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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,高血壓危象的急救護(hù)理,,心血管科,,黃振華,,一、定義,高血壓危象（,Hypertensive crisis,）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生,暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。,,,,,,,,,2.,高血壓次急癥（,Hypertensive,urgencies,Hu,）,高血壓危象是高血壓病程中的一種特殊臨床征象，根據(jù)靶器官結(jié)構(gòu)或功能形態(tài)，可
2、將高血壓危象分以下兩型：,1.,高血壓急癥（,Hypertensive,emergencies,HE,）,,,,1.,高血壓急癥,（,Hypertensiveemergencies,HE,） 指高血壓伴有,急性進(jìn)行性靶器官病變,，舒張壓≥,130mmHg,，必須將血壓在,1,小時(shí)內(nèi),降至安全水平，方能減輕病人生命危險(xiǎn)者。,,,此類患者常需要靜脈內(nèi)用藥以控制血壓。包括重度高血壓伴下列情況之一者：顱內(nèi)出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血（,SAH,）；高血壓腦??；急性壓腦?。患毙灾鲃?dòng)脈夾層血腫；子癇；嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象；高血壓眼底病變,3~4,度；急性腎功能衰竭；急性心肌缺血綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、急性
3、心肌梗死）；急性肺水腫；其他兒茶酚胺過(guò)量綜合征。,,,,2.,高血壓次急,（,Hypertensiveurgencies,Hu,）,,,指血壓急劇升高而,無(wú)急性靶器官損害,，必,,,須,24,小時(shí),內(nèi)將血壓降至安全水平者。,,,,,此類患者不一定需要靜脈內(nèi)用藥，允許口服給藥以控制血壓。包括伴有或不伴有輕度靶器官損害，沒(méi)有上述合并癥，舒張壓＞,120mmHg,的重度高血壓者；高血壓眼底病變,1~2,度；先兆子癇；圍手術(shù)期高血壓。,,二、突發(fā)癥狀,高血壓危象是因?yàn)槿硇?dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，收縮壓可達(dá),34.7kPa(260 mmHg),，舒張壓,16.0kPa(120mmHg),以上
4、，并出現(xiàn)劇烈頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白或潮紅，視力模糊、失明、失語(yǔ)、暫時(shí)性癱瘓、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛，甚至出現(xiàn)肺水腫的急聚惡性表現(xiàn)。,,三、評(píng)估,1.,發(fā)病突然，歷史短暫，易復(fù)發(fā)。,SBP,升高程度比,DBP,顯著，可達(dá),200mmHg,以上，心率明顯增快＞,110,次,/min,。,,2.,自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象 煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白。,,,3.,靶器官急性損害的表現(xiàn),,（,1,）冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心律失常或心力衰竭。,,（,2,）腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過(guò)性感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)可出
5、現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無(wú)明顯的意識(shí)障礙。,,（,3,）腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。,,（,4,）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。,,,四、急救流程,1.,一般治療 將病人安置在搶救室或,CCU,內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持病室環(huán)境絕對(duì)安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。,,體位,吸氧,嚴(yán)密觀察病情,建立靜脈通路,,,（,1,）體位：高血壓危象患者需,絕對(duì)臥床,，將床頭抬高,30°,，可以起到體位性降壓作用。必要時(shí)加床檔，防止意外,,,（,2,）吸氧： 如有肺水腫時(shí)，,氧流量控制在,5~6L/
6、min,，濕化瓶?jī)?nèi)加入30％,~,5,0,％乙醇，待胸悶、呼吸困難減輕時(shí)，逐漸減量到,2~3L/min,，給氧應(yīng)持續(xù)，注意保持呼吸道的暢通，以改善心、腦、腎、等重要臟器的缺氧狀態(tài)。,,,,3,）,嚴(yán)密觀察病情,：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓（必要時(shí)應(yīng)作無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對(duì)稱并做好記錄。同時(shí)根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。,,,,（,4,）,建立靜脈通路,：根據(jù)血壓情況及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物滴速；在應(yīng)用降壓藥時(shí)注意藥物不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓；使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時(shí)更換一次并注意避光及控制滴速，每,10~15m
7、in,測(cè)量一次血壓；使用脫水劑宜快速滴注。,,,,2.,根據(jù)病情，適度降壓 降低治療的目的是通過(guò)降低平均動(dòng)脈壓預(yù)防靶器官損害。降低血壓是保護(hù)靶器的先決條件，在條件允許的情況下，選擇對(duì)靶器官?zèng)]有損害或有保護(hù)作用的降壓藥。,,,3.,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整 降壓治療主要是注意降壓的速度和程度，不必要達(dá)到完全正常，應(yīng)逐步降壓，初始階段的降壓目標(biāo)是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控在不太高的水平，降低收縮壓比降低舒張壓更重要，以最大程度地防止或減輕靶器官損害。,,4.,迅速降壓，長(zhǎng)期維持，同時(shí)應(yīng)防止降壓過(guò)低而影響腦循環(huán)。,,,五、監(jiān)護(hù)要點(diǎn),,,,,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化,降壓過(guò)程中檢測(cè)降壓藥物副作用,,血壓監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：,1、必
8、要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)。,,,2、,靜脈用藥控制血壓的即刻目標(biāo)是在,30~60,分鐘內(nèi)將舒張壓降低,10%~50%,，或降到,110mmHg,左右；對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)在,15~30min,達(dá)到這一目標(biāo)，以后用口服降壓藥維持；以后用口服降壓藥維持；,,,,,3、對(duì)于妊娠合并高血壓，靜脈降壓藥物治療用于收縮壓持續(xù)超過(guò),180mmHg,，或舒張壓持續(xù)超過(guò),105mmHg,或,110mmHg,患者，分娩時(shí)舒張壓維持在,90mmHg,以上，以保證子宮和胎盤有足夠的血流灌注，分娩后血壓迅速下降常提示大量失血而非高血壓的自動(dòng)緩解。,,,用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：,老年患者常合并冠心病，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)能力較差，因而血壓下降過(guò)低容易引起低灌注。,,可樂(lè)定、甲基多巴和利血平具有中樞抑制作用，使用時(shí)應(yīng)檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,,硝普鈉持續(xù)靜滴一般不宜超過(guò),24,小時(shí)，避免發(fā)生硫氰酸鹽中毒，其他不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、出汗、肌肉抽搐。,,口服或舌下含短效硝苯地平，給藥后降壓迅速可能誘發(fā)腦、腎、心肌缺血而致死，因此高血壓急癥和次急癥者不宜使用。,,,,謝謝,,
高血壓危象的急救
