兒童常見傳染病

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,*,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,兒童常見傳染病管理,,,常見兒童傳染?。?,呼吸道：麻疹、風疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、結(jié)核等,,消化道：手足口病、細菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹瀉病等,手足口

2、病,,,概述：,手足口?。?Hand-foot-mouth disease, HFMD,）是由多種,腸道病毒,引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以,發(fā)熱,和,手、足、口腔,等部位的,皮疹或皰疹,為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。,少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。自2008年5月2日起，手足口病納入,丙,類傳染病管理。,,,,1．病因：,,,引起手足口病的腸道病毒包括,腸道病毒71型（,EV71）,和,A,組柯薩奇病毒（,CoxA）、,?？?/p>

3、病毒（,Echo）,的某些血清型。,EV71,感染引起重癥病例的比例較大。,,2.流行病學特征：,,（一）傳染源,,人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。,,發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。,,皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。,,流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,（二）傳播途徑,,腸道病毒主要經(jīng)糞,-,口和,/,或呼吸道飛沫傳播。,,亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。,,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、內(nèi)衣,,,手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及醫(yī)療器具

4、等均可造成本病傳播。,（三）易感性,,人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。,,病毒的各型間無交叉免疫。,,各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為,學齡前兒童,，尤以,≤,3,歲,年齡組發(fā)病率最高。,（四）,流行方式,,手足口病流行無明顯的地區(qū)性；,,一年四季均可發(fā)病，以,夏秋季,多見，冬季較為少見；,,該病流行期間，,幼兒園,和學校,集體感染,和,家庭聚集,發(fā)病現(xiàn)象。,,腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。,3．臨床表現(xiàn)：,,急性起病，發(fā)熱，手掌或腳

5、掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。,,重癥病例：,,（1）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。,,（2） 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等,,4．隔離期：10天,,5．檢疫期：,7,－,10,天,,6．觀察內(nèi)容：注意觀察有無皮疹。,,7．治療,,（1）對癥處理：保持口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍處可局部涂藥。,,（2）防止繼發(fā)感染。,,（3）中

6、醫(yī)治療：清熱解毒。,,8．,預防控制措施,,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。,,（一）個人預防措施,,（1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；,,（2）看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；,,（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；,,（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；,,,,（5）兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，

7、父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,,（二）托幼機構(gòu)的預防控制措施,,（1）本病流行季節(jié)，活動室和臥室等場所要保持良好通風；,,（2）每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；,,（3）進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；,,（4）每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；,,（5）教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；,,（6）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；,,（7）患兒增多時

8、，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)放假措施。,,水 痘,,1.病因：,,水痘帶狀皰疹組病毒,,,2.流行病學,,1.,傳染源：病人是唯一傳染源。自出疹前,1,天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。,,（2）傳播途徑：飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見。,,（,3,）易感者：嬰幼兒、學齡前兒童發(fā)病率高，病后獲得終生免疫，,到成人期有20%的人可發(fā)生帶狀皰疹。,,,3.臨床表現(xiàn)：,,潛伏期,10-24,天，平均,14-16,天。典型水痘分兩期,,1.,前驅(qū)期：低熱（體溫在39℃以下）、咳嗽、流涕、乏力、食納減退，,1-2,天后出皮疹。,,2.,出疹期：

9、,初為紅色，細小斑丘疹，數(shù)小時變?yōu)閳A形的、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，大小不一，壁薄易破，周圍有紅暈、有癢感，皰疹液開始清亮而后變混濁。1,－,3天后皰疹變干結(jié)痂；若無繼發(fā)感染，脫落后不留疤痕。皮疹以軀干、腰、頭皮多見，四肢稀少，呈向心性分布；常成批出現(xiàn)，在同一時期可見斑丘疹、皰疹、干痂?？谇徽衬?、咽部、眼結(jié)膜也可見皮疹，破潰后形成潰瘍。,,妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前患水痘可發(fā)生新生兒水痘。,,,,4.隔離期：患兒皮疹全部干燥結(jié)痂。,,5.檢疫期：21天,,6.觀察內(nèi)容：注意觀察有無皮疹。,,7.治療,,1.,隔離 隔離至全部皰疹結(jié)痂。,,2.,抗病毒 阿昔洛韋首選，更

10、昔洛韋靜點，干擾素肌注。,,3.,防治并發(fā)癥,,水痘禁用腎上腺皮質(zhì)素,,,,,繼發(fā)細菌感染時及時使用抗生素，因腦炎出現(xiàn)腦水腫時可用脫水劑。,,8.預防：,,（1）隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干后為止。對密切接觸兒檢疫21天。,,（2）室內(nèi)注意通風，可用紫外線消毒。,,（3）對正在用激素、免疫制劑的患兒進行被動動免疫。,,（4）預防接種：水痘疫苗,,流行性腮腺炎,,是由,腮腺炎病毒,引起的急性呼吸道傳染病，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可侵犯各種腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎和關節(jié)等器官，引起睪丸炎、胰腺炎和腦膜腦炎等并發(fā)癥。,,1.病原學 屬于副粘液副病毒科，,RNA,病毒，,,人是唯一宿

