2022年醫(yī)學(xué)專題—健康評估之腹部評估

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,健康評估,(pn),之,腹部評估,（Nursing examination with,abdominal,）,主講,(zhjing),：,湯曉輝,第一頁，共四十四頁。,腹部,(f b),評估,腹部,(f b),外形,腹壁靜脈,(jngmi),腸鳴音,振水音,血管雜音,臟器

2、叩診,移動性濁音,叩 痛,腹壁緊張度,壓痛和反跳痛,臟器觸診,導(dǎo)航頁,腹部檢查是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多、復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法,預(yù)備知識,視診,聽診,叩診,觸診,練習(xí)題庫,呼吸運(yùn)動,胃腸形和蠕動波,可點(diǎn)擊相應(yīng)項(xiàng),第二頁，共四十四頁。,腹部評估必須熟悉腹部臟器的部位及其體表投影。為準(zhǔn)確描述和記錄臟器及其病變的位置，需要借助某些體表標(biāo)志及對腹部進(jìn)行適當(dāng)分區(qū),(fn q),。,常用的分區(qū)有四分法和九分法。,預(yù)備,(ybi),知識,第三頁，共四十四頁。,肋弓下緣,costal argin,髂前上棘,anterosuperior process of ilium,腹股溝韌帶,(r

3、ndi),inguinal ligament,腹直肌外緣,(wi yun),external margin of retus muscle,劍突 xiphoid process,腹上角,infrasternal angle,臍,umbilicus,預(yù)備,(ybi),知識,腹部前面體表標(biāo)志,第四頁，共四十四頁。,腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要,(zhyo),臟器？,四分法?,預(yù)備,(ybi),知識,第五頁，共四十四頁。,四分法各區(qū)所包含主要,(zhyo),臟器？,右上腹,：肝、膽、胃幽門,(yumn),、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主A。,左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸,(xi

4、ochng),、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主A,右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、F-右輸卵管、M-右輸精管、右輸尿管。,左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、F-左輸卵管、M-左輸精管、左輸尿。,請點(diǎn)擊圖片腹部分區(qū),預(yù)備知識,第六頁，共四十四頁。,九區(qū)分法,由兩條水,平線和兩條,垂直線將腹,部分,(b fen),九區(qū)，,呈,“,井,”,字,形。,預(yù)備,(ybi),知識,第七頁，共四十四頁。,檢查方法及注意事項(xiàng)：,病人,(bngrn),：仰臥位、充分暴露全腹,評估者：站右側(cè)、自上而下視診。,光線充足。,腹部,(f b),外形,呼吸,(hx),運(yùn)動,

5、腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,腹部外形,第八頁，共四十四頁。,正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面,病理狀態(tài)：,腹部,(f,b,),膨隆,腹部凹陷,腹部,(f b),外形,呼吸,(hx),運(yùn)動,腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,第九頁，共四十四頁。,腹部,(f b),外形,呼吸,(hx),運(yùn)動,腹壁靜脈,(jngmi),胃腸型及蠕動波,腹部視診,返回,第十頁，共四十四頁。,全腹膨隆,：,腹部彌漫性隆起，呈球形或扁圓形。,(1)生理,(shngl),狀態(tài)：,肥胖,(2)病理狀態(tài)：腹腔積液 腹內(nèi)積氣 腹內(nèi)巨大包塊,腹部,(f b),外形,呼吸,

6、(hx),運(yùn)動,腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,返回,第十一頁，共四十四頁。,局部,(jb),膨隆:,臟器腫大。,腹內(nèi)腫物。,胃腸曲脹氣,腹壁腫物、疝。,切口,(qi ku),疝并腹股溝斜疝（側(cè)面觀）,腹部,(f b),外形,呼吸運(yùn)動,腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,返回,第十二頁，共四十四頁。,全腹凹陷,：主要,(zhyo),見于脫水和消瘦。,局部凹陷：,較少見，多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,全腹凹陷,(oxin),(,舟狀腹),腹部,(f b),外形,呼吸運(yùn)動,腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,第十三頁，共四十四頁。,腹部,(f b),外形,呼吸,(hx),運(yùn)動,腹壁靜脈,(jn

