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1、*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,a,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,a,*,急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合,1,a,醫(yī)療工作中的人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員與患者,護(hù)士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間,醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和護(hù)理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護(hù)理秩序和社會的精神文明建設(shè)。,醫(yī)護(hù)間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。,2,a,醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科,在臨床醫(yī)療過程中兩者是
2、密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用,醫(yī)護(hù)之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。,新型醫(yī)護(hù)關(guān)系,3,a,實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導(dǎo),從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系向現(xiàn)代并列,互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系的轉(zhuǎn)變。,醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關(guān)系。,新型醫(yī)護(hù)關(guān)系,4,a,確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。,減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。,增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。,醫(yī)護(hù)配合的重要意義,5,a,6,a,7,a,需要搶救的危重患者,有生命危險或潛在生命危險，,必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇,心跳呼吸驟停,中毒,臟器功能衰竭,(
3、,心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰,),需要搶救的危重患者,8,a,需要搶救的危重患者,各臟器功能發(fā)生異常,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）,呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）,循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）,需要搶救的危重患者,9,a,需要搶救的危重患者,血液系統(tǒng)（,DIC,）,消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）,內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,需要搶救的危重患者,10,a,急危重癥病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急,病情危重，隨時有生命危險,搶救治療措施較多，需立即實(shí)施,急危重癥病人的特點(diǎn),11,a,從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)
4、合病人病情進(jìn)行分析判斷；,致死性與非致死性；,從重,-,輕的判斷思維過程,判斷病情的技巧：,“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。,12,a,在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外，提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(hù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)配合的組織效應(yīng)、主動效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié)。,13,a,培養(yǎng),“,職業(yè),”,習(xí)慣培養(yǎng),“,團(tuán)隊(duì),”,精神用,“,心,”,溝通,14,a,醫(yī)護(hù)配合,團(tuán)隊(duì)精神,負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),保證搶救工作的順利、及時,避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,
5、醫(yī)護(hù)配合,團(tuán)隊(duì)精神,15,a,醫(yī)護(hù)配合,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧,分工、合作（,CPR,、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）,搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),醫(yī)護(hù)配合,團(tuán)隊(duì)精神,16,a,醫(yī) 護(hù) 配 合,搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù),醫(yī)護(hù)配合,17,a,心肺復(fù)蘇術(shù),搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵?18,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,19,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,20,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,21,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,22,a,準(zhǔn) 備,評估與呼救,判斷呼吸,開放氣道,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,除 顫,吸 痰,吸 氧,建立靜脈通道,七步洗手法,記 錄,急重癥搶救
6、配合基本流程,23,a,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工,至少由,1,名醫(yī)生、,2,名護(hù)士配合搶救,護(hù)士甲,管循環(huán),1,、當(dāng)病人送入搶救室時，護(hù)士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。,2,、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下,1/3,處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于,5 cm,兒童,5cm,嬰兒,4cm,按壓頻率：至少,100,次,/,分 按壓與呼吸頻率：,30,：,2,。,24,a,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工,（,醫(yī)生,A,、醫(yī)生,B,、護(hù)士乙進(jìn)入搶救室,）,3,、由醫(yī)生,B,接替按壓后，護(hù)士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜
7、脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。,4,、搶救完成后，同護(hù)士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護(hù)送病人至病房。,25,a,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工,（,護(hù)士乙（管呼吸,）,1,、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。,2,、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。,3,、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī),26,a,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工,4,、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。,5,、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。,6,、保持呼吸道通暢。,7,、維持搶救秩序