11、主，只有一個血清型。,2.流行病學,,,1.,傳染源 早期患者和隱性患者，病毒在唾液中存在時間較長，自腮腺腫大前,7,天至腫大后均可檢出，因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性。,,,2.,傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道感染，其傳染力較麻疹、水痘為弱，孕婦可通過胎盤傳染胎兒。,,,3.,易感人群 具有人群普遍易感性，,90%,病例發(fā)生于,1-15,歲，尤其,5-9,歲兒童。病后可獲持久免疫。,,3.臨床表現(xiàn),：,,潛伏期,8-30,天平均,18,天。,,常以耳下部腫大為首發(fā)癥狀，通常一側(cè)先腫大，也有兩側(cè)同時腫大者，以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，張口及進食時疼痛加劇。常伴有惡心、頭痛、發(fā)熱、

12、嘔吐等癥狀。,,通常一側(cè)腮腺腫脹后,1-4,天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹占,75%,，頜下腺或舌下腺同時累及，腮腺管口紅腫。,,,,,也有以無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。,,妊娠,3,月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生。,,,并發(fā)癥,,,1.,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,a.,無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎,,,為兒童期最常見的并發(fā)癥。腮腺炎時腦炎的發(fā)病率約,0.3,－,8.2%,。腦膜腦炎的癥狀可早在腮腺腫脹前,6,天或腫后,2,周出現(xiàn)，一般多在腫后,1,周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其它病毒性腦炎相仿，頭痛，嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)明顯。腦電圖

13、可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯。預后多良好。,,,,b.,多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等,,c.,耳聾 為聽神經(jīng)受累所致,,75%,為單側(cè)性,,2.,生殖系統(tǒng)并發(fā)癥,,,(1),睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥，患側(cè)睪丸明顯疼痛，腫脹，臨近皮膚發(fā)紅，腫脹，,30-40%,受累睪丸發(fā)生萎縮,,,附睪炎常合并發(fā)生,,,(2),卵巢炎：,7%,青春期后女性可發(fā)生，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，下腹疼痛，壓痛，但不影響生育能力。,,3.,胰腺炎：表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，嘔吐及腹脹，便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。血清脂肪酶超過,1.5U/ml,，提示最近發(fā)生過胰腺炎。但脂肪酶常在發(fā)病,72,小時后升高，故早期

14、診斷價值不大 。,,4.,心肌炎：約,4,－,5%,患者并發(fā)心肌炎，多見于病程,5-10,天，表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心率不齊等；心電圖可見竇性停博，房室傳導阻滯，,ST,段壓低，,T,段低平或倒置，早博等。大多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯癥狀,.,,5.,其他：如乳腺炎，甲狀腺炎，關節(jié)炎，血小板減少性紫癜，淚腺炎，視神經(jīng)乳頭炎，角膜炎，一般在,20,天左右恢復正常,,,（,1,）,,,。,,4.隔離期：患兒腮腺完全消腫后一周。,,（病程兩周左右）,,,5.檢疫期：21天,,,6.觀察內(nèi)容：注意觀察有無發(fā)熱或單、雙側(cè)腮腺腫脹。,,7.治療,,（1）一般治療：臥床休息，多飲水，半流

15、質(zhì)，避免酸性食物，保持口腔清潔。,,（2）對癥治療：高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)金黃散減輕疼痛。,,（3）中醫(yī)治療：清熱解毒，消腫散瘀。,,（4）積極治療合并癥。,,8.預防：,,（1）隔離患兒至腮腺腫完全消失后一周，對密切接觸者檢疫21天。檢疫期間應加強晨檢、全日觀察，早期發(fā)現(xiàn)病兒，及時隔離；觀察期不能接受或轉(zhuǎn)出兒童。,,（2）腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動室、臥室勤通風換氣，勤曬被褥。,,（3）藥物預防 板藍根沖劑連服3~5天,,（4）預防接種 流行性腮腺炎減毒活疫苗,,麻 疹,,,一、麻疹是由,麻疹病毒,引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、科氏斑及皮膚斑丘疹。,

16、,,二、流行病學,：,,1.,傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，發(fā)病前,2,天（潛伏期末,),至疹后,5,天內(nèi)具有傳染性,,,前驅(qū)期傳染性最強。,,2.,傳播途徑：空氣飛沫,,3.,人群易感性：普遍易感，易感者接觸患者后,90%,以上發(fā)病，病后可獲持久免疫力。易感人群主要在,6,個月至,5,歲小兒,.,,4.,流行特征：傳染性很強，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。,,5.,潛伏期：,6-21,天，平均,10,天左右。,三、臨床表現(xiàn)：,,（1）前驅(qū)期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光、流淚。病后2－3天可見口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），為小白點周圍有紅暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價值。,,（2）

17、出疹期：發(fā)熱后4－5天開始出疹，自耳后，發(fā)際向面、頰、軀干及四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常，隨皮疹增多、增密，常呈暗紅色。重癥可出現(xiàn)出血性皮疹。隨著皮疹出現(xiàn)，全身癥狀加重，體溫可達40℃，是麻疹的極期。,,（3）恢復期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，癥狀減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。,,接種過麻疹疫苗或注射丙種球蛋白者，癥狀輕，表現(xiàn)不典型。,,典型麻疹的臨床分期及特點,臨床分期,病程（天）,體溫,全身毒血癥狀,麻疹粘膜斑,皮疹,傳染性,前驅(qū)期,3-4,日漸升高,開始出現(xiàn),有,少或無,極強,出疹期,3-4,升至高峰,加重,消退,出疹高峰,弱,恢復期,3-5,逐

