快速性心律失常

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速,（,PSVT,）,,室性心動過速,（,VT,）,,心房撲動,（,AFL,）,,心房顫動,（,AFIB,）,,早搏,（,PVC,，,PAC,）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,陣發(fā)性室上性心動過速（,PSVT,）,房室折返性心動過速,（,AVRT,）,,房室結折返性心動過速,（,AVNRT,）,,房性心動過速,（,AT,）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的臨床特征,陣發(fā)性，突發(fā)

2、突止,,窄,QRS,波心動過速，心室率多為,150-250 BPM,,發(fā)作時血流動力學多穩(wěn)定，故為良性預后,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加,,少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死,.,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PU

3、MC HOSPITAL,急 性 期 處 理,刺激迷走神經(jīng)方法,,靜脈用藥（腺苷、異搏定、心律平等）,,DC,電復律,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射頻消融治療的機制,高頻交流電,,電極頭與組織界面電熱效應，使組織發(fā)生凝固性壞死,,溫度可人為控制，有效的溫度為,50-80℃,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射頻消融治療的機制,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,陣發(fā)性室上性心動過速（,PSVT,）的標測原理,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOL

4、OGY,,,,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,,,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,陣發(fā)性室上性心動過速（,PSVT,）,房室折返性心動過速（,AVRT,）,,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,,房性心動過速（,AT,）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室折返性心動過速（,AVRT,）,,,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,二尖瓣瓣環(huán),三尖瓣瓣環(huán),常見的快速性心律失常：,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,CA

5、RDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,房室折返性心動過速（,AVRT,）,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,,LAO,CS,ABL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,RF ON,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,RF ON,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL

6、,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房顫伴預激,陣發(fā)性室上性心動過速（,PSVT,）,房室折返性心動過速（,AVRT,）,,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,,房性心動過速,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,傳統(tǒng)的概念,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,常見的快速性心律失常

7、：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,消融靶點多采用解剖定位；應結合心內點激動定位,CS,RV,RAO,,HRA,HIS,ABL,LAO,常見的快速性心律失常：,房室折返性心動過速（,AVRT,）,,房室結折返性心動過速（,AVNRT,）,,房性心動過速,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速（,PSVT,）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動過速（,ATRIAL TACHY,）,-,機制,折返機

8、制（,REENTRY,），多見于成人房速及先心病修補術后的房速（竇房折返性心動過速）,,自律性機制（,AUTOMATICITY,）多見于兒童房速（,MULTI-FOCI,）,,觸發(fā)機制（,TRIGGER ACTIVITY,）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,,房性心動過速（,ATRIAL TACHY,）,-,診斷,,臨床上主要依靠體表心電圖判斷：,,多呈陣發(fā)性，窄,QRS,波心動過速,,可見房速,P,波，不同于竇性,P,波，,PR

9、動過速（,ATRIAL TACHY,）,-,診斷,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動過速（,ATRIAL TACHY,）,-,診斷,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動過速（,ATRIAL TACHY)-,藥物治療,Ia,、,Ic,類抗心律失常藥,,III,類抗心律失常藥,,Ca,離子拮抗劑-,維拉帕米,,BETA,受體阻滯劑,,以上藥物治療遠期效果不佳,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動過速（,ATRIAL TACHY,）,-,好發(fā)部位,常見的快速性心

10、律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,外科術后房速，需要了解手術情況，找到折返環(huán)的峽部作點狀、或線性消融,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,房性心動過速（,ATRIAL TACHY,）,-,射頻消融治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治療的成功率與安全性,AVRT,的消融成功率,99%,，復發(fā)率,5%,，大多再次消融成功,,AVNRT,的消融成功率,99%,以上，復發(fā)率低于,2%,,AT,的消融成功率可超過,90%,，復發(fā)率,5%,,并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳

11、導阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動脈損害等；重者有死亡的報道；我國統(tǒng)計總的并發(fā)癥發(fā)生為,1.8%,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速,（,PSVT,）,,室性心動過速,（,VT,）,,心房撲動,（,AFL,）,,心房顫動,（,AFIB,）,,早搏,（,PVC,，,PAC,）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,室性心動過速（,VT,）,非器質性心臟病室速（特發(fā)性室速）,,器質性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特發(fā)性左

12、室室速（,I LVT,）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表,12,導聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導阻滯樣圖形，電軸左偏,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,特發(fā)性左室室速（,I LVT,）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表,12,導聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導阻滯樣圖形，電軸左偏,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,特發(fā)性右室室速（,I RVT,）：多起源于右室流出道（間隔部），室速發(fā)作時體表,12,導聯(lián)心電圖表現(xiàn)為左束支傳導阻滯樣圖形，電軸右、下偏,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOG

13、Y,PUMC HOSPITAL,特發(fā)性室性心動過速（,VT,）的發(fā)生機制,觸發(fā)活動（,TRIGGER ACTIVITY,）,,折返機制（,REENTRY,）,,自律性機制（,AUTOMATICITY,）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治療的成功率和安全性,左室室速治療成功率可達,95%,以上,,右室室速治療成功率可達,90%,以上；復發(fā)率,5%,左右,,極少有嚴重的并發(fā)癥,常見的快速性心律失常：,CA

14、RDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,室性心動過速（,VT,）,非器質性心臟病室速（特發(fā)性室速）,,器質性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,缺血性心臟病室速,多發(fā)生在心肌梗塞后，為折返機制,,常能誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，室速頻率有快有慢，常常伴有血液動力學不穩(wěn)定,,導致室速的解剖結構深而廣泛，用常規(guī)的消融技術治療尚存在一定的困難，對靶室速的消融治療成功率只能達到,50-70%,,對血液動力學穩(wěn)定的室速消融，作為,AICD,治療的輔助,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPIT

15、AL,心肌病室性心動過速,以擴張性心肌病室速多見,,同一病人可誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，血液動力學常不穩(wěn)定,,有近三分之一的室速為折返機制，消融簡便、成功率高,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速,（,PSVT,）,,室性心動過速,（,VT,）,,心房撲動,（,AFL,）,,心房顫動,（,AFIB,）,,早搏,（,PVC,，,PAC,）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,定義,是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀，等電位線消失，

16、頻率多達,240-430BPM,，因房室傳導比例不同，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。,QRS,波正常，或因室內差異傳導，或傳導阻滯，,QRS,波也可增寬異常,,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,分類,(1),常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,分類,(2),TYPE II,TYPE I,常見的快速性心律失常：,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,機制,主要由心房內大折返所致,,右房峽部（隱性拖帶）,,緩慢傳導區(qū),

17、,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,藥物治療,Ia,、,Ic,類抗心律失常藥物,,III,類抗心律失常藥物（,IBUTILIDE,）,,控制心室率（,Ca,拮抗劑、,BETA,受體阻滯劑、洋地黃）,,遠期療效不好。,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,射頻消融,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,射頻消融,常見的快速性心律失常：,C

18、ARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,射頻消融,消融中房撲終止,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動（,ATRIAL FLUTTER,）,-,射頻消融,右房峽部線形消融,,一型房撲治療成功率可達,90-95%,以上，復發(fā)率小于,5%,,安全，并發(fā)癥少。溫控導管消融較安全且效果肯定,,II,型房撲的消融還需要探討,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速,（,PSVT,）,,室性心動過速,（,VT,）,,心房撲動,

19、（,AFL,）,,心房顫動,（,AFIB,）,,早搏,（,PVC,，,PAC,）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,心房纖顫,機制：,FOCAL,機制（陣發(fā)性房顫）,,維持機制（慢性房顫）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,對于,慢性房顫,的消融治療，一些治療中心嘗試了從實驗動物到人體的模擬心臟外科,“,迷宮,”,手術的多條線性消融治療，雖有一些進展，但手術耗時長，對心臟損傷大，并發(fā)癥也多，尚不能臨床應用推廣,常見的快速性心律失常：,,目前已有多篇報道證實，后來的研究發(fā)現(xiàn)部分陣發(fā)性房顫系局灶起源，消融局部病灶即可達到根治的目的。部分陣發(fā)性

20、房顫常因一些局灶起源的房性早搏、房性心動過速所促發(fā)，當消融掉這些促發(fā)因素后，房顫不再發(fā)作而達治愈。這一類陣發(fā)性房顫其起源病灶多在一個或多個肺靜脈口內，擴大的消融可引起肺靜脈口的狹窄，肺淤血、肺水腫等，應慎重選擇及處置,。,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,解剖基礎,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL

21、,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,局灶房顫的消融,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速,（,PSVT,）,,室性心動過速,（,VT,）,,心房撲動,（,AFL,）,,心房顫動,（,AFIB,）,,早搏,（,PVC,，,PAC,）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,頻發(fā)早搏（室性、房性）,房性、室性早搏通常情況下不需要治療。對于伴有明顯癥狀的患者，可考慮使用藥物治療。對該類患者選擇消融治療也有較高的成功率，但對治療的必要性尚存在爭議,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,不適宜的竇性心動過速,對于較為頑固的、藥物控制不滿意的竇性心動過速患者，射頻消融可作為治療選擇之一，其機制為消融竇房結頭部（自律頻率較快）來達到改良竇房結功能的目的，但治療遠期出現(xiàn)復發(fā)、及竇房結功能低下的機會較多，選用時應慎重,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,