2022年醫(yī)學(xué)專題—精神科常見意外事件應(yīng)急預(yù)案噎食窒息

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2、霞,第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,“,噎食,”是老年人猝死的常見原因之一。有,80,的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。,美國(guó)每年約有,4000,多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。其中至少有三分之一的病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救,(qingji),時(shí)機(jī)。,常見阻塞氣管的食物有：肉類、骨類、雞蛋、地瓜、包子、花生、芋艿、湯圓、豆子、瓜子、紐扣等。,第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,噎食的概述,(i sh),噎食,是病人在進(jìn)食,(jnsh),過(guò)程中，由于各種原因?qū)е碌耐萄史瓷溥t鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、窒息。,包括突然出現(xiàn)的吞咽困難、劇烈咳嗽或呼吸困難,甚至引起呼吸窒息。,

3、精神病人因特殊的病情和服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時(shí)發(fā)生噎食較正常人多見。,第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,易發(fā)人群,(rnqn),高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致,(dozh),進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯(cuò),腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失,精神科病人尤其老年精神病患者,第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,噎食的原因,(yunyn),評(píng)估,智力低下進(jìn)食自理能力差所致,精神癥狀引起的搶食暴食所致,服用精神病藥物引起的錐體外系不良反應(yīng),時(shí)出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào),所致,抗精神病藥物干擾了喉部環(huán)狀括約肌的正,常反射所致,因癲癇,(dinxin),發(fā)作抽搐所致,合并軀體疾病時(shí)吞咽反射減弱所致,意識(shí)不清時(shí)

4、進(jìn)食時(shí)，如,MECT,第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,噎食的表現(xiàn),(bioxin),精神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)搶救非常重要。噎食程度較輕者會(huì)表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓、四肢抽搐；嚴(yán)重者則意識(shí)喪失、全身癱瘓、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳,(xn tio),停止。,第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,在這里我們使用一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，我們進(jìn)食就像是一條正在工作的單行馬路，食道就是馬路本身，而食物就是汽車和人流。當(dāng)車輛和人流多了馬路就容易堵塞，也就是當(dāng)我們一下子吃下太多食物就容易噎食。而當(dāng)馬路本身不那么平坦通暢了，即時(shí)車輛和人流不那么稠密,(chum),也可能堵塞，這就相當(dāng)于我們的食道不

5、能正常工作的時(shí)候，即時(shí)你吃不太多的食物也有可能噎食,。,第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,特征性的表現(xiàn),(bioxin),第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難,重者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止,(tngzh),，,脈搏微弱，血壓下降。,一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。,第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,護(hù)理,(hl),診斷,有噎食的危險(xiǎn) 與藥物反應(yīng)、或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。,窒息,(zhx),與進(jìn)食過(guò)急有關(guān)。,第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,護(hù)理,(hl),措施,1,噎食的預(yù)防 對(duì)噎食的護(hù)理應(yīng)以防

6、為主，主要措施有,（,1,）密觀察病情和藥物的不良反嚴(yán)應(yīng)，對(duì)服用抗精神病藥物的患者，要注意觀察有無(wú)吞咽困難。,(2),如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)。,（,3,）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對(duì)搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制,(kngzh),進(jìn)食量，并幫助其改變不良進(jìn)食習(xí)慣。,第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,噎食發(fā)生,(fshng),后的處理,搶,救原則,就地?fù)尵龋置氡貭?zhēng)，清除異物，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺,(xn fi),復(fù)蘇。,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,搶,救方法,(fngf),手指挖取法,背中部拍打,(pi da),法,中

7、上腹部加壓法,海氏法（海姆里斯救助法）,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,手指,(shuzh),挖取法,意識(shí)喪失者,用舌-上頜上提法開放氣道，若能看見,(kn jin),可試著用手指清除口咽部異物。,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,背中部,(zhn b),拍打法,鼓勵(lì)患者咳嗽，但不要,(byo),浪費(fèi)時(shí)間。,讓患者彎身向前傾。,手掌伸直在患者的兩肩胛骨間急拍,5,下,。,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,中上腹部,(f b),加壓法,站在患者后方用你的手抱住他,一手握拳放在患者肋骨的下方,拳頭拇指頂?shù)母共?將你的兩只手扣起來(lái)，快速向內(nèi)、向上,(xingshng),推擠,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,具,體,方,法,第十八頁(yè)，共