18、步下降,明顯減輕,無,消退有色素沉著,無,并發(fā)癥,：,,1.,喉炎、支氣管炎,,2.,肺炎,,3.,心肌損害、心肌炎,,4.,腦炎 發(fā)病率,0.01%-0.5%,。,,5,.亞急性硬化性全腦炎 遠期（,2-17,年）、罕見,,4．隔離期：無合并癥者，出疹后5天，有并發(fā)癥為疹后,10,天。,,5．檢疫期：密切接觸者檢疫28天，未進行疫苗接種的兒童檢疫21天。,,6．觀察內(nèi)容：注意疹退情況,,,七、治療,：無特異抗病毒藥物，對癥、預防并發(fā)癥發(fā)生。,,八、預防：,,1.,管理傳染源：患者早診斷、早報告、早隔離、早治療。,,2.,切斷傳播途徑：避免去公共場所及人多擁擠處，對患兒所在班級進行消毒：過

19、氧乙酸熏蒸或紫外線照射。因麻疹病毒不易在體外生存，所以工作人員接觸患兒后只需在室外流通空氣中陽光照射20~30分鐘，即可自然消毒。,,3.,保護易感人群：主動免疫、被動免疫,,猩 紅 熱,,定義：是,A,組鏈球菌,引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。,,一、病原學：,A,組,?,溶血性鏈球菌（化膿鏈球菌），致病力來源于細菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。,二、流行病學,,1.,傳染源：患者和帶菌者，自發(fā)病前,24,小時至疾病高峰時期傳染性最強。,,2.,傳播途徑：空氣飛沫傳播，也可通過玩具、毛巾、書、衣被等間接傳播。,,3.,易感人群：普遍易感，

20、感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。,,4.,流行特點：全年均可，冬春季多。學齡兒童多。因型別多，型間無交叉免疫，所以可再次感染。,,,三、臨床表現(xiàn),：潛伏期,1-7,天，一般,2-5,天。,,1.,發(fā)熱：多為持續(xù)性，,39,℃左右,,2.,咽峽炎：咽痛、局部可有膿性滲出,,3.,皮疹：發(fā)熱,24,小時內(nèi)出皮疹，彌漫充血性針點大小皮疹，壓之褪色伴有癢感,,,帕氏線，指壓痕陽性，口周蒼白圈，病初草莓舌，,2-3,天后楊梅舌，皮疹,48,小時達高峰，,2-3,天內(nèi)退盡 。疹退后皮膚脫屑,,并發(fā)癥,:,,1.,急性期,:,中耳炎、乳突炎、腎小球腎炎,,2.,晚期,:2-3,周后變態(tài)反應性疾病如關節(jié)

21、炎、風濕熱、腎小球腎炎等,4．隔離期：自發(fā)病起隔離2周或癥狀消失后一周，咽試子培養(yǎng)陰性。,,5．檢疫期：12天,,6．觀察內(nèi)容：注意皮膚變化,,7．治療,,（1）對癥處理：用淡鹽水漱口，高熱用退熱劑。,,（2）抗生素治療：首選青霉素，遵醫(yī)囑。2,－,8萬,u/kg/d，,分2次肌注，重癥住院治療。,,,,8．預防：,,（1）隔離患兒，診斷明確者癥狀消失后1周解除隔離；有化膿性并發(fā)癥者隔離至炎癥痊愈，觀察期間不接受或轉(zhuǎn)出兒童。,,（2）患兒病后3周內(nèi)要注意經(jīng)常查尿和心電圖，及早發(fā)現(xiàn)和治療腎炎、心肌炎等合并癥。,,（3）對患兒的分泌物及污染物品進行消毒。,,（4）藥物預防：大青葉、板藍根各15克煎

22、水服，每日1次，連服3天或復方新諾明40,mg/kg/d，,分2次。,,,,風 疹,,定義：是,風疹病毒,引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床特點為低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕，病程短。,,流行病學：風疹病毒為,RNA,病毒，,人,為風疹自然感染的唯一宿主，故,病人,是唯一傳染源。出疹前,5,天到出疹后,2,天均有傳染性。一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。病后可獲持久免疫力。,臨床表現(xiàn),：潛伏期,14-21,天，平均,18,天,,1.,前驅(qū)期：發(fā)熱、輕咳、流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，無口斑。,,2.,出疹期：,1-2,天后出疹，,1,天內(nèi)波及全身，皮疹經(jīng),2-3,天消退，退疹后不留色素

23、沉著。,,診斷,：風疹,IgM,抗體在疹后,5-14,天陽性率最高，對風疹早期診斷以及患風疹的孕婦是否須終止妊娠非常重要。,,治療,：對癥、支持,小兒腹瀉：感染性腹瀉,年齡：,6,個月－,2,歲 ， ＜,1,歲者約占,50%,,季節(jié)：四季均可發(fā)病,,病毒性,—,秋末、春初 細菌性,—,夏季,,非感染性腹瀉,—,季節(jié)不明顯,,是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因,分類,按病因分,按病程分,按腹瀉程度分,感染性腹瀉,非感染性腹瀉,急性：,<2,周,,遷延性：,2,周,?,2,月,,慢性：,>2,月,,輕度腹瀉,重度腹瀉,腸道內(nèi)病毒感染 占,80%,,,輪狀病毒,、

24、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等,,腸道內(nèi)細菌感染,,,大腸桿菌,、,空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌,,腸道內(nèi)真菌感染,,,白色念珠菌、,曲菌、毛霉菌,,腸道內(nèi)寄生蟲感染,,,藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等,,腸道外感染,,,癥狀性腹瀉（上感、肺炎、敗血癥等）,臨床表現(xiàn),--,急性腹瀉,輕型：,胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛,,重型：,胃腸道癥狀（重）,,,脫水：不同程度、不同性質(zhì),,代謝性酸中毒,,電解質(zhì)紊亂：,低血鉀、低血鎂 、低血鈣,,全身中毒癥狀：,發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,診斷,診斷不困難,,根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀,,判斷

25、 感染性,,非感染性,判斷脫水,,程度,,性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂,,酸堿平衡紊亂,治療,--,原則,調(diào)整飲食、減輕胃腸道負擔,,控制感染、合理應用抗生素,,糾正水及電解質(zhì)紊亂,,加強護理，避免繼發(fā)感染,,飲食療法,控制飲食,,適當禁食,,暫停輔食,,注意食物的質(zhì)和量,,適量口服,ORS,秋季腹瀉,,糞,-,口或呼吸道傳播,,6,－,24,月小嬰兒,,伴發(fā)熱、上感、嘔吐,,大便：,三多,（,次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液,,脫水：輕,/,中度，等滲,/,高滲,輪狀病毒,,腸炎,多發(fā)于夏季,,各年齡期,（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）,,起病緩慢，部分遷延,,病初不發(fā)熱，少有嘔吐,

26、,大便：,黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味,,大便培養(yǎng),,脫水,：多為等滲,/,低滲,致大腸菌,,腸炎,常并發(fā)于其他感染,,大便：,黃色稀便、泡沫多、帶粘液,,“豆腐渣”樣,,大便鏡檢：有真菌孢子體及菌絲,,白色念珠菌,,腸炎,小兒結(jié)核病,,,概述：,,,定義：,TB→,呼吸道→慢性、,全身性,、傳染病,,（消化道）,,,卡介苗,接種有劃時代意義,,,,,,,,,,小兒結(jié)核病特點：,,①年齡越小，免疫力越差，越易感染,,②以原發(fā)型為主,,③以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病,,④卡介苗接種在兒童期有肯定的保護作用,結(jié)核桿菌特點：,,,分枝桿菌屬，抗酸染色（,+,

27、），,,人、牛、,鳥、鼠,四型,,生長緩慢,，固體培養(yǎng)基,1,月→,不利于快速診斷,,,抵抗力強,，潮濕環(huán)境存活半年→,傳染性強、危害大,,,易變性強,，抗癆藥使用不當→,易產(chǎn)生耐藥性,,傳播途徑：,,1,呼吸道 ：,呼吸,,肺,,,,2,消化道：口,,咽、食道、腸道,,,3,其它：胎盤、皮膚,塵埃、飛沫,食物、手,臨床表現(xiàn)：,,癥狀：,,結(jié)核中毒癥狀：,起病緩慢，低熱、納差、乏力、盜汗、消瘦,,嬰兒：起病急，可以高熱,,呼吸系統(tǒng)癥狀：,咳嗽、輕度呼吸困難,,過敏狀態(tài)：,皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性關節(jié)炎,,淋巴結(jié)壓迫癥：,痙咳、聲嘶、頸靜脈怒張,,其它：,體重不增、生長發(fā)育障礙,,體征

28、：,,肺部體征不明顯,,,淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大,PPD,（,protein purified derivative),試驗,,原理,：,TB,進入機體,4,－,8,周產(chǎn)生變態(tài)反應,,方法,：,0.1ml (5,單位,) PPD,試劑，前臂內(nèi)側(cè)中下,,,1/3,交界處,皮內(nèi),注射直徑,6,－,10mm,皮丘,,嚴重變態(tài)反應、嚴重肺結(jié)核,1,單位,開始,,結(jié)果,：,48,－,72h,看皮膚紅腫硬結(jié)反應,,,,,,,,,,,,,判斷標準：,,紅腫硬結(jié)直徑 結(jié) 論,,,＜,5mm,陰性,,≥5－9,mm,陽性,,≥10－20,mm,中度陽性,,,≥,20,mm,

29、強陽性,,局部硬結(jié)外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應 極強陽性,,,臨床意義：,,結(jié)核菌素試驗陽性常見于：,,1.卡介苗接種4－8周之后,,2.已受結(jié)核桿菌感染，但尚無活動性病灶,,3.患結(jié)核病,,4.曾患過結(jié)核，經(jīng)治療而臨床痊愈；但病灶內(nèi)結(jié)核桿菌尚未全部死亡者。,,結(jié)核菌素試驗陰性者大多表示未受感染（包括接種卡介苗失敗）。,,有下列情況者亦可出現(xiàn)假陰性：,,1.已感染結(jié)核而尚未產(chǎn)生變態(tài)反應；,,2.急性傳染?。ㄈ缏檎睢L疹、流感等病毒感染后的1個月內(nèi)）；,,3.嚴重結(jié)核?。ㄈ缂毙运诹Ｐ越Y(jié)核）；,,4.身體極度衰弱（如重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不

30、良性水腫等）；,,5.長期（4－6周以上）應用免疫制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等）；,,6.免疫缺陷病。,,治療：,,（一）一般治療：,休息、營養(yǎng)、環(huán)境,,（二）抗結(jié)核治療：,,意義,:,,殺滅病灶中結(jié)核菌、防止血行播散,,,原則：,早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、分段、全程,殺菌劑,：,全效殺菌劑：,異煙肼（,INH,）、利福平（,RFP,）,,,半效殺菌劑：鏈霉素（,SM,）：,吡嗪酰胺（,PZA,）：,,抑菌劑,：乙胺丁醇,(EMB),、乙硫異煙胺,(ETH),,復合劑,：,Rifamate(INH,、,RFP),,Rifater(INH,、,RFP,、,PZA),,新 藥,：排肺疾（,