7、gmi),胃腸型及蠕動波,腹部視診,呼吸運(yùn)動:,男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。,腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。,腹式呼吸消失常見急性腹膜炎或膈肌麻痹。,第十四頁，共四十四頁。,腹部靜脈,常見于:,(1)門V高壓：血經(jīng)臍V以臍為中心向四周 伸展。,(2)上腔V受阻：曲張的V分布,(fnb),于 腹壁兩側(cè)，血流自上向下,(3)下腔V受阻：,血流自下向上,腹部,(f b),外形,呼吸,(hx),運(yùn)動,腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,第十五頁，共四十四頁。,腹壁靜脈曲張,(jngmi-qzhng),圖,上腔V受阻,(shu z),門V高壓,(goy),下

8、腔V受阻,返回,第十六頁，共四十四頁。,第十七頁，共四十四頁。,胃腸型及蠕動波,1.檢查方法：,適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）,可用手輕拍腹壁而誘發(fā),2.臨床意義：,正常人：一般,(ybn),看不見,胃腸形常見于胃腸道梗阻,腹部,(f b),外形,呼吸,(hx),運(yùn)動,腹壁靜脈,胃腸型及蠕動波,腹部視診,第十八頁，共四十四頁。,視診小結(jié),(xioji),：,在腹部檢查的視診過程中，要仔細(xì)對腹部表面的臟器輪廓、包塊及蠕動波進(jìn)行觀察，結(jié)合其他檢查方法對腹部檢查做出正確的、有意義的評估。,第十九頁，共四十四頁。,腹部觸診,重要性：,是腹部檢查的主要方法,是腹部疾病確診的主要依據(jù),是驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和

9、聽診,檢查方法：,病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸,評估者：站右側(cè)、手溫暖、動作輕柔，自左下腹逆時針方向,(fngxing),到臍；由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)；邊觸診邊觀察，手腦并用,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器,(zn q),觸診,腹部觸診,請點(diǎn)擊,第二十頁，共四十四頁。,腹壁明顯緊張,(jnzhng),，觸診強(qiáng)直如木板，稱,板狀腹,腹壁柔軟,正常人,增加,腹壁緊張度,局限性腹壁緊張,局限性腹膜炎,板狀腹,急性彌漫性腹膜炎,揉面感,結(jié)核性、癌性腹膜炎,度減低,腹壁緊張,慢性消耗性疾病、年老體弱者和經(jīng)產(chǎn)婦、大量放腹水后,觸診腹壁柔韌,(rurn),有抵抗，不易壓陷，稱,揉面感,腹壁緊張度

10、,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十一頁，共四十四頁。,壓痛,(ytng),腹壁或腹腔內(nèi)病變引起常為病變部位。,4,5,膽囊,(dnnng),壓痛點(diǎn),闌尾,(lnwi),壓痛點(diǎn),腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十二頁，共四十四頁。,反跳痛,檢查方法,(fngf),：,手觸壓痛點(diǎn)停留片刻后，突然抬手，腹痛加劇。,(2)臨床意義:炎癥累及到壁層腹膜,反跳痛觸診,(ch zhn),法,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十三頁，共四十四頁。,、觸診,(ch zhn),方法,單手觸診法或雙手觸診法（見示教）,肝臟,(gnzng),觸診,請

11、點(diǎn)擊,(din j),腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十四頁，共四十四頁。,肝臟,(gnzng),觸診,觸及,(ch j),肝臟時應(yīng)描述其：,大 小,形 態(tài) 質(zhì)軟,質(zhì) 地 質(zhì)韌,壓 痛 質(zhì)硬,如觸,如觸,如觸,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十五頁，共四十四頁。,正常情況下脾不易觸及,(ch j),，若內(nèi)臟下垂，左胸腔積液、積氣時膈下降，脾向下移位，此外，能觸到脾即為脾腫大。處仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診。,脾腫大示意圖,脾雙手觸診,(ch zhn),法,脾臟,(pzng),觸診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十六頁，共四十四頁。,

