《ECMO的臨床應(yīng)用》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《ECMO的臨床應(yīng)用（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,體外膜肺氧合（,ECMO）,的臨床應(yīng)用,,,中國(guó)心臟外科急需 登上的兩個(gè)臺(tái)階,心臟移植,,輔助循環(huán),,輔助循環(huán)的步驟,CPB,,IABP,,ECMO,,人工心臟,,,ECMO,的,作用,,用錢(qián)向上帝買(mǎi)時(shí)間,,for lung,1.,support : O,2,supply & CO,2,removal,,,2. rest : reduce ventilator induced lung injury,,for heart,support,:,improve systemic p
2、erfusion,,,rest,:,↓,catecholamine,,,↓,myocardial work,,decrease preload requirement and congestion,,缺血壞死心肌的分類和特性,,,Heart Transplant,5-7%,of,HTx,,No. 1 mortality in the first month,,Etiology:,,mismatch,,pulmonary hypertension (RV failure),,Myocardial stunning,,Myocardial,apotosis,,C
3、PB,與,ECMO,區(qū)別,MO,Pump,,區(qū)別,,,,CPB ECMO,設(shè)備,傳統(tǒng)體外循環(huán)機(jī) >3個(gè)泵,,滾柱泵 熱交換水箱,生命支持系統(tǒng) 1個(gè)泵,,離心泵 恒溫水箱,氧合器,開(kāi)方式,PVC,密閉式 硅膜 表面涂層,抗凝,常規(guī)肝素化,ACT>400”,少或不用,ACT<200”,時(shí)間,短 1～4小時(shí),長(zhǎng),3～8天甚至數(shù)周,建立途徑,開(kāi)胸心臟插管,股部或頸部動(dòng)靜脈,更換,無(wú)需 一次性,視情更換氧合器或系統(tǒng)部件,目的,用于手術(shù)或暫時(shí)輔助,暫時(shí)支持至恢復(fù)心肺功能 接受心室輔助或臟器移植,,區(qū)別,,,CPB ECMO,費(fèi)用,低,高,人員,1,人,團(tuán)隊(duì),
4、成功率,高,低,并發(fā)癥,低,高,地點(diǎn),OR,ICU,溫度,低溫,常溫,血液稀釋,有,無(wú),,,ECMO,pECMO,,,,ARDS,適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn),（1）,呼吸衰竭指數(shù)：,,氧合指數(shù)≥40,,,MAP×FiO,2,×100,,,OI=,—————————,,PaO,2,,Qsp,/Qs (,肺內(nèi)右向左分流): >,30%(,正常<5%),,ARDS,適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn),（2）,氣道峰壓：>45,cmH,2,O,,TSLCs,(,總的靜態(tài)肺順應(yīng)性)：<30,ml/cmH,2,O,,ARDS：,典型的,X,線或,CT,掃描,,FiO2︰1.0 PaO,2,<50mmHg,,,PEEP>5cmH,2,O,,
5、用,PC-IRV+PEEP,常規(guī)機(jī)械換氣：,,24小時(shí)無(wú)效,,ARDS,禁忌證,外科手術(shù)或外傷后24小時(shí),,頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時(shí)內(nèi),,年齡大于65歲,,缺氧至腦部受損,,惡性腫瘤病人,,ARDS,病慢性阻塞性肺病者,,,ECMO,心臟標(biāo)準(zhǔn),（,Michigan University）,心臟指數(shù) <2,l/m,2,/min 3 hrs,,代謝性酸中毒,BE>-5,mmoL,3 hrs,,MAP,,,新生兒 <,40,mmHg,,,嬰幼兒 <50,mmHg,,,兒童 <60,mmHg,,少尿 <0.5,ml/kg/hr,,術(shù)后