31、Dipasic,）,,脊髓灰質(zhì)炎,概述,,★,脊髓灰質(zhì)炎是由,脊髓灰質(zhì)炎病毒,引起的急性,消化道,傳染病。,,★俗稱,“,小兒麻痹癥,”,，以發(fā)熱、肢體疼痛、不對稱的無感覺障礙的遲緩性癱瘓為特征。,,★以隱性感染多見。麻痹病例不足,1%,。,,★,近年來,成人發(fā)病增加。,流行病學,,●,傳染源 人（,患者和攜帶者,）,,,●,傳播途徑,,主要通過糞,—,口途徑傳播,,病初可以通過呼吸道傳播,,●,人群易感性,,普遍易感，感染后同型免疫。,,●,地域和發(fā)病季節(jié),,溫帶多見終年散發(fā)，我國夏秋季節(jié)多發(fā),前驅(qū)期：,病毒血癥表現(xiàn)，不典型上呼吸道感染癥狀和消化道癥狀。鼻咽分泌物和糞便排毒，血清抗體升高

32、。（,1-4,天）,,癱瘓前期：,病毒進入全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并繁殖，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不發(fā)生癱瘓。高熱、肌肉痛、頭痛，或有嗜睡、煩躁、頸項強直、尿潴留或尿失禁。腦脊液細胞數(shù)和蛋白均增加，感覺過敏。（,3-5,天）。,,癱瘓期：,弛緩性麻痹，不對稱，肌腱反射減弱或消失，無感覺障礙，逐漸出現(xiàn)相應部位癱瘓（,5-10,天）,,恢復期：,先遠端手足后近端肌肉恢復，肌腱反射恢復（,1,年甚至更長）,,后遺癥期,:,肌肉麻痹、萎縮及退化，肢體軀干畸形。,,診斷要點,:,,,1,、接觸史、未服用疫苗。,,2,、臨床上出現(xiàn)有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸項強直和腓腸肌觸痛等，熱退后出現(xiàn)軀體和四肢肌張力減弱，腱反射減

33、弱或消失，并出現(xiàn)不對稱（或雙側(cè)）性的肌肉疼痛及弛緩性麻痹，無感覺障礙，后期有肌肉萎縮。,,3,、糞便、腦脊液、咽部分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒。,,4,、腦脊液或血液中查到特異性,IgM,抗體。,治療思路,,本病無特效治療，目前是可防而不可治,,,治療重點為對癥和支持治療,,,一般治療,:,,臥床休息，加強護理。,,注意癱瘓肢體功能恢復，避免肌注和手術(shù)刺激。,,,補充營養(yǎng)和液體,,維生素,1-3g,減輕神經(jīng)組織水腫，重者可用腎上腺皮質(zhì)激素,2-5,日，也可用丙種球蛋白。,,發(fā)熱、煩躁者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。,,癱瘓期治療,,1.,護理好癱瘓的肢體，避免刺激和受壓，保持功能體位 。,,2.,應用維生素,C,及

34、能量合劑，有助于肌肉功能的恢復。,,3.,癱瘓停止進展后，應用加蘭他敏及地巴唑，以促進神經(jīng)肌肉的傳導。,,4.,積極救治呼吸障礙：,,保持呼吸道通暢，及時吸出咽部及氣管內(nèi)分泌物，必要時須氣管切開；并應吸氧。,,抽搐者應用鎮(zhèn)靜劑。,,發(fā)生肺部感染，則及時用抗菌藥物治療。,,發(fā)生中樞性呼吸衰竭，則應用呼吸興奮劑，必要時須氣管切開及應用人工呼吸器治療。,,監(jiān)測血氣及電解質(zhì)，糾正并維持電解質(zhì)及酸堿平衡。并應注意維持心、肺等重要臟器功能。,,恢復期及后遺癥期治療,,,1.,以大量維生素,C,、維生素,B1,、,B12,、,B6,，并可選用神經(jīng)營養(yǎng)因子，進行,1-3,月的康復治療。,,2.,可用針灸、按摩

35、及理療等，以促進癱瘓肌肉的恢復。,,3.,對頑固后遺癥及畸形肢體可矯形，嚴重后遺癥造成畸形，須行畸形矯正術(shù)。,,流行性腦脊髓膜炎,,流行性腦脊髓膜炎（,epidemic cerebrospinal meningitis,）簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。暴發(fā)型流腦病情兇險，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。,,流行病學,,1 .,傳染源 為帶菌者和病人。,,2 .,傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播。,,3 .,人群易感性 人群普遍易感。病后可產(chǎn)生持久的免疫力。,,4 .,流行特

36、征 全年均可發(fā)病，但多見于冬春季節(jié)，從每年,11,月～次年,5,月，流行高峰為,3,月～,4,月。,,腦膜炎奈瑟菌,鼻咽部,血流,腦脊髓膜,上感期,敗血癥期,腦膜炎期,,,普通型,輕型,休克型,腦膜腦炎型,止于此期,此期加重,此期加重,,,,,臨床表現(xiàn),,,潛伏期,1,～,10,天，一般為,2,～,3,天。根據(jù)病情和病程可分為下列各型：,,1 .,普通型,,最常見，占全部病例的,90%,以上。,,（,1,）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）,,（,2,）敗血癥期,,,（,3,）腦膜炎期,,,（,4,）恢復期,,,,2 .,暴發(fā)型,,本型起病急驟，病勢兇險，兒童多見，病死率高?？煞譃槿停?,,（,

