fēng)癬,屬於風(fēng)邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬”.,23,第二十三頁，共三十七頁。,辨證分型,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減

10、、清熱除濕湯、除濕止癢湯,脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減,血虛風(fēng)燥型-方藥:當(dāng)歸飲子或地黃飲子加減,24,第二十四頁，共三十七頁。,中藥加減,健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等,清熱除濕:苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等,清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等,養(yǎng)血潤燥藥,:當(dāng)歸、生地黃、赤白芍,(bi sho),、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等,25,第二十五頁，共三十七頁。,異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng),避免皮膚刺激物,剪短指甲,(zh jia),。,避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。,減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)的衣服，避免羊毛、

11、尼龍等衣料,26,第二十六頁，共三十七頁。,異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng),居家環(huán)境的注意事項,室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥,室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具,(wnj),；以百葉窗代替厚重窗簾布,儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質(zhì)。,使用除濕機(jī)保持濕度在5065%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長。,27,第二十七頁，共三十七頁。,異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng),避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感,穿太多衣物或激烈運(yùn)動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情,(bngqng),惡化,在食物控制方面，只有在非常嚴(yán)重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發(fā)

12、作與食物有非常明顯的關(guān)聯(lián)，才須要飲食控制,28,第二十八頁，共三十七頁。,病例,(bngl),報告,29,第二十九頁，共三十七頁。,藥浴常使用,(shyng),的藥物,苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草,(gnco),、側(cè)柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍(lán)根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮,30,第三十頁，共三十七頁。,中藥藥膏所使用,(shyng),的藥物,大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、甘草,(gnco),、黃連,31,第三十一頁，共三十七頁。,藥浴,32,第三十二頁，共三十七頁。,藥浴的臨床特點(diǎn),辨證論治,單方驗(yàn)方,藥量的使用,(shyng)

13、,藥量為內(nèi)服藥量 2-3 倍,毒性藥物用量可稍大,多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大,33,第三十三頁，共三十七頁。,藥浴禁忌癥,心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上,(yshng),全身藥浴,骨折皮膚傷口防止感染,對藥浴皮膚過敏者,婦女月經(jīng)期間,34,第三十四頁，共三十七頁。,藥浴的注意,(zh y),事項,飯前飯後半小時不宜,(by),全身藥浴,臨睡前不宜進(jìn)行全身熱水藥浴，以免興奮,藥浴的水溫不宜過高,以免皮膚油脂散失的乳液保養(yǎng)皮膚,35,第三十五頁，共三十七頁。,藥浴的注意,(zh y),事項,藥浴的時間約為15-20分,泡藥浴前可先用清潔用品將身體容易髒的地方清洗過,泡完藥浴後將

14、身體擦乾即可,不需用清水沖洗身體,洗完藥浴後皮膚較乾燥,不需完全擦乾身體,就應(yīng)立刻使用,(shyng),保養(yǎng)品,可將皮膚上暫存的水份保留,36,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),異位性皮膚炎的內(nèi)外治法。1歲半時又逐漸改善,長大後其他,(qt),皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹。好發(fā)於肘窩及膝窩外,常可泛發(fā)至全身。皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生。細(xì)菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎。(1)類固醇藥膏(steroid ointment)。(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment)?！彼膹濓L(fēng)”。36,第三十七頁，共三十七頁。,