急慢性胃炎護理

《急慢性胃炎護理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急慢性胃炎護理（78頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,急慢性胃炎患者的護理,,,趙婷,1.,組成,,消化管,,消化腺,,2.,分部,,上消化道：,口腔到十二指腸,,下消化道：,空腸以下,肝臟,膽道,大腸,食管,胃,胰腺,小

2、腸,直腸,胃結(jié)構(gòu),6,胃的形態(tài),,“兩口，兩緣，四部分”,,,兩口：,賁門 (上口)、幽門(下口),,,兩緣：,胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣),,,四部分：,賁門部、胃底、幽門部、胃體,,胃小彎,胃大彎,胃角,胃的功能,消化功能：,,胃能初步消化蛋白質(zhì)，被胃蛋白酶消化為多肽,胃生理功能,胃：,胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有,鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子,等。其主要作用是,消化食物、殺滅細菌、保護胃粘膜以及潤滑食物。,,胃的主要功能是,容納和消化,食物。,,食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。,,9,掌握急、慢性胃炎的概念；,,了解其病因、發(fā)病機制和病理；,,熟悉急、慢性胃炎病人的臨

3、床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點；,,重點掌握急、慢性胃炎病人飲食護理和健康指導(dǎo)方法。,目的要求,,,,內(nèi) 容 介 紹,引 言,,,,,,6,,,,病因與發(fā)病機制,,2,,,,急、慢性胃炎的概念、分類,,1,,,,,3,,4,,治療要點,,,,,5,,,,護理措施,臨床表現(xiàn),健康指導(dǎo),一 、概　　況,胃炎：,是指各種病因引起的,胃粘膜炎癥,，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%--80%。,,臨床上可分為急性和慢性兩類。,,急性胃炎：急性單純性胃炎,,急性糜爛性胃炎,,,急性腐蝕性胃炎,,,,慢性胃炎,分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊性胃炎,12,,急性胃炎,定義,：,多種病因,引起的急性胃粘膜炎癥。,

4、臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。,,病理：胃黏膜固有層見,中性粒細胞為主,的炎細胞浸潤,,（一）藥物,,非甾體抗炎藥,、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑,,抑制前列腺素的合成,,,削弱對胃粘膜的保護→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血,,病因和發(fā)病機制,乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫,（二）乙醇、進食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等,病因和發(fā)病機制,（三）應(yīng)激：,,1.,原因：嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素,,2.,機制：,急性胃炎,,前列腺合成不足,應(yīng)激,1.生理性

5、代償功能不足,,,胃粘膜微循環(huán)障礙,,,粘膜相對缺氧,血管強烈收縮,,,2.刺激血小板活化因子,粘膜屏障破壞和,H,＋,反彌散,,,粘膜,pH,值下降損傷血管和粘膜,,,引起糜爛和出血,粘液分泌減少,病因和發(fā)病機制,,進食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜沙門菌、,副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）,,誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等,（四）急性感染及病原體毒素,病因和發(fā)病機制,（五）,化學(xué)物質(zhì),,強酸、強堿或其他腐蝕性化學(xué)物質(zhì),,,病因和發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),時間：急，進食后數(shù)小時-24小時,,,癥狀： 一般表現(xiàn)為,上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐,；,,,急性胃粘膜病變及應(yīng)激性潰瘍

6、時,可合并,嘔血、黑便，,占上消化道出血病因 10~25%,,,,輕者無癥狀,，,少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。,,臨床表現(xiàn),確診,有賴于急診胃鏡檢查,（,出血后,24—48h,內(nèi),）。,,胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn),,充血,、,水腫,、,糜爛,(可伴有淺表性潰瘍),、,出血,,部位：,應(yīng)激-胃體胃底，,,,NSAID或乙醇-胃竇為主,,急性單純性胃炎,：粘膜水腫、充血、滲出、點狀出血、片狀滲出物覆蓋，呈黃色或白色，輕度糜爛、炎癥細胞浸潤,,急性糜爛出血性胃炎,：多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍,、伴點狀或片狀出血、水腫、炎癥細胞浸潤，多見于胃底和胃體,內(nèi)鏡下表現(xiàn),內(nèi)鏡下表現(xiàn),糜爛出血性胃炎,2

7、4,X,線檢查（鋇餐）,：對不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用,,血象,：急性胃炎一般血象改變不明顯，,,急性糜爛性胃炎出血量大者，可引起,Hb,下降。,,糞便檢查,,,糞便隱血試驗可呈陽性。,診斷,,一、,病史,,暴飲暴食、進食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應(yīng)激,,二、,臨床表現(xiàn),,,起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉,,三、,檢查,,血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需,急診胃鏡（24-48小時內(nèi)）,,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,,,,知識缺乏,缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識,,,,,潛在并發(fā)癥,上消化道大量出血,,護

8、理 措 施,護理措施,（一）一般護理：,,1．休息與活動,,注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。,,2．飲食護理,,進食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。,,護理措施,（二）病情觀察：,,有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn),,有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等,,監(jiān)測糞便隱血檢查,,,護理措施,（三）上消化道大量出血的護理,,冷鹽水洗胃,,冷鹽水150ml+,去甲腎上腺素,1—8mg洗胃,,使用保護胃黏膜的藥物，