37、1,）休克型,,,（,2,）腦膜腦炎型,,,（,3,）混合型,,,3 .,輕型,,,4 .,慢性敗血癥型,,診斷,,根據(jù)當?shù)亓髂X疫情、接觸史以及患者的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡，臨床上出現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征等，結(jié)合實驗室檢查進行診斷。,,治療,,1,．普通型流腦的治療,,（,1,）一般治療,,（,2,）對癥治療,,（,3,）病原治療,,2,．暴發(fā)型流腦的治療,,（,1,）休克型,,,1,）抗菌治療,,,2,）抗休克治療,,①補充血容量②糾正酸中毒,,③血管活性藥的應用④維護重要臟器功能,⑤,腎上腺皮質(zhì)激素的應用,,,3,）,DIC,的治療,,（,2,）腦膜腦炎

38、型,,,1,）抗菌治療同休克型,,,2,）減輕腦水腫,,,3,）呼吸衰竭的處理,預防,,1.,早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切接觸者應醫(yī)學觀察,7,天。,,2.,搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風。兒童不去流腦病人家庭，并應盡量避免到人多擁擠的公共場所。,,3.,提高人群免疫力（,1,）菌苗預防注射,,（,2,）藥物預防,,小 結(jié),,1,．流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。細菌的內(nèi)毒素為致病的主要因素。,,2,．流腦為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。,,3,．臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。,,4,．抗菌治療為特效治療，

39、青霉素首選。暴發(fā)型注意及時對癥治療,。,,流行性乙型腦炎,1,、什么是乙型腦炎？,,流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由,嗜神經(jīng)的乙腦病毒,所致的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。,,該病經(jīng),蚊,等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以,高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征,為特征。部分患者留有嚴重后遺癥，重癥患者病死率較高。,,乙型腦炎和流行性腦膜炎的區(qū)別：,,病原不同：,乙型腦炎是由,乙型腦炎病毒,引起，而流腦是由,腦膜炎雙球菌,引起的。,,傳播途徑不同：,流腦是借空氣通過人的,呼吸道,傳播，乙型腦炎是由于受到帶有乙型腦炎病毒的,蚊子,叮咬才得病的。,,流行季節(jié)不同：

40、,流腦主要在,冬末春初,季節(jié)流行；而乙型腦炎流行在,夏秋,季節(jié)。,,病變的部位不同：,乙型腦炎的病變主要在,腦組織,，以大腦、腦干的損害比較嚴重，醫(yī)學上叫做,腦實質(zhì),的損害；而流腦的毛病主要發(fā)生在,腦脊髓膜,，特別是蛛網(wǎng)膜及軟腦膜，一般腦實質(zhì)的損害比較輕微，所以稱腦膜炎。,臨床表現(xiàn)：,,1,、潛伏期：為,4,～,21,天，一般,10,左右。整個病程分為三期：,,初期：病程第,1,～,3,天，有高熱、嘔吐、頭痛、嗜睡；,,極期：病程第,4,～,10,天，頭痛加劇，自好睡、昏睡至昏迷，驚厥或抽痙，肢體癱瘓或假直，有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，深度皆迷病人可發(fā)生呼吸衰竭。顱內(nèi)病變部位不同還可出現(xiàn)相應

41、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，此期持續(xù),10,天左右；,,恢復期：多數(shù)病人體溫下降，神志逐漸清醒，語言功能及神經(jīng)反射逐漸恢復，少數(shù)人留有失語、癱瘓、智力障礙等，經(jīng)治療在半年內(nèi)恢復，半年后仍遺留上述癥狀稱之為后遺癥。,初期：,,病程第,1-3,天，體溫在,1-2,日內(nèi)升高到,38-39℃,，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。,,小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉；,,有頸強直及抽搐。,極期：,,病程第,4-10,天，進入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。,,高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達,39-40℃,以上。輕者持續(xù),3-5,天，一般,7-10,天，重者可達數(shù)周。熱度越高，熱程越長則病情越重。,意識

42、障礙：,,大多數(shù)人在起病后,1-3,天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。,,由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早,1,～,2,天，多,3,～,8,天出現(xiàn)。,,嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)?；杳栽缴?，時間越長，病情越重。,,一般在,7,～,10,天左右恢復正常，重者持續(xù),1,月以上。,驚厥或抽搐,,是乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。,,,由高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見于病程,2,～,5,天，可為局部或全身性，持續(xù)時間不等，均伴有意識障礙。,,頻繁抽搐可導致紫紺、甚至呼吸暫停。

43、,呼吸衰竭,:,,是乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。,,主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。,,中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。,,外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。,腦疝,:,,①,面色蒼白，噴射嘔吐，反復或持續(xù)抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱。,,②昏迷加重或煩躁不安。,,③瞳孔忽大忽小，對光反應遲鈍。小兒有前囟突出，視乳頭水腫。,恢復期,:,,極期過后體溫在,2-5,天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者

