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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥,玉溪礦業(yè)醫(yī)院大紅山分院,柳紅平,定義,有葡萄球菌外毒素引起的急性原發(fā)性紅斑和表皮剝脫。,幾乎總是發(fā)生于嬰兒，6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人，本病可通過(guò)護(hù)理人員的手在嬰兒中傳播而引起流行，然而護(hù)理人員的鼻腔中也可能帶有金黃色葡萄球菌，本病也可以流行。,病因,由凝固酶陽(yáng)性的噬菌體組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該菌產(chǎn)生表皮松解毒素，使表皮上部位于顆粒細(xì)胞層下發(fā)生分離，造成皮膚損害。,表皮松解毒素主要由腎臟排出，嬰幼兒排泄緩慢，此毒素在血清中含量增高而
2、引起皮膚損害和剝脫。,發(fā)生于成年人的葡萄球菌皮膚燙傷綜合癥多見(jiàn)于患有腎炎、尿毒癥、身體衰弱、免疫功能缺陷或有嚴(yán)重的葡糖球菌敗血癥的人。,臨床表現(xiàn),開(kāi)始損害可發(fā)生在任何部位，但往往先有面部或頸部開(kāi)始，局部皮膚潮紅，迅速向周?chē)鷶U(kuò)展，2-3天全身皮膚都發(fā)紅，在紅斑基地上出現(xiàn)大小不等的水皰，并能融合成大皰。觸痛明顯，皰壁薄，松弛易破，尼氏征陽(yáng)性，表皮極易脫落，露出鮮紅色濕潤(rùn)面，頗似燙傷樣。,面部受累可見(jiàn)淺黃色痂，口周可見(jiàn)放射狀皸裂，頭部很少受侵犯。,口腔、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)口腔炎、鼻炎和角膜潰瘍等,伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。,繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡。,診斷,起病急驟,皮
3、膚廣泛性紅斑,松弛性大皰,表皮剝脫,尼氏征陽(yáng)性,多發(fā)生于嬰幼兒,實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚活檢、冷凍組織切片檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查。,鑒別診斷,落屑性紅皮癥：損害為彌漫性潮紅，表面附有大量糠狀鱗屑、無(wú)膿皰及糜爛，頭皮、眉、肢體屈側(cè)有脂溢性皮炎改變，病程慢性，使用足量抗生素治療無(wú)效,非金葡萄型中毒性表皮壞死松解癥：區(qū)別僅葡萄型和非金葡萄型很重要，因兩者治療上有所不同，預(yù)后亦不一樣，非金葡萄型大多由藥物引起，而這部分病人實(shí)際上就是藥疹的一型，主要見(jiàn)于病人，皮損多形性，像多性紅斑，尼氏征因皮損處陽(yáng)性，而金葡萄型者外表未受害的皮膚尼氏征也陽(yáng)性。病理變化也不一樣。非金葡菌型皮膚全層壞死，表皮下水皰，而金葡型為表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰。,并發(fā)癥,支氣管肺炎,敗血癥,膿腫,壞疽,死亡率高,治療,抗生素：,注意水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，如輸血等。,激素的用法：禁止單獨(dú)應(yīng)用激素。有人主張?jiān)谠缙趹?yīng)用抗生素同時(shí)可合并用激素，以減輕細(xì)菌的毒素作用。對(duì)一時(shí)難以明確的病因和診斷的患者，可抗生素與激素合并應(yīng)用，一旦明確是金葡菌型，應(yīng)立即終止激素的治療。,局部的治療：用刺激性小的藥物如新霉素軟膏，大皰皰膜最好移除，然后用1：5000-1：10000高錳酸鉀溶液或1：2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。,謝謝,
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥
