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1、,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,肛周膿腫的診斷與治療,顧楊,重點(diǎn),掌握肛周膿腫的臨床癥狀及護(hù)理。,,,熟悉的肛周膿腫定義、病因和病理及治療方案。,定 義,直腸肛管周?chē)?/p>
2、膿腫：指肛門(mén)周?chē)浗M織間隙發(fā)生,急慢性化膿性感染,而形成膿腫。多見(jiàn)于,20,～,40,歲的青壯年。,,直腸肛管周?chē)撃[的位置,病因,,引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個(gè)方面,,1,、感染性因素,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。,,2,、醫(yī)源性因素,,臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門(mén)直腸周?chē)撃[也不少見(jiàn)。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫，直腸周?chē)⑸浠瘜W(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周?chē)撃[，乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。,,3,、手術(shù)后因素,,臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周?chē)撃[，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫
3、合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。,,,,臨床表現(xiàn),,因膿腫部位不同而有不同的表現(xiàn),一、 肛門(mén)周?chē)撃[,,最常見(jiàn),,,1,、位置多表淺，一局部癥狀為主。,,2,、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。,,,二、坐骨直腸窩膿腫,1,、間隙大，膿腫大且深，全身感染且癥狀重。,,2,、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛。可出現(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。,三、骨盆直腸窩膿腫,1,、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無(wú)典型局部表現(xiàn)。,,2,、表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持
4、續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會(huì)陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時(shí)伴排尿困難。,診斷依據(jù),主訴、病史、手術(shù)史,,直腸指檢,可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液,,B,超：,可測(cè)及膿腔及大小。有助于深部膿腫的判斷。,,血常規(guī)：,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。,,診斷性穿刺：,局部穿刺抽到膿液則可診斷。,治療方法,保守治療：,用,抗生素，熱水坐浴及局部理療,等可消散,,手術(shù)治療：,,,1.,單純性膿腫的治療：切開(kāi)排膿法,,,2.,復(fù)雜性膿腫的治療：一次性根治法、切開(kāi)引流法,,,引流管,掛線療法,膿腔內(nèi)口,皮膚外口,直腸,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,一：疼痛,與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān),,護(hù)理措施：,,1,、體
5、位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。,,2,、溫水坐?。褐笇?dǎo)病人每日早晚及便后用藥物坐浴，溫度,39-41,攝氏度,,,自己感覺(jué)舒適即可，每次,20-30,分鐘。,,3,、藥物治療：鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、肌注杜冷丁。,,二、便秘,與疼痛懼怕排便有關(guān),,護(hù)理措施：,,1,、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)蹲廁，不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時(shí)間，致使大便干結(jié)，排便困難。,,,2,、排便時(shí)不可用力過(guò)猛，防止疼痛出血，根據(jù)排便情況可每晚定時(shí)服用一些緩瀉劑，使糞便軟化，排出通暢。,三、潛在并發(fā)癥,：尿潴留，肛門(mén)失禁,護(hù)理措施：,,1,、由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因
6、，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)。,,,2,、指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)括約肌功能，促進(jìn)局部血液循壞。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,,飲食護(hù)理,,備皮（肛周）,,更衣,,腸道準(zhǔn)備,,術(shù)前用藥,如何做好肛周膿腫病人的護(hù)理？？,術(shù)后護(hù)理,適當(dāng)休息，避免勞累，保持大便通暢,,飲食指導(dǎo),,抗炎抗感染,（術(shù)后,4,天靜滴抗生素）,,疼痛護(hù)理,,切口護(hù)理,：,保持肛周清潔、會(huì)陰抹洗、,,理療：紅外線治療、定時(shí)換藥,,引流條于術(shù)后,2,～,3,日開(kāi)始逐步取出,;,,引流管術(shù)后,7—14d,左右完全取出。,,術(shù)后,換藥,也是個(gè)關(guān)鍵,,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,：尿潴留、肛門(mén)失禁等。,換藥處理注
7、意事項(xiàng)：,注意保持創(chuàng)面的引流通暢,,,肉芽組織生長(zhǎng)高出表皮，應(yīng)作修剪,,,使肉芽,,從,內(nèi),至,外,生長(zhǎng),健康教育,1,、指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服藥和掌握坐浴方法。,,2,、囑保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，排便時(shí)不要過(guò)分用力、久蹲。避免久坐久站、避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。,,3,、在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應(yīng)多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實(shí)，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。,,,4,保持肛門(mén)局部衛(wèi)生清潔，以預(yù)防感染、加強(qiáng)肛門(mén)功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循壞，以軟瘢痕以及局部抗病能力。,,5,、囑患者按時(shí)門(mén)診換藥。對(duì)本組病例進(jìn)行隨訪，手術(shù)后,2-3,個(gè)月均未復(fù)發(fā)。,如何保持大便通暢呢？,謝謝！,HOU CHUN MAY,
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