44、有一短期精神,“,呆滯階段,”,，以后言語、表情、運動及神經(jīng)反射多在,2,周左右逐漸恢復正常。,,部分病人恢復較慢，需,1-3,個月以上。個別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，?？稍?6,個月內(nèi)恢復。,后遺癥期,:,,雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病,6,個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約,5-20%,。,,以意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為多見。積極治療，可部分恢復。癲癇可持續(xù)終生。,,據(jù)病情，乙腦有,4,型：,輕型、普通型、重型、暴發(fā)型,,。,治療：,,一般治療,:,隔離病人、護理、飲食與營養(yǎng)。,,對癥治療,（重點把好三關）,,高熱,,驚厥,

45、,呼吸衰竭：脫水劑、激素、吸氧、氣管切開和插管、呼吸道通暢、控制感染。,,抗病毒治療和免疫治療,,恢復期及后遺癥期：幫助腦細胞恢復藥物,,預后,:,,病死率小于,10%,，,,輕型和普通型多能恢復。,,重型和暴發(fā)型病死率可達,20%-50%,。多發(fā)生在極期，主因為中樞性呼衰。存活者可有不同程度后遺癥。,病毒性肝炎,病毒性肝炎,,,是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有,5,型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。,,我國是病毒性肝炎 的高發(fā)區(qū)。,甲型肝炎：,,病原學,,甲型病毒性肝炎的病原體是,甲型肝炎病毒,，屬,RNA,病毒。,流行

46、病學,,1.,傳染源,甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為,急性期患者和隱性感染者,，糞便排毒期在起病前,2,周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高峰期后,1,周，少數(shù)延至病后,30,天。當血清抗,HAV,出現(xiàn)時，糞便排毒基本結(jié)束。,,2.,傳播途徑,糞,-,口途徑 。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行。,,3.,易感人群,抗,HAV,陰性者。人類對,HAV,普遍易感。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗,HAVIgG,檢出率達,80%,，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習慣及教育程度有關。,,臨床表現(xiàn)：,,潛伏期,甲型肝炎潛伏期平均為,4,周（,2-6,周）。,,分類,1.,急性肝炎

47、 不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。,,（,1,）急性黃疸型肝炎,總病程約,2—4,個月?？煞?三期：黃疸前期,起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù),1—21,天，平均,5—7,天。,,黃疸期,自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于,2,周內(nèi)達高峰。肝大肋下,1—3cm,，有充實感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù),2—6,周。,,恢復期,黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù),2,周至,4,個月，平均,1,個月。,,（,2,）急性無黃疸型肝炎,除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相

48、似。是一種輕型的肝炎，恢復較快，病程在,3,月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠高于黃疸型，成為更重要的傳染源。,,,,2.,重型肝炎,是最嚴重的一種類型，病死率高。甲型少見。,實驗室檢查：,,1.,肝功能檢查 包括血清酶的檢測 、血清蛋白、膽紅素等。,,2.,血、尿常規(guī),,3.,影像學檢查,,4.,肝病理學檢查,,5.,病原學檢查,,病原學檢查：,,1,、甲型肝炎病毒（,HAV,）,,2,、抗原抗體系統(tǒng),,（,1,）抗,HAV IgM,在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，,3-6,月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標志。,,（,2,）抗,HAV IgG,發(fā)病,2-3,月達高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護性抗體，具有

49、免疫力標志。,,急性后期和恢復期可有抗,HAV IgM,和抗,HAV IgG,同時陽性。,,診斷：,,一,.,流行病學資料,食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季高峰。,,二,.,臨床診斷,根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。,,三,.,病原學診斷,,治療：,,目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。,,甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，避免過勞，肝功正常后仍應休息,1—3,個月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適

50、當補充維生素。進食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素。不強調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療，,預防：,,一,.,控制傳染源,患者的隔離。,,二,.,切斷傳播途徑,重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。,,三,.,保護易感人群,在甲型肝炎流行期間，易感人群都應注射,甲型肝炎減毒活疫苗,(,甲肝活疫苗,),，半年后加強,1,針。接種后免疫期至少,5,年。保護率為,65,．,5,％。對近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后,7—10,天。免疫效果可維持,35,天。,,

51、,（二）乙型肝炎：,,乙型肝炎的現(xiàn)狀,,,乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一 。,,,病原學,,乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬,DNA,病毒。,流行病學,,1.,傳染源,主要是急、 慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復制或體液中,HAN DNA,含量成正比關系。,,2.,傳播途徑,,,（,1,）母嬰傳播 圍產(chǎn)期傳播或分娩過程是主要方式。,,（,2,）血液、體液 微量的污染血進入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。,,（,3,）其他

52、破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。,,3,.易感人群,抗,HBs,陰性者。高危人群：,HBsAg,陽性母親的新生兒，,HBsAg,陽性家屬、反復輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務工作者。,,感染或接種疫苗可獲得免疫力。,,4.,流行特征,（,1,）地區(qū)性差異 低度流行區(qū),HBsAg,攜帶率,0.2-0.5%,,北美、西歐；中度流行區(qū),HBsAg,攜帶率,2-7%,，東歐、日本；高度流行區(qū),HBsAg,攜帶率,8-20%,，非洲、中國。,,（,2,）性別差異 男高于女，,1.4,：,1,。,,（,3,）無明顯季節(jié)性,,（,4,）散發(fā)為主。,,（,5,）家族聚集