6、 難脫機(jī)者（基于確切手術(shù)),,大量活性藥效果不佳,,ECMO,心臟支持的禁忌證,心臟停止期,,實(shí)際的或可能的嚴(yán)重腦損害,,長(zhǎng)時(shí)間的休克期,,代謝性酸中毒,,BE<-5mmol/L 12hrs,,,尿少 <0.5,ml/Kg/hr 12hrs,,長(zhǎng)時(shí)間的低溫,,長(zhǎng)時(shí)間低排和低生命質(zhì)量,,長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)換氣 新生兒10天 成人,7天,,ECMO,脫機(jī)指標(biāo),肺恢復(fù)： 清晰的,X,線,,肺順應(yīng)性改善,,,PaO,2,↑ PaCO,2,↓,,,氣道峰壓↓,,心臟恢復(fù)：,SvO,2,↑,,,脈壓↑,,心電圖正
7、常,,V－V：,停止氣流時(shí)無(wú)變化,,V－A：,流量<心輸出量的10％,,ECMO,并發(fā)癥,(1),出血：切口，插管部位,,溶血：轉(zhuǎn)流破壞,,栓塞：神經(jīng)系統(tǒng) 體外循環(huán)系統(tǒng),,氣胸，血胸，張力性氣胸壓迫心臟,,腎衰：,BUN↑,肌酐↑,,感染：敗血癥,,心臟頓抑：動(dòng)脈插管位置不適,,冠狀動(dòng)脈缺氧,,ECMO,并發(fā)癥,(2),管道破裂或脫開(kāi),,氧合器衰竭,,泵失靈,,循環(huán)管道進(jìn)氣或氣栓,,熱交換器故障,,插管問(wèn)題,,其他,,（,ECMO）,團(tuán)隊(duì)建設(shè),,,,ECMO succeed,need :,1.,enough case,,2. excellent ICU background,,3. tea
8、m work,,4. training program,,5. protocol,,,ECMO success need :,1.,underlying problem soon reversible,,2. no severe 2nd organ damage,,3. no complication from ECMO use,,,ECMO success need :,,1.,case selection,,2. early use,,3. intensive ECMO care,,積極協(xié)作,領(lǐng)導(dǎo)重視,,外科主導(dǎo),,灌注參與,,ICU,配合,,不怕困難,沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),,成功率抵,
9、,耗時(shí)耗人耗財(cái),,,,不斷學(xué)習(xí),08，09 本院專家自習(xí),,10，18 臺(tái)灣專家講習(xí),,09---12 常規(guī)建立實(shí)習(xí),,每例,ECMO,的臨床總結(jié),,團(tuán)隊(duì)組成,外科醫(yī)生 4名,,灌注醫(yī)生 6名,,ICU,醫(yī)生 4名,,ICU,護(hù)士 8名,,,外科醫(yī)生,職責(zé),（主任把關(guān)）,負(fù)責(zé)插管、拔管及有關(guān)外科處理，適應(yīng)癥的選擇和停止,ECMO,時(shí)機(jī)、處理輔助期間的活動(dòng)性出血、心包填塞等。,,,,灌注醫(yī)生,職責(zé),,,負(fù)責(zé),ECMO,建立和撤離。,ECMO,運(yùn)行平穩(wěn)時(shí)定期巡視，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，對(duì)于有關(guān)體外循環(huán)的急診情況進(jìn)行處理。建立常規(guī)，準(zhǔn)備物品。,,,ICU,醫(yī)生,職責(zé),,,負(fù)責(zé),ECMO,日常治療工作和基本調(diào)節(jié)，如,ECMO,的流量，,呼吸機(jī)參數(shù)，藥物調(diào)整、患者營(yíng)養(yǎng)支持等。,,,ICU,護(hù)士,職責(zé),負(fù)責(zé)日常,ICU,護(hù)理工作，監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中的異常情況，并向,ICU,醫(yī)生和,灌注醫(yī)生報(bào)告。,,（,ECMO）,團(tuán)隊(duì)精神,不斷學(xué)習(xí),,不怕困難,,積極協(xié)作,,
ECMO的臨床應(yīng)用
