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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,難治性產(chǎn)后出血及多臟器功能衰竭綜合征,難治性產(chǎn)后出血定義,胎兒娩出,1,小時內出血超過,1500ml,各種保守治療無效,1,）按摩子宮,2,）使用宮縮劑,3,）靜推鈣劑,4,）檢查軟產(chǎn)道和胎盤,5,）剖宮產(chǎn)術中熱鹽水濕敷子宮等,導致凝血功能障礙,多臟器功能受損至衰竭,多臟器功能衰竭綜合征定義,機體遭受嚴重損害如嚴重出血、休克、病理產(chǎn)科等因素而誘發(fā)的一種臨床綜合征,分類:,早發(fā)性：24小時（短時間內）直接由損傷因素導致機體,異常應激反應，同時序貫的出現(xiàn)器官功能失常,遲發(fā)性：受原發(fā)因素打擊后出現(xiàn)一個相對穩(wěn)定期，
2、一周,左右出現(xiàn)異常應激反應，隨后序貫出現(xiàn)器官功,能失常及衰竭,產(chǎn)后出血誘發(fā)因素,休克的病理生理及臨床表現(xiàn),缺血缺氧期,淤血缺氧期,微循環(huán)衰竭期（,DIC,）,缺血缺氧期挽救最佳時機,病生：,1.血液重新分布，保證重要臟器供血,2.反射性小動脈收縮，回心血量增加,3.組織液回吸收入血管,臨床表現(xiàn)：,煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、尿少、心率,加快、血壓降低或不降，脈壓差減小,淤血缺氧期,病生：,1.血管器官缺血缺氧加重,2.大量液體滲出,3.嚴重酸中毒,臨床表現(xiàn)：,表情淡漠、血壓明顯下降、脈壓差進一步,縮小、靜脈塌陷,微循環(huán)衰竭期（DIC）,病生：,1.微循環(huán)血管內皮及平滑肌受損,2.血液流變學改變，
3、血流阻力顯著增加,3.促凝物質釋放，激活血管內凝血,臨床表現(xiàn)：,昏迷、全身出血現(xiàn)象、器官衰竭,多臟器功能衰竭發(fā)生原因,產(chǎn)后出血,休克,再灌注損傷,組織缺血缺氧,微循環(huán)障礙,氧自由基損傷,機體炎性反應失控,MODS,全身炎性反應綜合征（SIRS）,機體受嚴重創(chuàng)傷、出血、休克等打擊后，出現(xiàn)各種細胞因子炎性介質的失控性釋放而引起全身炎性反應，出現(xiàn)與全身炎性感染一致的癥狀和體征。,表現(xiàn) 1.T38或36,2.P90次/分,3.R 20次/分,4.WBC 12109/L或4109/L,多臟器功能衰竭診斷標準,障 礙,衰 竭,肺,低氧血癥,進行性ARDS 頻率35次/分 PO2 55mmHg,肝,GOT,
4、GPT正常兩倍,臨床黃疸 膽紅素272-340umol/L,腎,少尿479ml/24h 肌酐177-270umol/L,需要透析,腸胃,腹脹，不能經(jīng)口進食,應激性潰瘍,血液,血小板纖維蛋白原凝血酶原時間延長等,DIC,中樞,意識混亂，定向力障礙,進行性昏迷,心血管,充血性心力衰竭，嚴重心律失常,藥物無反應,總 結,發(fā)生以下情況考慮MOF,1.心率120次/分，及肺底濕羅音,2.呼吸困難并低氧血癥,3.少尿、Gr、Bun升高,4.意識障礙,5.肝酶和膽紅素升高,6.應激性潰瘍,7.出血不凝,處 理,一般處理：平臥、吸氧、保暖,補充血容量：早期休克：等滲鹽水,中重度休克：先輸晶體等滲溶液2000ml,HCT30%輸全血、紅細胞、血漿、,纖維蛋白原,病因治療 1.催產(chǎn)素24小時80-100iu,2.宮腔填塞,3.髂內動脈、子宮動脈結扎、栓塞,4.子宮切除術,5.宮腔填塞術,處 理,應用腎上腺皮質激素,改善微循環(huán),糾正酸中毒和電解質紊亂,保護重要臟器功能 保肝護腎保胃 法莫替丁40mg/d,營養(yǎng)支持 支鏈氨基酸、白蛋白、各種維生素、微量元素,預防感染 頭孢類抗生素,謝 謝,
難治性產(chǎn)后出血及多臟器功能衰竭綜合癥
