腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合,,一：適應(yīng)性,腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似。包括結(jié)直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥已有很大的擴展。,二：禁忌癥,1,、腫瘤直徑大于,6cm,或與周圍組織廣泛浸潤；腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖者、大腸癌的急癥手術(shù)（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為相對手術(shù)禁忌；,,2,、全身情況不良，雖經(jīng)手術(shù)前治療仍不能糾正者；有嚴(yán)重心肺肝腎疾患，不能耐受手術(shù)禁忌。,三：手術(shù)備物,體位墊：截石

2、位腿架、肩托,1,套、墊臀部薄方墊、啫喱墊。,,用物準(zhǔn)備：,大腹包、外科腹腔鏡包、食道特器、腹腔鏡套,3,個、,,手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動拉鉤、腸鉗拉鉤、大刀片（,2,個）、慕斯線（,1#,、,4#,、,7#,）、電刀（長、短）、可吸收,0#,線、電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包鉗、燈把,,三：手術(shù)備物,手術(shù)儀器設(shè)備：高清攝像與顯示系統(tǒng)一套，高流量氣腹機，吸引裝置，錄像設(shè)備，超聲刀，高頻電刀，能量平臺，立刻爍。,,特殊手術(shù)器械：主要包括,30°,鏡頭、氣腹針、,5mm,套管穿刺針,3,個、,10mm,套管穿刺針,1,個、,12mm,套管穿刺針,1,個、分離鉗、無損

3、傷腸鉗、剪刀、持針器、,hamlock,鉗、可吸收夾、超聲刀頭、普通電刀頭、荷包鉗、荷包線,1-2,包，無損傷艾力斯、止血紗布、,EC60,切割縫合器金色釘倉和消化道吻合器,29,四：手術(shù)體位,截石位,—,臀部墊高,,,頭低足高,30°,，右側(cè)傾斜,15°,。,,麻醉方式,—,全身麻醉,。,手術(shù)體位,,五：手術(shù)配合,1,：消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀，遞一塊小紗布，將導(dǎo)管成束扎好，用艾力斯固定。,,2,：臍孔做一切口，遞氣腹針穿刺并建立氣腹，維持腹內(nèi)壓在,13mmHg,。遞,12mm,穿刺套管放置鏡頭，探查腹腔。平臍兩側(cè)各放,5mm,戳孔，髂前上棘兩側(cè)做一個,5mm,，一個,

4、10mm,的戳孔，遞超聲刀、無損傷腸鉗、分離鉗探查腹腔。,五：手術(shù)配合,3,：備小紗布抽毛邊，壓迫止血,五：手術(shù)配合,超聲刀分離乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)腹膜、切斷腸系膜，血管用,hamlock,夾結(jié)扎，用剪刀剪斷。,,五：手術(shù)配合,剪開降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜，分離左側(cè)結(jié)腸及系膜，注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi)（或卵巢）動靜脈。,五：手術(shù)配合,,五：手術(shù)配合,腹腔鏡直視下置入,45CM,切割閉合器，用分離鉗輔助將腸管拉入閉合器釘倉內(nèi)，切斷直腸。,,五：手術(shù)配合,遞,23#,刀片延長切口，腔鏡套剪尾作“手助”，遞大鹽水巾一塊保護(hù)切口，無齒卵圓鉗向外拉出腸管，遞大直鉗夾住腸管，體外切除左半結(jié)腸包括腫瘤、足夠

5、腸段及結(jié)腸系膜，小紗塊碘伏消毒。,,五：手術(shù)配合,,五：手術(shù)配合,遞荷包鉗和荷包線，無損傷艾力斯，遞消化道吻合器蘑菇頭，（碘伏潤滑），用小圓針?biāo)奶柧€縫合腹壁的小切口。開氣腹。,,五：手術(shù)配合,在腹腔鏡直視下，近斷結(jié)腸的吻合器蘑菇頭與經(jīng)肛門的消化道吻合器完成乙狀結(jié)腸,-,直腸端端吻合，時間,30,秒,五：手術(shù)配合,滅菌用水沖洗腹腔，檢查吻合口及腹腔有無出血，常規(guī)遞腹腔引流管兩根（小網(wǎng)膜和盆腔）,,清點用物，關(guān)閉腹部小切口，遞無菌敷貼覆蓋。,,手術(shù)過程的配合及注意點,1.,主刀使用超聲刀時，配合打開戳卡排出廢氣煙霧,,2.,術(shù)中所使用的紗布特別是放置病人體內(nèi)的紗塊須記清個數(shù)，提醒醫(yī)生最后取出,,3.,時刻關(guān)注病人病情變化，觀察手術(shù)進(jìn)程，做好經(jīng)腹的準(zhǔn)備,,4.,手術(shù)結(jié)束前提醒醫(yī)生將病人體內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w排放干凈，減少病人術(shù)后的高碳酸血癥發(fā)生率,,手術(shù)過程的配合及注意點,5.,病人擺截石位，注意在腘窩處墊海綿，保護(hù)腓總神經(jīng)。,,,6.,電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)或小腿處，避免消毒液弄濕，引起短路。,,7.,手術(shù)結(jié)束后先將手術(shù)床腿板安置好，先放下一側(cè)下肢，等,1-2,分鐘再放另一側(cè)，并注意觀察血壓變化。,,8.,病人出室前要妥善固定好各個管路，并檢查病人皮膚的完好性。,,