《醫(yī)療事故處理》ppt課件

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1、,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療

2、事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,

3、第五級,醫(yī)療事故處理,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)療事故處理,*,醫(yī)療事故處理,第十章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督及法律制度,1,醫(yī)療事故處理,教學(xué)要點(diǎn)：,1.,醫(yī)療機(jī)構(gòu)概念,2.,醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)督,3.,醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員監(jiān)督,2,醫(yī)療事故處理,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概述,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷、防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨，從事疾病預(yù)防、診斷、治療活動(dòng)的社會組織。,3,醫(yī)療事故處理,（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別與分級,1,、,類別,：14,個(gè),2,、,分級：,3,級,10,等；目前無特等。,4,醫(yī)療事故處理,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)督,（一）解讀

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,第一章 總 則,第二章 規(guī)劃布局和設(shè)置審批,第六條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。,5,醫(yī)療事故處理,第十一條 單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照以下規(guī)定提出設(shè)置申請：,(一)不設(shè)床位或者床位,不滿100張,的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門申請；,(二)床位,在100張以上,的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請。,6,醫(yī)療事故處理,7,醫(yī)療事故處理,8,醫(yī)療事故處理,三、醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員監(jiān)督,（一）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督：,1.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師,2.,助理

5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師,（二）討論：實(shí)習(xí)生法律責(zé)任承擔(dān),9,醫(yī)療事故處理,第十一章 醫(yī)療安全的監(jiān)督,10,醫(yī)療事故處理,引言：醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，醫(yī)患關(guān)系已成為社會熱點(diǎn)！,如何依法處理？,11,醫(yī)療事故處理,一、醫(yī)療安全相關(guān)的法律制度,（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,（二）侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害賠償規(guī)定,(,三,),最高法解釋,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,第四條,(,四,),藥品管理法、,獻(xiàn)血法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律制度。,12,醫(yī)療事故處理,二、醫(yī)療安全的監(jiān)督,（一）醫(yī)療安全的相關(guān)概念,1.,醫(yī)療安全：,在醫(yī)療服務(wù)過程中，保證病患的人身安全，不因醫(yī)療失誤、過失而遭受損害。,2.,醫(yī)療安全的監(jiān)督：,衛(wèi)生行政部門,3.

6、,醫(yī)療事故：,根據(jù)條例規(guī)定，指,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，,過失,造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為,四級。,13,醫(yī)療事故處理,（二）醫(yī)療事故,1.,構(gòu)成要件：,1,）醫(yī)療事故的主體違法,2,）存在診療護(hù)理的過錯(cuò),3,）造成患者人身損害的結(jié)果,4,）存在直接因果關(guān)系,14,醫(yī)療事故處理,第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：,（一）在緊急情況下為,搶救垂?；颊?生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；,（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生,醫(yī)療意外,的；,（三）在

7、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范,的不良后果的；,（四）,無過錯(cuò),輸血感染造成不良后果的；,（五）因,患方原因,延誤診療導(dǎo)致不良后果的；,（六）因,不可抗力,造成不良后果的。,15,醫(yī)療事故處理,2.,醫(yī)療事故的歸責(zé)原則,1,）我國民法歸責(zé),原則,（,1,）,歸責(zé)原則是法律所確認(rèn)的，某一民事主體承擔(dān)民事責(zé)任的根本原因。在現(xiàn)行法律上一共有三種歸責(zé)原則，分別是,過錯(cuò)責(zé)任原則（過錯(cuò)推定原則）、無過錯(cuò)責(zé)任原則、公平責(zé)任原則。,（,2,）過錯(cuò)推定責(zé)任原則,在本質(zhì)上仍應(yīng)屬于過錯(cuò)責(zé)任原則，只不過主要的舉證責(zé)任由原告轉(zhuǎn)向了被告,。,受害人在訴訟中，能證明,違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系的情

8、況,下，如果,加害人不能證明損害的發(fā)生自己無過錯(cuò),，那么,就從損害事實(shí)的本身推定被告在致人損害的行為中有過錯(cuò)，并為此承擔(dān)賠償責(zé)任。,16,醫(yī)療事故處理,2,）我國醫(yī)療事故的歸責(zé)原則：不斷進(jìn)步中,（,1,）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（,過錯(cuò)原則）,（,2,）,2002,年最高人民法院頒布的,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,第四條第八項(xiàng)規(guī)定：,“,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,”,。（過錯(cuò)推定原則）,（,3,）2010年7月1日起施行的侵權(quán)責(zé)任法中第七章關(guān)于,“,醫(yī)療損害責(zé)任,”,規(guī)定,（過錯(cuò)原則,+,過錯(cuò)推定原則）,17,醫(yī)療事故處理,

9、第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有,過錯(cuò)的,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十五條,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。,需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。,醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中

10、,未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,18,醫(yī)療事故處理,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò),：,（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；,（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；,（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)

11、構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。,前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,19,醫(yī)療事故處理,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)

12、侵權(quán)責(zé)任。,第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。,第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,20,醫(yī)療事故處理,（三）醫(yī)療質(zhì)量安全事件的監(jiān)督,1.,醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷等導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逢疑必報(bào)。,3.,醫(yī)療質(zhì)量安全事件的監(jiān)督,1,）主體：誰監(jiān)督；監(jiān)督誰？,2,）報(bào)告時(shí)限：一般（,15,日內(nèi)）；重大（,12,小時(shí)內(nèi)）；特大（,2,小時(shí)內(nèi)）。,3,）核對,4,）告

13、誡談話：重大、特大,（四）醫(yī)療事故預(yù)防與處置的監(jiān)督,1.,預(yù)防：設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控部門、配備人員；預(yù)案；病歷；患者知情權(quán)。,2.,處置：報(bào)告制度：重大，,12,小時(shí)內(nèi)。,（四）法律責(zé)任,21,醫(yī)療事故處理,三、醫(yī)療事故爭議后資料與實(shí)物封存,2002,年,4,月，最高人民法院頒布的,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,第四條第八項(xiàng)規(guī)定：,“,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,”,22,醫(yī)療事故處理,(,一,),資料封存,病歷,主觀性,客觀性,死亡討論記錄,化驗(yàn)單,23,醫(yī)療事故處理,(,一,),資料封存,主觀性病歷資料在封存時(shí),1,封存主觀

14、性病歷資料必須醫(yī)患雙方共同在場。,2,封存主觀性病歷資料一般必須是原件。,24,醫(yī)療事故處理,（二）實(shí)物封存,1,必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門主持下醫(yī)患雙方共同參與封存。,2,血液封存必須醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患方、供血機(jī)構(gòu)三方共同封存。,25,醫(yī)療事故處理,（三）尸檢,1,提出尸檢的條件。,2,進(jìn)行尸檢的時(shí)限。,3,進(jìn)行尸檢的資質(zhì)。,26,醫(yī)療事故處理,（四）鑒定結(jié)論,1,、鑒定程序的啟動(dòng),衛(wèi)生行政部門,醫(yī)患雙方共同委托,27,醫(yī)療事故處理,2,、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織,首次鑒定是由設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會,再次鑒定是由省、自治區(qū)和直轄市地方醫(yī)學(xué)會,28,醫(yī)療事故處理,3,、,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織,第一,，專家組的相關(guān)人員是醫(yī)患雙方從當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會的專家?guī)熘须S機(jī)抽取,第二,，專家的人數(shù)必須是單數(shù),第三,，專家的專業(yè)類別必須符合鑒定的需要,29,醫(yī)療事故處理,討論,:,醫(yī)患關(guān)系？,30,