9、,,胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血,,對出血量較大者，適量,輸血,。,腹痛者,可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。,,惡心嘔吐者,，,用胃復(fù)安或嗎丁啉，對吐瀉嚴重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵病人多飲水，或靜脈補液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 紊亂。,護理措施,（四）用藥護理：,,抗感染治療：,一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選用黃連素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用,,保護胃粘膜：,

10、,抑制胃酸分泌：,雷尼替丁，奧美拉唑,,粘膜保護劑：,鋁碳酸鎂、硫糖鋁,,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。,,必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預(yù)防疾病的發(fā)生。,護理措施,護理措施,（五）心理護理：,,緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù) 。,,護理措施,（六）健康指導(dǎo)：,,向病人及家屬介紹急性胃炎的護理要點和預(yù)防方法。,,避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。,,

11、嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。,,進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。,,生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。,,,,（九）預(yù)后,,急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變,,如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。,,36,,,胃炎,是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,,,,慢性

12、胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,,慢性胃炎,系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，,其實質(zhì),是,胃粘膜上皮,遭受反復(fù)損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有,胃腺體萎縮,，甚至消失。胃炎是最常見的消化道疾病之一。,慢性胃炎,,,,主要是由,Hp,感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,慢性胃炎分類,病理組織學(xué)診斷,：,,①淺表性胃炎,,②萎縮性胃炎,,③特殊類型,,概 述,,,,病變部位,,①慢性胃竇炎,B,型,,,②慢性胃體炎,A,型,,1.幽門螺桿菌（Hp）感染,,2.自身免疫,,3.十二指腸返流,,4.,飲食和藥物,,5.吸煙，酗酒，精神因素等,,

13、,,一,.,病因與發(fā)病機制,幽門螺桿菌感染（,HP,）：,,目前認為是,最主要,的病因,,（,1,）,幽門螺桿菌感染,,,幽門螺桿菌具有,鞭毛,，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜；,,其所分泌的,粘附素,能使其貼緊上皮細胞，利于其在胃黏膜表面定植。,,其釋放,尿素酶,分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細菌周圍中性環(huán)境,,幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌,空泡毒素,蛋白等物質(zhì)而引起細胞損害；,,其細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強烈的,炎癥反應(yīng),；其細菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo),免疫反應(yīng),。,以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主,,,,（,2,）自身免疫,壁細胞,胃酸,,,壁細胞損傷,壁細胞抗體,壁細胞減少,胃酸分泌,↓,

14、或缺乏,內(nèi)因子抗體,維生素,B,12,吸收不良,惡性貧血,幽門括約肌功能不全，可導(dǎo)致十二指腸液反流，膽汁、胰液削減胃黏膜屏障功能，導(dǎo)致胃粘膜損傷。,,,,,,,,（,3,）十二指腸液反流,反流,,飲食：,長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或或進食時不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;,,,,,,藥物：,長期大量服用非甾體類抗炎藥物,（NSAIDs）,,可破壞黏膜屏障。,如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。,,,,,,,（,4,）飲食和藥物,飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。,,,,（,4,）飲食和藥物,過度的精神刺

15、激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成,大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，,導(dǎo)致胃壁,血管的痙攣性收縮,，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。,,精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成,幽門括約肌功能紊亂,，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。,,,,（,5,）,精神因素,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎癥、萎縮、,,腸化生,其他病因,,,,2,、發(fā)病機制,慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有,腺體減少甚至消失,，,胃黏膜變薄,，進一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的,腸上皮,發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變),主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生。,,,,,,,,,病 理,,慢性非萎縮性（淺表性）胃炎,,炎

16、性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層,,腺體完整無損,,炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞,,固有層充血水腫、出血,,,,,,,,,病 理,,慢性萎縮性胃炎,,炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū),,腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄,,隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力,,,,,,,,,病 理,腸上皮化生,,胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞,,假幽門腺化生 胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為,Hp,定居創(chuàng)造條件,重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中,-,重度非典型增生,為,胃癌癌前期病變,,幽門螺桿菌可能成為始動因子,,Hp,引發(fā)胃癌的,Cor

17、rea,模式,淺表性胃炎,胃癌,非典型增生,腸化生,萎縮性胃炎,以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮,,,,,,,,,病理特點,,1,、癥狀,,,,,體征：多不明顯，,可有上腹輕壓痛,,,,二,.,臨床表現(xiàn),70%-80%,無癥狀，部分患者有上腹痛，,上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等,消化不良表現(xiàn)。,,胃粘膜糜爛可有上消化道出血。,消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動力相關(guān)）,,自免性胃炎：畏食、貧血、體重減輕。,胃鏡及活組織檢查（金標準）,,Hp,檢測：病因診斷,,血清學(xué)檢查：胃泌素、抗體（壁細胞、內(nèi)因子）,,