8、三十一頁(yè)。,昏迷,(hnm),采用仰臥位,搶救者騎跨在病人髖部,按上法推壓沖擊臍上部，使阻塞氣管的食物上移并被驅(qū)出,第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,海姆里斯救助,(jizh),法,美國(guó),(mi u),學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種簡(jiǎn)便易行、人人都能掌握的急救法。,海氏法適用于他救和自救,第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,操作步驟,當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人在進(jìn)食過(guò)程中呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即清除病人口腔中的食物。如手指清除無(wú)效,(wxio),應(yīng)用亨利,海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。,第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,援救者雙手的握法,第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,腹部沖擊法（意識(shí),(y sh),清醒者）,求援！,!,站在患者背后,雙手臂環(huán)繞在

9、患者腰部,一手握拳,另一手抓住握拳手,將拳頭與拇指抵住患者腹部,位置是在臍部與胸骨中線,(zhngxin),處,施行,4,次快速的向后戳推力,第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,胸部,(xin b),沖擊法（意識(shí)清醒者）,求援！,!,站在患者,(hunzh),背后,置雙手于患者手臂下,雙手臂環(huán)繞在患者胸部,一手握拳,另一手抓住握拳手,將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處,但勿置于劍突或肋緣上,施行,4,次快速的向后戳推力,第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,腹部,(f b),沖擊法（意識(shí)不清者,),求援！,!,緊靠患者身側(cè)（髖部外），或,跪在患者大腿上方，,頭后仰，推下頜，開放氣道，,用一首掌根置于此手上，,肩膀應(yīng)直

10、接在腹部的上方，,使雙手掌根呈握拳狀按壓患者,腹部，,利用迅速,(xn s),向內(nèi)向上的戳推力，,按壓腹部,4,次。,第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,胸部,(xin b),部沖擊法（意識(shí)不清者,),求援！,!,跪在患者身側(cè)。,頭后仰，推下頜，開放氣道,確定,(qudng),患者的肋骨緣及劍突的位置,將兩手掌根不重疊置于胸骨下段,您的肩膀正好在患者胸部上方，,兩臂伸直。,利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng),抬離胸部。,施予,4,次迅速向下按壓胸腔的戳,推力,第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無(wú)人，或即使有人，往往已不能說(shuō)話呼救，必須迅速利用,2,3,分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救,

11、(zji),。,方 法：可自己取立位姿勢(shì)，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端,(,劍突下，俗稱心窩部,),靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽(yáng)臺(tái)欄桿轉(zhuǎn)角，突然對(duì)胸腔上方猛力施加壓力，也會(huì)取,得同樣的效果,氣管食物被沖出。,27,海氏法自救,(zji),第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,目前常用的現(xiàn)場(chǎng)急救,(jji),方法,28,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,（,3）經(jīng)上述處理后，呼吸困難,(h x kn nn),可暫時(shí)恢復(fù)，如果食物仍滯留在氣管內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)取出，當(dāng)食物取出后應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施，防止吸入性肺炎。,（4）如心跳停搏，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)注意及早進(jìn)行腦復(fù)蘇。,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,謝謝(xi xie),第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),精神科常見意外事件應(yīng)急預(yù)案噎食/窒息。美國(guó)每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。精神病人因特殊的病情和服用,(f yn),抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時(shí)發(fā)生噎食較正常人多見。服用,(f yn),精神病藥物引起的錐體外系不良反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào) 所致。當(dāng)車輛和人流多了馬路就容易堵塞，也就是當(dāng)我們一下子吃下太多食物就容易噎食。(2)如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)。謝謝,第三十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,