8、。,8,、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。,27,a,要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。,“,管循環(huán),”,。,“,管呼吸,”,，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。,乙護(hù)士,甲護(hù)士,：,28,a,醫(yī)生,A,（指揮者）,再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。,氣管插管,接呼吸機(jī)。,使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。,醫(yī)生,A,和醫(yī)生,B,交替行胸外按壓。,觀察復(fù)蘇效果。,醫(yī)生,B,接替護(hù)士甲胸外心臟按壓。,做好用藥、各項(xiàng)搶救措施及病人病情變化記錄。,29,a,搶救過程中護(hù)士定
9、位與配合,搶救定位法,（,三人二人,）,30,a,三人搶救定位法,頭位（乙）：主管護(hù)師高年資護(hù)士護(hù)士長,主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。,協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。,負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。,核心人物,31,a,三人搶救定位法,腰位,（,甲）：護(hù)師中年資歷護(hù)士,主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓?？焖俳l以上有效的靜脈通路抽血，靜脈,用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。,32,a,三人搶救定位法,腳位（丙）：護(hù)士低年資護(hù)士進(jìn)修人員或?qū)W生,主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿
10、，負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。,協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作,聯(lián)絡(luò)人物）,。,33,a,二人搶救定位法,頭位（甲）：主管護(hù)師高年資護(hù)士護(hù)士長,職責(zé)：,1.,主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣。,2.,密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。,3.,協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。,34,a,二人搶救定位法,4.,負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）,5.,負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。,35,a,二
11、人搶救定位法,腰位（乙）：護(hù)師中午資歷護(hù)士,職責(zé)：,1.,主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。,2.,快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。,36,a,二人搶救定位法,3.,配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）,4.,主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固,定，導(dǎo)尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,37,a,床,頭,醫(yī)生,A,醫(yī)生,B,1,、判斷病情,2,、下,搶救醫(yī)囑,2,、氣管插管,接呼吸機(jī),3,、除顫,4,、評估病情、,溝通,1,、胸外心臟按壓,2,、用藥、各項(xiàng),搶救準(zhǔn)備工,作,3,、記錄,指揮者,護(hù)士,A,護(hù)士,B,主管護(hù)師高年資
12、,護(hù)士護(hù)士長,1,、,全場指揮,2,、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備,呼吸機(jī)、檢查,呼吸機(jī)管道、,開機(jī)測試）,3,、置冰帽,4,、執(zhí)行醫(yī)囑,5,、維持秩序,護(hù)師中午資歷護(hù),士,1,、,循環(huán)系統(tǒng),2,、監(jiān)測生命體征,3,、配合醫(yī)生做檢,查,4,、完成各種記錄,5,、安全轉(zhuǎn)運(yùn),38,a,護(hù)士甲判斷，呼救,，胸外心臟按壓,護(hù)士甲,開放,2,條靜脈,通道,醫(yī)生,B,接替護(hù)士甲,行胸外按壓,醫(yī)生,A,判斷,下?lián)尵柔t(yī)囑,護(hù)士乙,保持氣道通暢,球囊控制呼吸,接到呼救進(jìn)入搶救,室,連接吸引器,調(diào)節(jié)呼吸機(jī),連接呼吸機(jī),記錄急救措施、,用藥及病情變化,氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù),根據(jù)醫(yī)囑用藥,觀察復(fù)蘇效果,連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓
13、、,SaO2,嚴(yán)密觀察病情變化。,除顫或起搏與醫(yī)生,B,交替,按壓,頭部降溫,留置,導(dǎo)尿,判斷復(fù)蘇效果,與家屬交代,病情,護(hù)士甲、乙,核對搶救用藥,及空安瓿,護(hù)士甲、醫(yī),A,攜帶急救藥品,護(hù)送病人,入院,護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品,心肺復(fù)蘇搶救流程與醫(yī)護(hù)配合圖,39,a,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合,管理要求,1,、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查。,2,、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標(biāo)識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。,3,、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護(hù)士參加搶救，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，并可以安排其他在場護(hù)士或?qū)W生協(xié)助搶救。,40,a,心
14、肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合,管理要求,4,、,搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側(cè)，醫(yī)生,A,負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，護(hù)士甲在病人床尾負(fù)責(zé)“管循環(huán)”，護(hù)士乙在病人床頭“管呼吸”。,5,、以下時間點(diǎn)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)走紙記錄：心電監(jiān)護(hù) 連接即刻、恢復(fù)心跳、病人宣布死亡 或轉(zhuǎn)入病房前。,6,、關(guān)鍵時間點(diǎn)需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機(jī)時間、恢復(fù)心跳時間、恢復(fù)呼吸時間等，每個時間點(diǎn)都應(yīng)記錄生命體征。,41,a,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合,管理要求,7,、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標(biāo)本。,8,、對護(hù)士進(jìn)行單項(xiàng)技能培訓(xùn)：除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等儀器的使用；套管針
15、穿刺術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管的護(hù)理配合等。,9,、對護(hù)士進(jìn)行模擬搶救配合訓(xùn)練，并進(jìn)行角色互換練習(xí)。,10,、加強(qiáng)與家屬間的交流溝通。,42,a,對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班,醫(yī)護(hù)配合,搶救工作制度,43,a,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化,搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作,醫(yī)護(hù)配合,搶救工作制度,44,a,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,醫(yī)護(hù)配合,搶救工作制度,45,a,Thanks!,46,a,
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