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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,*,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中抑郁的發(fā)生率,吳文源 季建林 綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,PSD,的患病率,國外報(bào)道：40%-50%20%-79%,國內(nèi)報(bào)道：26.97%-61.74%不等,可能與調(diào)查工具、評定時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,齊魯醫(yī)院,PSD,的患病率,僅為,6.1%,？,得到治療者,4/5,抽樣復(fù)查后,27.
2、5%,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,卒中后抑郁的機(jī)制,額葉皮層下,-,基底節(jié)環(huán)路,損害可能與卒中后抑郁有關(guān)。,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,各種假說,紋狀體,-,蒼白球,-,丘腦,-,皮質(zhì)回路功能受損,直接損害額葉、背外側(cè)額葉、前扣帶回通路,損傷腦干上行到該回路的單胺類神經(jīng)纖維,基底節(jié)損傷導(dǎo)致眶額通路和前額葉,5-HT,功能紊亂,皮層下多灶性梗死，白質(zhì)脫髓鞘，神經(jīng)聯(lián)系破壞,直接損傷神經(jīng)遞質(zhì)的合成,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,PSD,三種學(xué)說,NE與5-HT神經(jīng)纖維通路損傷,腦干丘腦、基底節(jié)區(qū)額葉皮層,病前側(cè)腦室/腦，第三腦室/腦比例增大皮層下萎縮為PSD
3、易感因素,社會心理因素心理生理平衡失調(diào),反響性抑郁狀態(tài),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,腦脊液檢測：,NE,5-HT,DA,5-羥吲哚己酸5-HI-AA),高香草酸HVA),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,卒中后抑郁的機(jī)制,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,卒中后抑郁的,病變部位,病變部位,額葉：留意力下降、記憶力減退、心境低落、思維阻滯,顳葉-邊緣系統(tǒng)：恐驚、暴怒、攻擊、防范,下丘腦：生氣、沉靜、疲乏、進(jìn)食、性功能,藍(lán)斑核：睡眠、覺醒、心情、記憶,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,病變部位,病變部位,皮層合并皮層下梗死,皮層下梗死,皮層梗死,皮層下梗死,基底節(jié)區(qū),側(cè)腦室旁,丘腦
4、,多個梗死灶,與面積大小無關(guān),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,病變部位,病變部位,大腦損傷的不對稱性,左側(cè)大腦半球損傷,前循環(huán)卒中,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,病變部位,左半球損害,左前半球損害,左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè),我們的資料未覺察左右有區(qū)分,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,相關(guān)因素,神經(jīng)功能缺損狀況,神經(jīng)功能缺損程度,性格因素,年齡,性別,社會心理因素,早期康復(fù)治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,PSD對卒中預(yù)后的影響,大局部爭論已經(jīng)證明卒中后抑郁會導(dǎo)致更為嚴(yán)峻的神經(jīng)功能缺損
5、,生活質(zhì)量和滿足度下降,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,預(yù)后,Paolucci:470例首次卒中后病人神經(jīng)后遺癥的康復(fù)因素進(jìn)展多元回歸分析，結(jié)果說明卒中后抑郁是一個顯著的、獨(dú)立的因素，顯著降低病人的ADL。,抑郁未愈者 ADL評分低于抑郁治愈者,卒中后1年時生活滿足度差的患者在3年中很難恢復(fù),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,預(yù)后,腦卒中伴發(fā)抑郁狀態(tài)的不良后果,住院時間長,死亡率上升,軀體疾病治療簡單化,增加殘障時機(jī),認(rèn)知損害嚴(yán)峻,語言康復(fù)差,社會活動力量降低,不能重返工作崗位,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,在一個10年的爭論中，在掌握了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、共病、既往有卒中并正在用藥、軀體功能與認(rèn)知功能缺損等參數(shù)后，覺察卒中后抑郁的患者死
6、亡率是沒有發(fā)生抑郁的患者的3.5倍。(Morris et al 1993).,是增加腦卒中的病死率的一個獨(dú)立的危急因素,預(yù)后,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,內(nèi)容,患病率,發(fā)病機(jī)制,病變部位,相關(guān)因素,預(yù)后,治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,治療,原發(fā)病的治療,心理治療,藥物治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,在科學(xué)文獻(xiàn)中已經(jīng)證明抗抑郁治療對于卒中后抑郁是有效的。,最近證明這些治療不僅僅是改善病人的心情狀態(tài)，而且促進(jìn)其卒中后神經(jīng)功能與智力的恢復(fù)。,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,卒中后抑郁的治療使卒中患者生存率提高,Log-rank test,P=0.004,治療12周,除外血管病變本身的因素及其他因素，觀看服用抗抑郁藥物治療與勸慰劑治療的結(jié)
7、果,Jorge et al.Am J Psychiatry 2023(Oct):160:1823-29,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,1950s,1960s,1970s,1980s,1990s,苯乙肼,異卡波肼,苯環(huán)丙胺,丙米嗪,氯丙米嗪,去甲替林,阿米替林,去甲丙米嗪,氟西汀,舍曲林,帕羅西汀氟伏沙明 西酞普蘭,奈法唑酮,米爾塔扎平,文拉法辛,馬普替林,阿莫沙平,抗抑郁藥物的進(jìn)展,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,卒中后抑郁用藥選擇,老齡病人,多有高血壓或動脈硬化病史,常伴心血管病變或心臟反響性病變,常伴大小便功能障礙,臥床多見,常伴有認(rèn)知功能障礙,合并用藥,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,卒中后抑郁藥物選擇,藥物,三環(huán)類：,心血管
8、、抗膽堿能不良反響,小劑量,四環(huán)類：可以應(yīng)用,MAOI:高血壓危象,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,SSRIs：,開頭就可以予有效劑量,抗膽堿能副作用小,無膜穩(wěn)定性，削減心臟猝死,無a2腎上腺素能受體親和性，無體位性低血壓,無三環(huán)類過量的心臟毒性,腦電圖無轉(zhuǎn)變,SNRIs：,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,SSRIs,氟西?。喊胨テ陂L,帕羅西汀：抗膽堿能作用，冷靜作用,氟伏沙明：冷靜，對華法令有作用,西肽普蘭：特異性強(qiáng),舍曲林：特異性強(qiáng)，對華法令無明顯影響,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs：,作用機(jī)制：,高度選擇性抑制5-HT的再攝取,興奮5HT2受體：性功能障礙、焦慮、失眠,興奮5HT3受體：胃腸道病癥,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑SNRIs：,作用機(jī)制：,抑制5-HT的再攝取,抑制NE的再攝取,溫順抑制DA的再攝取,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,SNRIs,文拉法辛,度洛西汀,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,療程,首次發(fā)病者,12,個月,首次復(fù)發(fā),2-3,年,再次復(fù)發(fā)終生服藥,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,心理治療,適用于輕型、緩解期患者,良好的醫(yī)患關(guān)系,良好的治療環(huán)境,樂觀示意，建立康復(fù)信念,解釋藥物作用,適當(dāng)?shù)牟∏榻忉?，減輕心理負(fù)擔(dān),家庭成員教育，爭取社會家庭的支持,認(rèn)知行為治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,
卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題
