耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,一、耳與臟腑的關(guān)系,生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽(tīng)力聰敏，能聞五音。,病理關(guān)系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。,診斷關(guān)系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關(guān),治療關(guān)系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治。臨床上常有滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等治法。,第一節(jié) 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,耳是司聽(tīng)覺(jué)，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬,“,清竅,”,之一，,一、耳與臟腑的關(guān)系,腎,所屬關(guān)系：,腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。,靈樞,五閱五使篇：耳者腎之

2、官也,生理關(guān)系：,腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈,樞,脈度篇,病理關(guān)系：,腎氣不平，則耳為之受病。濟(jì)生方,耳,門,靈樞,海論篇：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴,診斷關(guān)系：,視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)。,醫(yī)學(xué)心悟：察耳之枯潤(rùn)，知腎之強(qiáng)弱。,治療關(guān)系：常用治法有補(bǔ)腎填精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋陰降,火,心,所屬關(guān)系,：耳為心之客竅,素問(wèn),金匱真言論,說(shuō)：,“,南方赤色，入通,于心，開竅于耳。,”,醫(yī)貫,卷五說(shuō)：,“,心為,耳竅之客。,”,生理關(guān)系,：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰,病理關(guān)系,：心虛血耗可致耳鳴耳聾。,心腎不交可致聽(tīng)聞擾亂。,邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳,變證）,治療關(guān)系：,養(yǎng)心安神，滋陰降火

3、，交通心腎，清心開竅,等,肝膽,所屬關(guān)系,：（1）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝,膽互為表里,（,2）肝腎同源,生理關(guān)系,：肝膽之氣上通于耳。耳也有,賴于肝膽之氣條達(dá)和肝血奉養(yǎng)。,病理關(guān)系,：肝膽火熱上犯于耳。,類證治裁,“,有肝,膽火升，常聞蟬鳴,”,肝氣上逆于耳。,肝血虛，耳竅失養(yǎng)。,治療關(guān)系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝,熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎、滋補(bǔ)肝血。,脾,所屬關(guān)系：,脾主運(yùn)化上奉于耳。,生理關(guān)系,：,脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，,運(yùn)化水,濕。,脾的功能正常，則清氣上升，,濁陰下,降。,耳為清竅,，,得清氣濡養(yǎng)而健旺。,病理關(guān)系：,（1）脾虛氣血不足，清氣不能上,奉，耳,竅失養(yǎng)。,（2）濕困于

4、脾，清陽(yáng)不升，濁陰不降，,蒙蔽耳竅。,治療關(guān)系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、,溫中化濕、清熱利濕。,肺,所屬關(guān)系,：1.由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系。溫?zé)峤?jīng)緯：肺經(jīng)之結(jié)穴在籠蔥，專主乎聽(tīng)。,2.五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳。,現(xiàn)代解剖,：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡(luò)會(huì)于耳中之理論相吻合。,組織胚胎學(xué),：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內(nèi)表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來(lái)的真性粘膜。,臨床應(yīng)用,：,宣肺開竅法,治療耳病的報(bào)道。,肺,：,生理關(guān)系：,肺主氣，肺氣貫于耳。,難經(jīng),四十難,說(shuō)：“耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？,腎者北

5、方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！?病理關(guān)系：,外邪犯肺，肺氣不宣。,素問(wèn),氣交變大論,說(shuō)：“肺金受邪，民病瘧，,嗌燥耳聾?！?素問(wèn),臟氣法時(shí)論,說(shuō)：“肺病者，,虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干?！?治療關(guān)系：,常用的治法有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅、補(bǔ)肺斂肺、養(yǎng)陰清肺等。,二、與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,耳為宗脈之所聚。,靈樞 邪氣臟腑病形篇：,“,十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅,其別氣走與耳而為聽(tīng),”,。,手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)、均從耳后入耳中，走耳前。,手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。,足陽(yáng)明胃經(jīng)，從頰車上耳前。,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其分支從巔至耳上角。,第二節(jié) 耳病的病因病機(jī)概述

6、,外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷,內(nèi)因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損,耳病的發(fā)生是正邪斗爭(zhēng)的反映，是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果。,.,急性耳病多屬實(shí)證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關(guān)；,.,慢性,耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧虛為主，或肝陽(yáng)上亢或邪毒滯留有關(guān),。,一、邪毒侵襲,多為,風(fēng)、熱、濕,三邪。,風(fēng)熱之邪侵襲,：,首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。,風(fēng)熱濕邪侵犯：,或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不散而致耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水。,邪毒熾盛，內(nèi)犯心包,：,若耳病治療不當(dāng)或

7、失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營(yíng)血，邪犯心包，引動(dòng)肝風(fēng)，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐等重癥。,二、肝膽功能失調(diào),肝膽濕熱上擾,：,肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或兼風(fēng)熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。,肝火上擾,：,肝主升發(fā)、疏泄，喜條達(dá)，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。,肝陽(yáng)上亢,：,若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽(yáng)，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽(yáng)亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈,三、腎臟虛損,腎陰

