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2、壓的病因,2.,病因及機理,2.,掌握臨床表現(xiàn),,,3.,臨床表現(xiàn),3.,說出診斷與治療要點,,,4.,輔助檢查,4.,敘述常用護理診斷、,,,5.,診斷與治療要點 護理措施 、保健指導(dǎo),,,6.,常用護理診斷、,,措施及依據(jù),,,7.,保健指導(dǎo),概 述,,,1,．定義,,,2,．高血壓的流行情況,,病因與機制：,主要遺傳和環(huán)境因素,,,,1,．,病因,,,（,1,）遺傳因素（占,40%,）：父母有高血壓其子女,46%,亦患高血壓；,60%,的高血壓病人有家族史,,,(2),環(huán)境因素（占,60%,）,,,飲食,,,精神應(yīng)激,:,腦力勞動、過度緊張,,（,3,）其他因素,,體重,:,體
3、重指數(shù)（,BMI,）,-,體重,/,身高,,（,kg/m,2,）,20-24,位正常范圍，高血,,壓者,1/3,肥胖,,避孕藥,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,（,OSAS,）,,,,50%,有高血壓，血壓高度與病程有關(guān),,吸煙、過量飲酒,,,,,,,,機制,(,血壓的調(diào)節(jié),—,主要決定于心排血量和外周阻力,),,,,,,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進,,,腎性水鈉潴留,,RAAS,的影響,,,機制,,,細胞膜離子轉(zhuǎn),胰島素抵抗,,,運異常,,血管內(nèi)皮功能異常,,,,,,機制,,,,1.,癥狀,,2.,體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒,,有較大波動；體檢：,A,2,亢進,,SM,或,,收縮早期喀喇音,,3.,并
4、發(fā)癥,,（,1,）腦血管病,,腦出血、腦血栓形成、腔隙性,,腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,（,2,）高血壓性心臟病、冠心病、心力,,衰竭,,（,3,）腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化,—,慢性,,腎功能衰竭,,（,4,）主動脈夾層,:,血液深入主動脈壁中,,層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁,,延伸剝離的嚴重心血管急癥，也是,,猝組死的原因之一,4.,臨床類型,（,1,）惡性或急進性高血壓,-,少數(shù)患者,,起病急，多見中青年；舒張壓≥,130mmHg,；,,頭痛、視力模糊、眼底,…,；急驟進展，不,,及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰,,（,2,）高血壓危重癥,,,1,）高血壓危象,,,2,）高血
5、壓腦病,,,（,3,）老年人高血壓：,,,?,以上單純收縮其高血壓；血壓易波動；,,心腦腎并發(fā)癥多見,,輔助檢查,,,1.,動態(tài)血壓監(jiān)測,,,2.,心電圖,,,3.X,線檢查,,,,4.,超聲心動圖,,,5.,實驗室檢查：,,血尿常規(guī)，血糖，,,血脂，血尿素氮和肌酐,,,6.,眼底,,輔助檢查,診 斷,1.,判斷血壓達高血壓標準：,,2.,排出繼發(fā)性高血壓,,3.,診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層,（低危、中危、高危、極高危險組）,,,（,1,）分層依據(jù),,,①,血壓升高水平,(1,級，,2,級，,3,級，單純,,收縮期高血壓,),②,心血管疾病危險因素：,,男性＞,55,歲、女性＞,6
6、5,歲,,吸煙,,高脂,（膽固醇＞,5.72mmol/L,即,,,220mmg/dl,）,,,糖尿病,,早發(fā)心血管疾病家族史,（發(fā)病年齡,,女性＜,65,，男性＜,55,）,,,,,,③,靶器官損害：,,左室肥厚,（心電圖或超聲心動圖）,,腎：,蛋白尿和,/,或血肌酐輕度升高,（,106-177μmol/L,或,2-2.0mg/dl),,,超聲或線證實有動脈粥樣斑塊,（頸、,,髂、股或主動脈）,,,視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄,,,,,④,并發(fā)癥,,,心臟疾病,,（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運,,重建手術(shù)、心衰）,,腦血管疾病,（腦出血、缺血性腦卒中或短暫,,腦缺血發(fā)作）,,腎臟疾病,（糖尿病腎病
7、，血肌酐升高,＞,177,,μmol/L,或,1-2.0mg/dl,）,,,血管疾病,（主動脈夾層，外周血管?。?,,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,（出血或滲出，,,視乳頭水腫）,,,,,,,（,2,）,高血壓患者心血管危險分層標準,,其它危險因 血壓,,素和病史,1,級,2,級,3,級,,無其它危險因素 低危 中危 高危,,1-2,個危險因素 中危 中危 極高危,,3,個以上危險因素,,或糖尿病或靶 高危 高危 極高危,,器官損害,,有并發(fā)癥
8、 極高危 極高危 極高危,,,,,治療要點,,1,．非藥物治療,,減重（,BMI,＜,25),,,,限鹽,＜,6g/d,,,,補充鈣和鉀鹽：,新鮮蔬菜,400-500g,，牛,,奶,500ml,,,減少脂肪攝入,:,占總熱量的,25%,以下,,限制飲酒,（每日不超相當于,50,酒精量）,,戒煙,,增加運動：慢跑、散步，每周,3-5,次,,每次,30-60,分,,,控制緊張心情,,,,,,,,,2,．降壓藥物治療,(1),利尿劑,,,(2)β,阻滯劑,,(3),鈣通道阻劑,(CCB),,(4),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,(ACEl),,,(5),血管緊張素,Ⅱ,受體拮
9、抗劑,3,．,降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標,（,1,）藥物的選擇、應(yīng)用,,,選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量,,應(yīng)用方法,:,非藥物治療,6,個月，不能控制者,,一般終生用藥。,,輕,-,中型：一種藥從一般劑量開始，,2-3,,,周后不能控制,-,增加劑量或換藥，必要時,,,2,種以上聯(lián)合，最好選,1,次,/,日長效制劑,,,（,2,）降壓目標,,,中青年,,(,＜,60,歲）,BP,,＜,140/90mmHg,，,,,中青年,糖尿病,、慢性腎臟病和并高血壓,,,BP,＜,130/80mmHg,,,老年收縮期高血壓,,,SBP,：,140-150 mmHg,，,,,DBP
