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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,住院精神病人的自殺防范與護(hù)理,周秀娟,麗水市其次人民醫(yī)院,1,內(nèi)容提要,自殺定義,自殺分類,自殺的緣由及危急因素評估,護(hù)理目標(biāo)與措施,自縊防范預(yù)案及流程,2,一、自殺定義,自殺是指有意識損害自己的身體，以到達(dá)完畢生命的目的。是精神科常見的急危大事之一，也是精神病患者死亡的最常見緣由。,3,二、自殺的分類,自殺意念-只有想法或意向，但無具體自殺行為，假設(shè)意念較強(qiáng)時，可導(dǎo)致自殺行為。,自殺威逼指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體的行為。,自殺姿勢指以至于不死亡的自殺行動來表達(dá)其真正的目的。,自殺未遂：指有自殺念頭或想
2、法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種緣由，未造成自殺或成功自殺。,自殺死亡：又稱為完全自殺或者成功自殺，指有自殺念頭或想法，付諸于行為，最終造成死亡。,4,有關(guān)自殺行為的誤會與事實(shí),“自殺者想死”，錯！事實(shí)上，大多數(shù)自殺者是正處于生與死的沖突狀態(tài)，自殺行為可能是一時的沖動或一種生氣的表示，他們希望其他人能救他們。,“說要自殺的人不會自殺”，事實(shí)上80的自殺未遂者在自殺前均有言語或行為方面的線索，應(yīng)正確對待這些線索。,“只要有一次自殺，他總會自殺”，實(shí)際上處于自殺危機(jī)期是有限的，在這期間，人處于生與死的沖突狀態(tài)，并與死亡賭博，被挽救的人通常是很感謝的。,5,有關(guān)自殺行為的誤會與事實(shí),“只有老年人或抑郁
3、癥病人會自殺”，事實(shí)上自殺的年齡在漸漸降低，自殺大事是青少年住進(jìn)精神病房的首要因素之一。,“自殺危機(jī)過去后就不再有危急了”，危機(jī)過后仍有自殺的可能。如抑郁癥病人的自殺一般是在嚴(yán)峻抑郁狀況好轉(zhuǎn)，體力得到恢復(fù)可以實(shí)施自殺打算時，反而更危急。,6,三、自殺方式,常見有服安眠藥或毒藥、吞服電池、玻璃、割腕、絕食、跳樓、投水、自縊、撞車等。,自殺方式的選擇與自殺者當(dāng)時的自殺劇烈程度、當(dāng)時的狀況、是否有精神病、當(dāng)時環(huán)境中是否有人看護(hù)以及病人的自殺沖動強(qiáng)度有關(guān)。,7,四、自殺時間,夜晚；,凌晨；,午間；,工作人員交接班時；,搶救危重病人時；,周末、節(jié)假日等工作人員少時。,8,五、自殺場所,廁所；,病床；,沒
4、上鎖的空病室等。,9,六自殺緣由評估,精神疾?。喝烤窦膊《紩黾硬∪俗詺⒌奈＜毙裕詺⒙时容^高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、藥物依靠等。,據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙。,10,精神疾病,抑郁癥-是消失自殺行為最多的精神疾病，在發(fā)病期受疾病病癥的影響自殺率特別高，而在出院后自殺風(fēng)險也很高，尤其在出院6個月內(nèi)。另外，在以下影響下抑郁癥病人的自殺也增高，如單身、分居、離婚等，自殺發(fā)作次數(shù)愈多，自殺風(fēng)險愈大。,精神分裂癥-病人自殺可能與以下緣由有關(guān)：受抑郁病癥影響；精神病性病癥影響；失業(yè)、獨(dú)居、
5、離異等增加了病人的社會隔離和無助、無望感；嚴(yán)峻的藥物反響難以忍受；遭親人遺棄、社會卑視和缺乏支持增加自殺風(fēng)險，尤其被告知不能回家了。,11,精神疾病,酒精或藥物成癮病人：酒精中毒伴發(fā)軀體合并癥或存在婚姻問題、失業(yè)、等自殺風(fēng)險增加。,人格障礙：如反社會型人格障礙、表演型人格障礙伴有沖動和攻擊性時，也簡潔產(chǎn)生自殺行為。,具有頑固強(qiáng)迫癥的病人，因不能擺脫強(qiáng)迫觀念和行為而苦痛不堪，或消失強(qiáng)迫性自殺觀念者，自殺風(fēng)險會更大。,癔病病人會消失自殺姿勢，也有自殺死亡的。,12,其他生物系因素和心理因素,遺傳因素：自殺行為的家族史是病人自殺的重要危急因素。,共性特征,其他,13,七自殺行為發(fā)生的征兆評估,有企圖
6、自殺的病史；,心情低落，表現(xiàn)為緊急、無助、無望、常?？奁?失眠、體重減輕，以及可怕夜的降臨；,將自己與他人隔離，特殊將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中；,存在幻聽，幻聽的內(nèi)容可能命令患者區(qū)自殺；,對現(xiàn)實(shí)或想象中有負(fù)罪感。,14,在抑郁了很長時間突然感覺很快樂，且無任何理由；,顯得特別沖動，易激惹、行為比較突然，在預(yù)料之外；,存在迫害妄想、被熬煎或被懲辦的想法或言論；,問一些可疑的問題；,15,談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念時常常發(fā)呆；,將自己的事情處理的有條不紊表示出特別的興趣，并開頭分發(fā)自己的財產(chǎn)；,收集或貯存繩子、玻璃刀、刀具或其他用來自殺的物品。,16,八評估自殺危急性的幫助工具,抑郁自