8、虛：,腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。,腎陽(yáng)虛：,命門火衰，陽(yáng)氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽(yáng)衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳眩暈。,心腎不交：,耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽(yáng)下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟(jì)于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟(jì)，若腎陰不足，心火獨(dú)亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟(jì)火，心腎不交而致耳鳴耳聾。,辨證錄,耳痛門說(shuō)：,“,腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽(tīng)聞之亂。,”,肝腎陰虛,：,“,肝腎同源,”,、,“,精血同源,”,。肝腎病變常,互相影響，腎陰不足常致肝

9、陰不足，肝陰不足亦會(huì)使,腎陰虧虛，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢于上，蒙蔽耳竅而致耳,鳴耳聾、耳眩暈。,四、脾虛濕困,脾氣虛弱：,氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。,脾虛濕困：,脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕困于脾，清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。,五、氣血瘀阻,耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，氣血不暢或血溢脈外，導(dǎo)致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。,第三節(jié) 耳病的中醫(yī)辨證要點(diǎn),(,西醫(yī)：耳的癥狀學(xué)）,耳病的辨證是以望、聞、問(wèn)、切四診，就全身和耳的局部癥狀結(jié)合起來(lái)，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)將耳病常見(jiàn)

10、的幾個(gè)主要癥狀分述如下：（,辨病與辨證）,1.,辨耳痛,耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛,初起,：,風(fēng)熱,耳病已久，耳內(nèi)微痛不適多見(jiàn)肝腎不足或脾氣虛弱。,耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。,耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛劇火毒內(nèi)攻，邪犯心包。,耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏?xí)r痛更甚火熱邪毒上攻耳道。,2.,辨耳膿,（耳溢液）,耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。,新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸,久病膿液清稀，量多脾虛有濕,膿液中有豆腐渣樣物，臭味腎元虧虛，邪毒停滯。,3.,辨耳鳴耳聾,耳鳴,是指病人自覺(jué)耳內(nèi)有響聲，但其體

11、外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源，是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂所致的一種常見(jiàn)癥狀。,響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來(lái)說(shuō)有高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時(shí)方覺(jué)耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。,病因：,耳鳴爆發(fā),，,聲音大，聽(tīng)力下降肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y(jié)，上擾清竅。,耳鳴漸發(fā),，,聲音細(xì)，聽(tīng)力逐漸下降肝腎陰虛或氣血虧耗。,耳鳴如蟬,肝腎或心腎虛損，氣血不足。,耳鳴如潮聲,、,風(fēng)聲,肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅,。,耳聾,是指不同程度的聽(tīng)力下降，有聽(tīng)而不清，有全然聽(tīng)不到音。,暴聾,多以風(fēng)熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。,漸聾,多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽(tīng)力不靈，無(wú)流膿史，多為肝腎兩虧

12、，氣血不足。,4.辨眩暈,眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。,眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽(yáng)上亢之證。,眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦怠痰濕壅阻之證,經(jīng)常頭暈，耳鳴聽(tīng)力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。,常眩暈，眼前黑花，并有高調(diào)耳鳴聽(tīng)力下降，腰膝酸軟腎精虧損之證。,5.辨鼓膜異常,鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。,鼓膜形態(tài)、色澤,：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。,鼓膜穿孔,：穿孔大小、位置、新舊。,第四節(jié) 耳病的中醫(yī)治療概要,一、內(nèi)治法,二、外治法,三、針灸療法,四、按摩導(dǎo)引,內(nèi)治法,1祛風(fēng)法：,（1）因于

13、風(fēng)寒侵耳者，宜祛風(fēng)散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；,（2）因于風(fēng)熱犯耳者，宜祛風(fēng)散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等；,耳癢者多屬于風(fēng)，宜祛風(fēng)止癢，常用方如消風(fēng)散、四物消風(fēng)飲；,2清熱法,包括清熱解毒法和清熱利濕法。,清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。,清熱利濕法用于肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；,3.和解法,用于邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利所致的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。,4祛痰法：,（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰，常用方如清氣化痰丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。,（2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除

14、痰，常用方如六君子湯合五苓散加減；如白術(shù)、黨參、陳皮、澤瀉、半夏、茯苓等。,5活血祛瘀法,用于血瘀耳竅證，常用方如通氣散加味、通竅活血湯、桃紅四物湯等；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之類。,6補(bǔ)益法：,（1）脾虛氣弱者宜益氣健脾，常用方如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯；氣血不足或心脾兩虧者，宜益氣養(yǎng)血，常用方如八珍湯、歸脾湯；,（2）腎虛精血不足者，宜補(bǔ)腎填精，常用方如六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯；,（3）腎陽(yáng)虧虛者，宜溫腎壯陽(yáng)，常用方如附桂八味丸、補(bǔ)骨脂丸；,7,通竅法（行氣通竅法）,用于邪閉耳竅證，常用方如通氣散；藥物如香附、川芎、柴胡、石菖蒲、霍香、路路通等。,8排膿法：,促使膿汁排泄。,（1）用于瘡癰、膿耳初期或已成膿者，多配合清熱解毒法，常用方如仙方活命飲；,（2）正虛毒戀者，流膿日久不愈者，宜托毒外出，常用方如托里消毒散。常用排膿藥物如白芷、桔梗、天花粉、薏仁、穿山甲、皂角刺、黃芪、桔梗等。,