10、,＜,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,,,,,高血壓急癥的治療,,在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理,,,是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，,,DBP,＞,130mmHg,和,/,或,SBP,＞,200mmHg,，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆的損害。,,,主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病,1.,快速降血壓,（,1,）首選硝普鈉,:,,,50,mg,/500ml,,開始,10- 25,μg/min,，,5min,調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持,3-5 min,,(2),硝酸甘油,,,從,5-10μg/
11、min,開始，,5-10min,調(diào)整一次,—,20-50μg/min,,,主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥,（,3,）尼卡地平：,降壓同時改善腦血流量,，,主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥,,從,0.5μg/kg.min,開始,—,6μg/kg.min,,（,4,）地爾流卓：主要于,高血壓危象,或急性冠脈綜合征,,,50,mg,/500ml,，以每小時,5-15,mg,滴入，根據(jù)血壓調(diào)整,,（,5,）烏拉地爾：阻斷,α1,受體，擴血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性,,,10-50mg,靜注，無效,5,分后可重復(fù)，,50-10,0,,mg,/100ml,靜滴，,0.4-2,mg/m
12、in,維持,降壓要求,緊急情況,—,要求在幾分鐘到,1,小時內(nèi)迅速降低血壓,,次緊急：幾小時到,24,小時內(nèi)降低血壓,,,一般要求：,開始的,24,小時內(nèi)將血壓降低,,,20-25%,，,48,小時內(nèi)血壓不低于,160/100,,,mmHg,，隨后的,1-2,周內(nèi)，將血壓逐步將到正,,常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用,）,2.,高血壓腦病時給于脫水劑,3.,煩躁、抽搐者,—,安定，巴比妥或,,水合氯醛,護理診斷，措施，依據(jù),1,．頭痛,,與血壓升高有關(guān),,（,1,）評估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴,,隨癥狀,,（,2,）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安,,定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持
13、安靜。,,注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松,,技術(shù),,（,3,）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用,2,．受傷危險,,與頭暈、急性低血壓,、視力模糊、意識改變有關(guān),,（,1,）避免受傷：頭痛暈,—,臥床，要陪護,,（,2,）警惕服藥后低血壓,—,發(fā)生后立即平,,臥，頭低足高,,（,3,）避免潛在的危險因素,—,劇烈運動，,,迅速改變體位，地面不要太光滑,…,3,．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病,,(1),避免危險因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥,,(2),病情監(jiān)測 定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，
14、立即通知醫(yī)師,,(3),高血壓危重癥的護理,絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理,,吸氧,,安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑,,迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快,,連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護,,,,,,保健指導(dǎo),,1,．向病人及家屬解釋,引起原發(fā)性高血壓的生,,物、心理、社會因素及高血壓對健康的危,,害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運,,動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，,,以減少對靶器官的進一步損害,,2,．指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂,、低膽固醇飲食,,限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、,,甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止,,便秘。肥胖者控制體重，細嚼慢咽，避免,,過飽，少吃零食,3,．改變不良生活方式,：,勞逸結(jié)合，保證充分,睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持,,4,．適當運動：,慢跑、快步走、太極拳、氣功運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運動,,5,．告訴病人及家屬,降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時就診。,謝謝大家,
高血壓病人的護理59657