7、評量表,抑郁他評量表,自殺意念量表,自殺態(tài)度量表,自殺風(fēng)險評估量表等,17,九護(hù)理措施,1、醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作：,任何自殺的征兆，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間都要互通信息，共同努力，加強(qiáng)防范。一些微小的征兆都可能反映了病人的真實(shí)意圖，假設(shè)無視就可能錯過挽救病人生命的好時機(jī)。,18,2、安全護(hù)理,將患者安置在重管室，在工作人員視線內(nèi)活動。,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、巡察制度-護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，對有自殺危急的病人做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡察。尤其是夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班時及節(jié)假日特殊留意防范。,19,親密觀看患者的自殺先兆病癥：患者焦慮擔(dān)憂、失眠、沉默少語或心情突然開朗，或徘徊、愁悶、拒食、臥床不起等應(yīng)引
8、起高度重視，此時應(yīng)避開讓患者單獨(dú)行動，必要時陪伴病人左右。,加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施安全檢查，治理好危急物品。,親密觀看病人的睡眠狀況，對于入睡困難和早醒的患者加強(qiáng)觀看，必要時懇求值班醫(yī)生準(zhǔn)時處理。,20,3、心理護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系-在溝通、真誠、接納、理解的根底上建立良好的護(hù)患關(guān)系。,傾聽病人的訴說，了解病人的內(nèi)心感受。,一起和病人分析自殺的緣由，探討可以幫助的方法和途徑，這對處于無助、無用、無望的人來說，是最好的預(yù)防自殺的措施。,21,嚴(yán)格執(zhí)行服藥入口制，確保治療順當(dāng)進(jìn)展，嚴(yán)防病人藏藥。,22,4、使用安全契約,通過口頭或書面的形式，與病人達(dá)成契約，病人要同意在肯定的時間內(nèi)不會實(shí)行自殺行動，如有
9、自殺沖動時要準(zhǔn)時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。病人的家屬、親友也可以參與條約的制定和監(jiān)視。,如說“我特別擔(dān)憂你在這種狀況下?lián)p害你自己，所以當(dāng)你消失想損害自己的行為時，你肯定要告知我們，共同愛護(hù)你的安全，好嗎?”,23,5、鼓舞參與有益的活動,一些有意義的活動可以幫助病人釋放緊急和生氣的心情。如清掃衛(wèi)生、發(fā)揮特長為大家效勞等，提高病人的自尊、自信、逐步消退無用感、增加成就感、歸屬感、自我價值感。,24,6、幫助病人重建社會支持系統(tǒng),幫助病人重建社會支持體系，學(xué)會與人溝通；做好親屬、朋友的工作，增加對病人的理解和接納，這是護(hù)理干預(yù)的一個重要力氣，對消退自殺意念和行為有長期的意義。,25,7、為病人供給希望：,幫
10、告知病人現(xiàn)在的苦痛是臨時的，不會總有像現(xiàn)在這樣的感覺，其他像你一樣的人通過治療都獲得了幫助和好轉(zhuǎn)。,提高患者自尊。,安康教育。助病人重建社會支持體系，學(xué)會與人溝通；做好親屬、朋友的工作，增加對病人的理解和接納，這是護(hù)理干預(yù)的一個重要力氣，對消退自殺意念和行為有長期的意義。,26,8、一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)做好,馬上隔離,搶救,心理疏導(dǎo),27,十、,自縊防范,預(yù),案與應(yīng)急處理流程,1、護(hù)理人員對病區(qū)內(nèi)有消極行為病人做到,心中有數(shù)，親密觀看病人動態(tài)。,2、結(jié)合病情做好心理護(hù)理，鼓舞病人參與工娛療活動，以轉(zhuǎn)移和分散病人消極自殺意念，改善心情。,28,3、加強(qiáng)病區(qū)危急品收集，對消極病人重點(diǎn)安全檢查，尤其
11、是每次外出返回病室時都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查，同時應(yīng)做好家屬的安全宣教。,4、夜間加強(qiáng)對消極病人的巡察，對入睡困難、早醒的消極病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀看，必要時通知醫(yī)生處理。,29,5、嚴(yán)峻消極的病人應(yīng)當(dāng)在24h監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時遵醫(yī)囑約束愛護(hù)，或者請家屬陪伴。,6、一旦覺察自縊，應(yīng)馬上實(shí)行一下措施：,馬上從背部托起抱住自縊者，松解或割斷套繩，然后將其平臥，快速判有無呼吸、心跳。假設(shè)無呼吸心跳，堅決進(jìn)展胸肺復(fù)蘇術(shù)，同時呼叫另一當(dāng)班者馬上通知醫(yī)生。,30,醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理,搶救的同時應(yīng)馬上通知家屬來院。,正確準(zhǔn)時寫好護(hù)理記錄：,覺察病人的時間、地點(diǎn)、生命體征主要搶救過程及 病人轉(zhuǎn)歸狀況或者死亡。,31,謝謝！,32,
住院精神病人的自殺防范與護(hù)理