53、現(xiàn)象。,,（,6,）嬰幼兒感染多見。,,臨床表現(xiàn)：,,潛伏期,平均為,3,個月（,1-6,月）。,,分類,,1.,急性肝炎,臨床表現(xiàn)同甲肝，但,約,10%,轉(zhuǎn)慢性肝炎。,,2.,慢性肝炎,病程超過半年。,,（,1,）輕度慢性肝炎,過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。 肝功能指標僅,1,或,2,項輕度異常。,,（,2,）中度慢性肝炎,各項癥狀,(,消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等,),明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容，進行性脾腫大，

54、肝功能持續(xù)異常。,,（,3,）重度慢性肝炎,除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項異常。,,,3.,重型肝炎,,（,1,）急性重型肝炎,亦稱暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全,(,肝腎綜合征,),等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周。,,（,2,）亞急性重型肝炎,亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，,15,天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進行性

55、加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長，可達,3,周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。,,（,3,）慢性重型肝炎,表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。,,,,4.,淤膽型肝炎,亦稱毛細膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長期,(2—4,個月或更長,),肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復。,,實驗室檢查,項目同甲肝,,病原學檢查：,,1,、乙型肝炎病毒（,HBV,）,,2,、抗原抗體系統(tǒng),,（,1,）乙肝表面抗原（,HBsAg,）與表面抗體（抗,-HBs,）：,HBsAg,是,HBV,

56、外膜成分，是,HBV,感染的標志；抗,-HBs,是保護性抗體。,,（,2,）,e,抗原（,HBeAg,）,e,抗體（抗,-HBe,）,:HBeAg,僅見于,HBsAg,陽性者，是,HBV,活動性復制和傳染性的重要標志；抗,-HBe,表示,HBV-DNA,復制減少、傳染性降低。,,（,3,）乙肝核心抗原（,HBcAg,）與核心抗體（抗,-HBc,）：,HBcAg,不查；抗,-HBc,是,HBV,感染的標志，高滴度提示,HBV,有活動性復制、傳染性強，常同時存在,HBsAg,和,HBeAg,,低滴度是既往感染的標志。,,,抗原,,抗體,,解釋,,乙肝表面抗原,,（,HBsAg,）,,,表明受,HB

57、V,感染或為無癥狀攜帶者,,,抗,—,HBs,對乙肝有免疫力,,乙肝核心抗原,,（,HBcAg,）,,,表明有乙肝活動，病毒繁殖活躍,,,抗,—,HBc,同上,,乙肝,e,抗原,,（,HBeAg,）,,,表明,HBV,感染，病毒繁殖活躍，有強傳染性,,,抗,—,HBe,表明有好轉(zhuǎn)的跡象,,HBsAg,攜帶者因無癥狀，除非做血清學檢查（測,HBsAg），,否則不易被察覺。其作為傳染源的危害性比患者更甚。雖然只有抗,HBsAg，,即抗乙肝病毒表面抗體才表明對乙肝病毒的感染具有免疫力。這種免疫力可以是感染（包括隱性感染）后果，也可以是接種滅活乙肝疫苗的后果。,,乙型肝炎各指標的意義,,1,、,HBs

58、Ag,；,2,、抗,-HBs,；,3,、,HBeAg,；,4,、抗,HBe,；,5,、抗,-HBc,,1,、,- - - - -,過去和現(xiàn)在均未感染,HBV,,2,、,- - - -+,曾感染,HBV,，急性感染恢復期,,3,、,- - - + +,過去和現(xiàn)在均已感染過,HBV,,4,、,- + - - -,預防注射疫苗；或,HBV,感染已康復,,5,、,- + -,（,±,）,+,既往感染；急性,HBV,感染恢復期,,6,、,+ - - - +,急性,HBV,感染；慢性,HBsAg,攜帶者,,7,、,+ -,（,±,）,+ +,急性,HBV,感染趨向恢復；慢性,HBsAg,攜帶者，傳

59、 染性弱；長期持續(xù)易癌變,,8,、,+ - + - +,急性或慢性乙肝，傳染性極強 （大三陽）,,9,、,+ - - - -,急性,HBV,感染早期，,HBsAg,攜帶者,,10,、,+ - + - -,急性,HBV,感染早期，傳染性強,,11,、,+ - - + -,急性感染趨向恢復,,診斷：,,一,.,流行病學資料,有與乙型肝炎患者或,HBsAg,攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于,HBsAg,陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。,,二,.,臨床診斷,,根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。,,三,.,病原學診斷,,,治療：,,病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特

60、效治療方法。,,一,.,急性肝炎,治療同甲肝,二,.,慢性肝炎,除一般及支持療法外，還需要進行對癥和抗病毒治療。,,,1,．一般治療,,（,1,）適當休息,宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。,,（,2,）合理飲食,應適當進食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。,,（,3,）心理平衡,使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應有耐心和信心。,,2.,藥物治療,,,（,1,）改善肝功能,維生素類，肝泰樂,,（,2,）免疫調(diào)節(jié),胸腺肽 轉(zhuǎn)移因子,,（,3,）抗纖維化,丹參 、干擾素,,（,4,）抗病毒治療,干擾素、拉米呋啶,,預防：,,一,.,控制傳染源,隔離患者；對無癥狀的,HBsAg,陽性者應禁止獻血和從事食品加工、飲食、托幼工作。,,二,.,切斷傳播途徑,重點在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用,2,％戊二醛浸泡,2,小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。,,三,.,保護易感人群,易感者應接種、新生兒應進行普種乙型肝炎疫苗，注射,3,次后保護率約為,85,％。接種程序是,0,、,1,、,6,月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于,HBV,的易感者，應及早注射，保護期,3,個月。,,,,,謝謝！,