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2、斷裂,血管壁部分斷裂,血管壁挫傷,血管痙攣,血管內(nèi)膜撕裂傷,血管損傷的診斷,主要依據(jù)病史和臨床檢查,1.創(chuàng)口出血較多,呈續(xù)流狀或噴射狀,2.肢體遠端血供不良,3.肢體腫脹,疼痛,肌肉有壓痛,收縮無力,4.感覺減退或消失,5.多普 超聲探測不到動脈搏動,6.肢端皮膚作小切口時,出血較少或不出血,治療原則,及時止血，減少失血量,補充血容量，糾正休克,首先處理危及生命安全的并發(fā)癥,盡早應(yīng)用抗生素，以防感染,徹底清創(chuàng)，探查血管情況,在全身情況允許的前提下，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進行血管修復(fù)手術(shù),血管缺損可用自體靜脈移植，異體血管移植，人造血管,盡量采用顯微外科技術(shù)進行血管修復(fù),妥善的整復(fù)和固定骨關(guān)節(jié)損傷,
3、血管損傷的顯微外科修復(fù)術(shù),顯微血管吻合術(shù)的一般原則,1.血管要顯露清楚,2.血管吻合應(yīng)在正常位置,3.血管口徑近似,4.吻合處的張力適當,5.操作要穩(wěn)準輕巧,6.針距邊距均勻，針數(shù)適當,7.斷端的外膜修剪與斷口沖洗,8.保持血管床健康和平整,9.進針與打結(jié)要準確適當,10.縫合血管的針序要適當,顯微血管的縫合方法,端對端縫合法,三定點縫合法,二定點縫合法,不等距二定點縫合法,等距四定點先縫合前壁法,先縫合后壁法,纏繞式縫合法,端對側(cè)縫合法,血管壁側(cè)開口:在結(jié)扎線以上2cm左右處作側(cè)壁開口，吻合角度以度以上為宜，不可過小,針序：先縫合后壁的中間，再縫合第一針的兩側(cè)，如此則不用翻轉(zhuǎn)血管,套疊縫合法
4、,其簡便省時，不損傷血管內(nèi)膜，介不適宜作端側(cè)縫合，且不適用于小血管,小血管移植,靜脈移植修復(fù)動脈：多用大隱靜脈，但切記要“倒置”,小動脈移植修復(fù)動脈缺損：不必倒置,注意事項：,1.切取前仔細檢查，切取健康血管，,2.自體淺靜脈是最好材料,3.無創(chuàng)操作，開放式的切取,4.口徑，長度合適,5.要有良好的軟組織床,6.術(shù)后抗凝,解痙藥物的應(yīng)用,加強抗炎治療,7.術(shù)中徹底止血,放置引流條,血管疾病的顯微外科治療,急性動脈栓塞的顯微外科治療,臨床表現(xiàn)：5P綜合征，肢體疼痛（Pain），感覺異常（Paresthesia），麻痹（Paralysis），無脈（Pulselessness），蒼白（Pallor）,非手術(shù)療法：抗凝，溶栓,顯微外科治療：導(dǎo)管取栓術(shù)；直接切開取栓術(shù)；動脈間轉(zhuǎn)流術(shù),血栓閉塞性脈管炎，雷諾病，動脈粥樣硬化性閉塞癥，多發(fā)性大動脈炎,以上諸病根據(jù)病情和病程可采用動脈間搭橋術(shù)或大網(wǎng)膜移植術(shù)以及動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)進行治療。,36,、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。,西班牙,37,、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。,拉羅什?？?38,、我這個人走得很慢，但是我從不后退。,亞伯拉罕,林肯,39,、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。,美華納,40,、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。,孔子,xiexie!,謝謝！,
大血管損傷的修復(fù)課件
