2022年醫(yī)學(xué)專題—第十節(jié)--理氣類中成藥

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2、類中成藥,第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,教學(xué)目的,：掌握理氣類中成藥的概念、代表,(dibio),藥的功能主治、用法用量、臨床應(yīng)用,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：,重點(diǎn)：理氣類中成藥的概念，逍遙丸的功能,難點(diǎn)：元胡止痛片功能；柴胡舒肝丸的功能、用法,用量、使用注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用,第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,一、,理氣,(lq),類中成藥,概念,1、,凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，能疏暢氣機(jī)，以治療氣滯證或氣逆證為主的中成藥，稱為理氣類中成藥。,2、氣為一身之主，升降出入，運(yùn)行全身，使五臟六腑、四肢百骸得以正常活動(dòng)。但勞倦過(guò)度，情志失調(diào)，飲食失節(jié)，寒溫不適等，均可使氣的升降失常，引起,(ynq),氣滯證或氣逆證。

3、,氣滯證主要為氣機(jī)郁結(jié)所致，治宜行氣解郁，可選用行氣類中成藥；,第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,氣滯，病證名。指臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢?？梢蝻嬍承皻?，或七情郁結(jié)，或體弱氣虛不運(yùn)所致。隨所滯之處而出現(xiàn)不同癥狀。氣滯于脾則胃納減少，脹滿,(zhn mn),疼痛；氣滯于肝則肝氣橫逆，脅痛易怒；氣滯于肺則肺氣不清，痰多喘咳。氣滯于經(jīng)絡(luò)則該經(jīng)循行路線相關(guān)部位疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙，或相應(yīng)的癥狀。氣滯過(guò)甚可致血瘀。,氣逆證由氣的升降失調(diào)所致，治宜降氣平?jīng)_，可選用降氣類中成藥。（氣機(jī)升降出入反常，應(yīng)降不降，氣機(jī)上逆，或橫逆的病理變化。）,第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,3、,試用本類中成藥是注意，理氣類中成藥多屬芳香辛燥之品，易耗氣傷

4、津，故年老體弱,(nin lo t ru),者、陰虛火旺者、孕婦及有出血趨向的病人慎用；也不可過(guò)量使用。,二、代表理氣類中成藥,（一）,元胡止痛片,【成份】延胡索（醋制）、白芷。,【制,法】上二味，取白芷166g，粉碎成細(xì)粉，剩余的白芷與延胡索粉碎成粗粉，用三倍量的60乙醇浸泡24小時(shí)，加熱回流3小時(shí)，收集提取液，再加二倍量的60乙醇加熱回流2小時(shí)，,第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,收集提取液，合并二次提取液，濾過(guò)，濾液,(ly),濃縮成稠膏狀，加入上述細(xì)粉，制成顆粒，壓制成1000,片，包糖衣或薄膜衣，即得。,【性狀】本品為糖衣片(或薄膜衣片)，除去包衣后，顯棕褐色；氣香，味苦,。,【功能主治】理氣，

5、活血，止痛,(zh tn),。,【用法用量】口服，一次46片，一日3次，或遵醫(yī)囑。,【注意】本品性燥，陰虛火旺者慎服；本藥用于萎縮性胃炎，僅用作止痛治療，一般不長(zhǎng)期服用；孕婦慎服。,第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,【臨床,(ln chun),應(yīng)用】用于氣滯血瘀的胃痛，脅痛，頭痛及痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛等。,第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（二）,六味,(li wi),木香散,【成份】系蒙古族驗(yàn)方，由藥材木香 梔子 石榴 鬧羊花 豆蔻 蓽茇,【制法】以上六味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻，即得。,【性狀】為黃色,(hungs),的粉末；氣香，味辛、苦。,【功能主治】開(kāi)郁行氣，止痛。,【用法與用量】口服，一次23g,一日

6、12次。,【規(guī)格】每袋裝15g,【臨床應(yīng)用】用于脾胃氣滯，胃痛，腹痛，噯氣嘔吐。,第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,羊躑躅,（,又名鬧羊花、黃杜鵑,(djun),、黃色映山紅。,）,其味辛，有毒。有,鎮(zhèn)痛、驅(qū)風(fēng)，除濕,功效。可治風(fēng)濕頑痹，傷折疼痛，皮膚頑癬等癥。并用作手術(shù)麻醉。該物種為中國(guó)植物圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的有毒植物，其毒性為全株有毒，花和果毒性最大。本植物的毒性歷代本草,(bn co),均有記載，歷史流傳的所謂“蒙汗藥”組成之一就是這種植物的花，相傳該花濃汁與酒同服，能使人麻醉、喪失知覺(jué)。人中毒后一般有惡心、嘔吐、腹瀉、心跳緩慢、血壓下降；嚴(yán)重者還有呼吸困難、心律不齊、血壓升高、手足麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和昏睡

7、，因呼吸抑制而死亡。皮膚長(zhǎng)期接觸該植物可出現(xiàn)糜爛和灼痛。死后尸檢可見(jiàn)瞳孔縮小，胃腸道出血，肺水腫和郁血，心肌、心內(nèi)膜及心外膜有溢血點(diǎn)，唇及指甲青紫等,。,第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（三）,艾附暖宮丸,【處方】艾葉(炭)香附(醋制)吳茱萸(制)肉桂 當(dāng)歸,(dnggu),川芎 白芍(酒炒)地黃 黃芪(蜜炙)續(xù)斷,【制法】以上十味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。每100g粉末加煉蜜 110130g 制成小蜜丸或大蜜丸，即得。,【性狀】本品為深褐色至黑色的小蜜丸或大蜜丸；氣微，味甘而后苦、辛。,【功用】理氣補(bǔ)血，暖宮調(diào)經(jīng)。,第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,【用法與用量】口服,(kuf),，小蜜丸

