肺炎支原體肺炎

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四

2、級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,*,支原體肺炎,概述,肺炎支原體直至,20,世紀,60,年代才被確認為支原體屬的一個種,,肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y,,β-,內酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥,,“非典型肺炎”,,肺炎支原體,,

3、嗜肺軍團菌,,肺炎衣原體,,立克次體,,肺炎支原體在,CAP,中的地位,,肺炎支原體肺炎的診斷,,肺炎支原體肺炎的治療,,,我國肺炎支原體肺炎發(fā)病率,一項專門針對亞洲地區(qū),CAP,中非典型致病原流行狀況的調查結果,顯示：,,我國上海和北京兩地,CAP,中肺炎支原體肺炎的比例,遠高于,亞洲地區(qū),發(fā)病率,(%),亞洲地區(qū),上海,北京,,我國,CAP,的首位致病原,劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。,2006;29(l):3-8.,肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌是,CAP,主要的致病菌,,,檢出率,%,,肺炎支原體肺炎感染率與年齡分布相關,,肺炎支原體感染以≤,5O,歲和無基礎疾病患者多見,百分

4、率％,,,2007,年一項全球前瞻性研究收集了,2,個國際綜合數(shù)據庫,CAP,患者數(shù)據,,Louisville,大學感染性疾病數(shù)據庫,,1996-2004,年，,4337,例,,CAPO,（社區(qū)獲得性肺炎組織）,,2001-2006,年，,2878,例,,對非典型病原體的檢出率和初始治療覆蓋非典型病原體的療效進行了分析,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93,,CAP,初始治療是應覆蓋非典型病原體,未覆蓋非典型病原體，,,將顯著增加患者住院時間及死亡率,時間,(,天,),住院時間,獲得臨床穩(wěn)定用時間,P < 0.001,P < 0.01,不覆蓋非典

5、型病原體將顯著增加患者住院時間及獲得臨床穩(wěn)定時間,百分比,(%),CAP,相關死亡率,總體死亡率,P < 0.01,P,=,0.0,5,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93,,,覆蓋,未覆蓋,各國指南經驗治療傾向于覆蓋非典型病原體,,IDSA,日本,法國,重視程度,越發(fā)重視,越發(fā)重視,重視,推薦意見,所有治療方案均應覆蓋,單獨區(qū)分非典型病原體所致感染,小于,40,歲的患者應考慮覆蓋,既往指南,,推薦意見,可覆蓋或不覆蓋非典型病原體,單獨區(qū)分非典型病原體所致感染,,最新指南,,推薦意見,所有治療方案均應覆蓋,

6、單獨區(qū)分非典型病原體所致感染,,并采用更為有效的方法區(qū)分非典型病原體所致感染,小于,40,歲的患者應考慮覆蓋,,肺炎支原體在,CAP,中的地位,,肺炎支原體肺炎的診斷,,臨床表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,病原學診斷,,肺炎支原體肺炎的治療,,,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,,,潛伏期,1-3,周,,起病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏起病,,部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀,呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù),4,周以上，多伴有顯著咽痛，偶有胸痛、痰中帶血；,,呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見,,陽性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見,,外周血白細胞總數(shù)和中

7、性粒細胞比例多正常，有些患者可升高,,,,,,,,病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質受累時也可呈大片實變影,肺部,陽性體征少而影像表現(xiàn)明顯,是支原體肺炎的一個重要特點,與普通細菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實變影或片狀浸潤影相比，支原體肺炎,累及上肺者或同時累及雙肺者更多一些，且吸收較慢,肺部影像學表現(xiàn),,病原學診斷,血清特異性抗體檢測,,傳統(tǒng)檢測方法：,PA,試驗，,CF,試驗。無法區(qū)分,IgG,和,IgM,,EIA,或,IFA,：可以分別檢測特異性,IgG,和,IgM,,診斷“金標準”,：,急性期及恢復期的雙份血清標本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈,4

8、,倍或,4,倍以上增高，均可確診肺炎支原體感染,,血清冷凝集試驗,：不再做為肺炎支原體感染的診斷參考,,快速培養(yǎng)鑒定法,,基于核酸技術的肺炎支原體檢測方法,,肺炎支原體在,CAP,中的地位,,肺炎支原體肺炎的診斷,,肺炎支原體肺炎的治療,,,治療,肺炎支原體,肺炎,常用,抗菌藥物：,,大環(huán)內酯類,,氟喹諾酮類,,四環(huán)素類,,抗感染治療的療程通常需要,10-14,天,，部分難治性病例的療程可延長至,3,周左右,,不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征,,肺炎支原體耐藥率,%,我國肺炎支原體對大環(huán)內酯藥物耐藥嚴重,我國北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對大環(huán)內酯類抗生素的耐藥

9、率已經超過了,80%,,德國 法國 日本 上海 北京,Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350,,Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539,,肺炎支原體對于大環(huán)內酯類的耐藥率高達,69%,356,

10、例成人患者中共分離到,67,株肺炎支原體：,,CAP,患者肺炎支原體的分離率顯著,高于,急性上呼吸道感染患者,,69%(46,株,),肺炎支原體對于紅霉素耐藥,(MIC,值≥,32 μg/mL),63/215,4/141,檢出率,(%),CAP,患者,急性上呼吸道感染患者,Clin Infect Dis 2010;51:189–194,大環(huán)內酯耐藥對肺炎支原體肺炎臨床療效的影響,日本的兩項臨床研究結果,,與敏感菌株導致的肺炎支原體肺炎相比，大環(huán)內酯抗生素耐藥菌株導致的肺炎在單獨接受大環(huán)內酯抗生素治療時，,退熱時間顯著延遲,,北京朝陽醫(yī)院（曹彬等）的調查結果,,在,10,例起始接受大環(huán)內酯類抗生

11、素治療的肺炎支原體肺炎患者中，,9,例大環(huán)內酯類耐藥菌株感染者退熱時間均超過了,72,小時，而且無一例外更換了抗生素,,Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709–712,,Antimicrob Agents Chemother 2008;52: 348–350,,Clin Infect Dis 2010;51:189–194,,抗菌藥物對肺炎支原體體外活性比較,所有肺炎支原體均對,莫西沙星保持較高敏感率,,抗菌藥物,MIC(,μ,g/mL),,,,突變株,(A2063G)41,株,突變株,(A2064G)4,株,突變株,(A2063T)1,株,紅霉素,

12、128->256,256,32,克拉霉素,64->256,256,16,阿奇霉素,2-32,4-8,0.064,環(huán)丙沙星,0.125-1,0.5,0.5,左氧氟沙星,0.125-2,0.5-0.25,0.25,莫西沙星,≤,0.008-0.032,0.032,0.032,加替沙星,0.016-0.064,0.016-0.064,0.064,四環(huán)素,0.032-0.5,0.125-0.25,0.25,米諾環(huán)素,0.016-0.5,0.064-0.125,0.25,,,Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000–000,,,對于大環(huán)內酯抗生素治療,72,小時仍無明顯改善的肺炎支原體肺炎患者，應考慮大環(huán)內酯耐藥菌株感染的可能,——,,,建議換用,呼吸喹諾酮類藥物,或四環(huán)素類抗生素,,小 結,肺炎支原體作為,CAP,首位致病原，初始經驗治療應該覆蓋,,大環(huán)內酯類耐藥肺炎支原體感染初始治療無效患者，,喹諾酮類是首選的替換抗菌藥物,,呼吸喹諾酮是治療肺炎支原體肺炎的理想選擇,,