12、脾腫大的分度（深吸氣時）,輕度：脾在肋下不超過3cm,中度：肋下3cm至臍水平線,高度,(god),：超過臍水平以下或超過腹正中線。,甲,乙,丙,丁,戊,脾臟,(pzng),觸診,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十七頁，共四十四頁。,膽囊壓痛點(diǎn)位于,(wiy),右鎖骨中線與肋緣交界處。,膽囊,(dnnng),觸診,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十八頁，共四十四頁。,膽囊,(dnnng),觸診,Murphy征：評估,(pn),者以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深

13、呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第二十九頁，共四十四頁。,正常膀胱空虛時,不易,(b y),觸及,評估者一般使用單手觸診法,膀胱,(png gung),觸診,腹壁緊張度,壓痛,(ytng),反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,第三十頁，共四十四頁。,觸診小結(jié)：,觸診是腹部,(f b),檢查中最重要的一步，必須掌握各種觸診的正確手法和順序。,第三十一頁，共四十四頁。,移動性濁音,(zhuyn),正常狀態(tài)：,1)鼓音：大部分區(qū)域,2)濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹,病理狀態(tài)：,1)鼓音范圍縮?。?實(shí)質(zhì)臟器腫大、大量腹水、腫瘤

14、,2)鼓音范圍增大,(zn d),：,胃腸脹氣、胃腸穿孔,腹部,(f b),叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,腹部叩診音,第三十二頁，共四十四頁。,肝臟叩診,主要用來確定肝的位置,(wi zhi),。,正常肝上界：右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。,正常肝下界：右肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處）。,肝上界,肝下界,(xi ji),右鎖骨,(sug),中線,肝界叩診,移動性濁音,腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,第三十三頁，共四十四頁。,臨床意義：,肝濁音界縮?。阂娪诒┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死,(hui s),、肝硬化。,肝濁音界消失：急性胃腸穿孔（膈下游離氣體）。,移動性濁音,(zhuyn),腹部

15、,(f b),叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,第三十四頁，共四十四頁。,叩痛,：,直接,(zhji),或間接叩診法叩擊肝區(qū)，腎區(qū)（脊肋角處）若有疼痛感，稱叩痛。,肝區(qū)叩痛陽性:見于肝炎、肝膿腫、肝瘀血。,脊肋角叩痛陽性:見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周圍炎,移動性濁音,(zhuyn),腹部,(f b),叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,第三十五頁，共四十四頁。,移動性濁音,(zhuyn),機(jī)理圖,移動性濁音,：,當(dāng)腹水1000ml時，腹部叩診,(ku zhn),可因病人體位不同而出現(xiàn)濁音，區(qū)變動的現(xiàn)象。,移動性濁音,(zhuyn),腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,第三十六頁

16、，共四十四頁。,叩診小結(jié),正確掌握,(zhngw),叩診某些腹腔臟器邊界位置及有無叩痛，腹腔內(nèi)積氣積液情況，以進(jìn)一步驗(yàn)證視診與觸診的結(jié)果。,第三十七頁，共四十四頁。,腹部,(f b),聽診,腸鳴音聽診,(tngzhn),區(qū),腹部聽診,(tngzhn),主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。,第三十八頁，共四十四頁。,腸鳴音,振水音,血管,(xugun),雜音,腹部,(f b),聽診,腸鳴音,45次/分,正常情況,腸鳴音活躍,10次/分，音調(diào)不高亢,急性腸炎等,腸鳴音亢進(jìn),10次/分且音調(diào)高亢,見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻,腸鳴音減弱或消失,連續(xù)35分鐘以上才聽到一次或始終聽不到,見于急性腹膜炎、腸麻痹,腸鳴音：,第三十九頁，共四十四頁。,振水音,1）在被檢者上腹部做沖擊觸診時所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音,2）臨床意義:若病人空腹或飯后4-6h出現(xiàn)，見于,(jiny),胃幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。,血管雜音,1）動脈性雜音，常見腹主動脈瘤或狹窄,2）靜脈雜音，常見于靜脈血流增加,腸鳴音,振水音,血管,(xugun),雜音,腹部,(f b),聽診,第四十頁，共四十四頁。,課后小