8、一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日23次。,【規(guī)格】大蜜丸每丸重9g,【貯藏】密封。,【臨床應(yīng)用】用于血虛氣滯、下焦虛寒所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，癥見(jiàn)行經(jīng)后錯(cuò)、經(jīng)量少、有血塊、小腹,(xiof),疼痛、經(jīng)行小腹,(xiof),冷痛喜熱、腰膝酸痛。,第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（四）,柴胡,(chi h),舒肝丸,【處方】茯苓 枳殼,(zh k),（炒）豆蔻 白芍（酒炒）甘草 香附（醋制）陳皮 桔梗 厚樸（姜制）山楂（炒）防風(fēng) 六神曲（炒）柴胡 黃芩 薄荷 紫蘇梗 木香 檳榔（炒）三棱（醋制）大黃（酒炒）青皮（炒）當(dāng)歸 姜半夏 烏藥 莪術(shù)（制）,【制法】以上二十五味，混合，粉碎成細(xì)

9、粉，過(guò)篩，混勻。每100g 粉末加煉蜜 180190g制成大蜜丸，即得。,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,【性狀,(xngzhung),】本品為黑褐色的大蜜丸；味甜而苦,。,【功用】舒肝理氣，消脹止痛。,【用法與用量】口服，一次1 丸，一日2次。,【規(guī)格】大蜜丸每丸重10g,【貯藏】密封。,【臨床應(yīng)用】用于肝氣不舒，胸脅,(xin xi),痞悶，食滯不清，嘔吐酸水；氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛。,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（五）逍遙丸,【處方】柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草,(gnco),（炙）等。,【制法】以上7味，混合，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。

10、另取生姜100g,分次加水煎煮，濾過(guò)。取上述粉末，用煎液泛丸，干燥，即得；每100g 粉末加煉蜜 135145g制成大蜜丸，即得。,【性狀】本品為黃棕色至棕色水丸，棕褐色大蜜丸；味甜。,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,【功用,(gngyng),】舒肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。,【用法與用量】口服，大蜜丸一次1 丸，一日2次；水丸一次6-9g，1日2-3次。,【臨床,(ln chun),應(yīng)用】用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)。,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,逍遙丸來(lái)源于宋代太平惠民和劑局方，清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士稱贊其為“,女科圣藥,”。此方專為肝郁脾虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)，為中

11、醫(yī)調(diào)和肝脾的名方，備受歷代醫(yī)家的推崇。,肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)。若情志不暢，肝木不能條達(dá)，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛。肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩,(mxun),，郁而化火，故口燥咽干。,肝木為病易于傳脾，脾胃虛弱故神疲食少。脾為營(yíng)之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營(yíng)衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來(lái)寒熱。肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，在婦女多見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。方中以,柴胡,疏肝解郁，使肝氣條達(dá)為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；,歸、芍,與柴胡相同，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和

12、則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以,白術(shù)、茯苓、甘草,健脾益氣，非但實(shí)土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。方中加薄荷，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥用。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合而成方，可使肝郁得疏，血虛,(xu x),得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。,第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,【藥理,(yol),研究】,（1）,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,（2）,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),(zhngshshnjng),系統(tǒng),（3）,保肝,（4）,增強(qiáng)體質(zhì),（5）,增加腸蠕動(dòng),第二十二頁(yè)，

13、共三十三頁(yè)。,肝的中醫(yī)學(xué),肝位于上腹部，橫膈之下。肝臟是人內(nèi)最大的腺體，有很多重要的功能。其主要生理功能是和。肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從肝論治。,肝主疏泄,肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達(dá)之象來(lái)類比肝的疏泄功能，故在五行,(wxng),中將其歸屬于木，故素問(wèn)靈蘭秘典論說(shuō)：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，素問(wèn)六節(jié)臟象論說(shuō)：“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行三方面。,第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,1.調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)

14、認(rèn)為,(rnwi),，人的精神活動(dòng)除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。,2.促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為”肝胃不和”或”肝脾不調(diào)”。,第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,3.維持,(wich),氣血、津

15、液的運(yùn)行。,肝的疏泄功能直接影響著氣機(jī)的調(diào)暢。如肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見(jiàn)胸脅刺痛，甚至,(shnzh),癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時(shí)還可出現(xiàn)腹水、水腫等。,肝主藏血,肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體的需血量減少，大量血液貯藏于肝；當(dāng)勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，機(jī)體的需血量增加，肝就排出其所儲(chǔ)藏的血液，以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常，則會(huì)引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏

16、花，或?yàn)橐姑ぃ蝗羰в趯?duì)筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。,第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,肝開(kāi)竅于目,目的視覺(jué)功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經(jīng)脈又上聯(lián),(shnglin),目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來(lái)。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。,在體合筋，其華在爪,，,肝主筋。,筋的活動(dòng)有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。“爪”包括指甲和趾甲，有”爪為筋之余”之說(shuō)。肝血充足，則指甲紅潤(rùn)、堅(jiān)韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。肝在志為怒、在液為淚、肝開(kāi)竅于目、在體合筋，其華在爪。,第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,疏肝養(yǎng)顏,中醫(yī)認(rèn)為，肝主面，肝氣疏泄條達(dá)則氣色紅潤(rùn)，神清氣爽。女人一生以血為重，肝有“造血”、“儲(chǔ)藏”、“調(diào)節(jié)血量”和向各臟器“輸送血液”的功能，還有分解營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)激素等功能，肝還是人體最強(qiáng)的解毒排毒系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)輸送系統(tǒng)，滋養(yǎng)著女人全身的臟器。若肝不能完成這些工作，則會(huì)導(dǎo)致分泌失調(diào)，氣血不和，