18、胃液分析,,X,線檢查：少用,53,,三、實驗室檢查及診斷,1.,胃鏡及胃粘膜活組織檢查,是,最可靠,的診斷方法,,（金標準）,,,,,,三、實驗室檢查及診斷,,正常胃粘膜,,淺表性胃炎,萎縮,性,胃炎,,,,三、實驗室檢查及診斷,萎縮性胃炎,出血性胃炎,,膽汁反流性胃炎,糜爛出血性胃炎,,皺襞增生性胃炎伴出血,2.,幽門螺桿菌檢測（,病因診斷,）,,如快速尿素酶試驗,,組織學(xué)檢查,,C,14,或,C,13,尿素呼氣試驗,（無創(chuàng)）,,糞便,Hp,抗原檢測等。,,,,,3.,血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高,,,壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體測定陽性,,,4.,胃液分析：胃體萎縮性胃炎

19、,--,胃酸分泌降低,,自身免疫性胃炎,--,胃酸缺乏,,,,,1.,病史：長期、反復(fù)發(fā)作,,,2.,癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn),,,3.,輔助檢查：,Hp,檢測,、,胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等,,,,確診有賴于胃鏡,,,,四、診斷,,五、治療要點,,,,,,1.,消除病因,戒煙酒,,,停用某些藥物或食物 如濃茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非,甾體類抗炎藥物,,,舒暢情志，減輕生活及工作壓力,,,＋阿莫西林,,(,克林霉素,),＋呋喃唑酮,PPI,,,,2.,根除幽門螺桿菌,,鉍劑,(CBS),兩種抗菌素,,質(zhì)子泵抑制劑,(PPI),兩種抗菌素,,,,3,．對癥處理,非甾體類抗炎藥引起

20、者 停藥并給予抗酸藥,,有十二指腸液反流者 氫氧化鋁凝膠（,護胃粘膜）,,胃動力學(xué)改變,,胃動力藥,(,多潘立酮、莫沙必利,),,胃酸缺乏者,,胃蛋白酶合劑,,胃酸高者 抑酸劑或抗酸劑,(,硫糖鋁,/,膽鹽,),,自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者 注射,V,B,12,六、實施護理,,(,一,),疼痛：,上腹痛,與胃粘膜炎性病變有關(guān),,(,二,),營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與畏食、消,,,化吸收有關(guān),,(,三,),焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),,,,,護理問題及措施,1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累,,2、腹痛護理：,,避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸；,,熱水袋熱敷

21、胃部，解除痙攣，減輕腹痛；,,針灸；,,藥物止痛等,,,,,(,一,),,疼痛護理措,施,,飲食,治療,的,原則,：,,定時進餐、少量,,多餐、細嚼慢咽。,,避免攝入過分粗、,,冷、熱、咸、甜、,,辛辣食物和飲料，,,戒除煙酒,。,,,,,,,,,,(,二,)飲食護理,制定,飲食計劃,：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進酸性及多脂食物。,,營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。,觀察病人腹痛的部位、性質(zhì),,觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀,,觀察用藥前后病人癥狀是否改善,,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,,,,,,(,

22、三,),病情觀察,清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,,,抗菌藥物 有無過敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。,,抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好；PPI類晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。,,膠體鉍劑，因,CBS,在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用。服,CBS,可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。,,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。,,,,,,(,四,),用藥護理,,新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對治療有恐懼感。護理人員應(yīng)主動介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。,,危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和

23、憂傷情志護理，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。使其積極配合治療。,,慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。,,對易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導(dǎo)和安慰。,,,（三）心理護理,,,,（三）心理護理,六、健康指導(dǎo),生活規(guī)律，勞逸結(jié)合,,改善不良生活習(xí)慣,,避免誘發(fā)因素,,,,,,健康指導(dǎo),,,課堂小結(jié),慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，在各種胃病中居首位。,,分為,淺表性、萎縮性和特殊,類型三大類；,,幽門螺桿菌,感染是慢性淺表性胃炎最主要的病因；其主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生；,,最可靠

24、,的診斷方法是纖維胃鏡及胃黏膜活組織檢查。,1.男，65歲，6小時前突發(fā)昏迷，CT診斷腦出血，胃管引流出鮮血50ml，其上消化道出血最可能的原因是,,A藥物性胃炎 B感染引起急性胃黏膜病變,,C缺血性胃病 D膽汁反流性胃炎 E應(yīng)激性潰瘍,,2.慢性胃炎最重要的病因是,,A進食變質(zhì)食物 B進食粗糙食物 C感染霉菌D感染幽門螺桿菌 E精神緊張,,3.男，75歲，上腹脹伴食欲下降5年，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，可見血管顯露，血常規(guī)提示大細胞性貧血，血液中壁細胞抗體陽性，最可能的診斷是,,A慢性萎縮性胃炎（A型）,,B消化性潰瘍,,C慢性萎縮性胃炎（B型）,,D慢性淺表胃炎,,E慢性一淋巴細胞性胃炎,男，45歲，6年來間斷無規(guī)律上腹隱痛，噯氣，無消瘦，查體：腹部無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腹部B超未見異常，最可能的診斷是,,A慢性膽囊炎 B慢性胃炎 C慢性胰腺炎 D慢性肝炎 E慢性闌尾炎,,78,Thank You !,