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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,糖尿病防治,.,2024/10/22,1,糖尿病概況,糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,糖尿病治療的五駕馬車,教育與心理,飲食治療,運動治療,藥物治療,糖尿病檢測,.,2024/10/22,2,糖尿病概況,.,2024/10/22,3,DM,現(xiàn)狀,發(fā)病率:,1980,年,1%,,,1995,年,2.5%,,,2011,年,7,月,21,日,國際糖尿病聯(lián)盟主席吉恩,克勞德,穆班亞教授在接受專訪時指出,中國糖尿病發(fā)病率,6.7%,,已高過世界平均水平,6.4%,,,且有,60%70%,未被診斷。,新診斷的,DM,有
2、視網(wǎng)膜病變,16.6%,,微量白蛋白尿,21%,。,已診斷未達理想控制,HbA1c,9%,,有,50%,;合并慢性并發(fā)癥:下肢神經(jīng)病變,38%,,白內(nèi)障,44%,,白蛋白尿,33%,;嚴重并發(fā)癥(心梗、腦血管意外、腎衰、失明、截肢),0.27%,。,.,2024/10/22,4,DM,的特點,終身性疾病:難于根治,伴隨終生。,全身性疾?。阂鹑硇源x紊亂,多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙。,可控制的疾?。和ㄟ^飲食控制、運動治療、藥物治療能達到理想控制,保證健康的生活質(zhì)量。,.,2024/10/22,5,高危人群,(,1,)年齡,45,歲,,FBG5.6mmol/L,或隨機,BG6.5mmOl/L
3、,作,OGTT,(,2,)肥胖(,BMI27kg/m2,或超重,120%,),(,3,)一級親屬有,DM,史,(,4,),BP140/90mmHg,(,5,),HDL-C0.91 mmol/L,和或,TG2.75 mmol/L,(,6,)以往有,IFG,或,IGT,(,7,),GDM,或產(chǎn)巨大兒,(,8,)臨床上表現(xiàn)的反復(fù)尿路感染、皮膚騷癢等,.,2024/10/22,6,糖尿病的診斷標準,1997,年,ADA,標準,糖尿病,:,癥狀加隨機血糖,11.1mmol/L,或,FPG7.ommol/L,或,OGTT,中,2hPG11.1mmol/L,空腹血糖異常,(IFG):7.0 mmol/L,F
4、BG6mmol/L,糖耐量異常(,IGT,),:11.1 mmol/L,2hPG7.8 mmol/L,注:癥狀不明顯查,2,次以上方能確診,舉例,1,、,2,、,3,、,4,.,2024/10/22,7,糖尿病分型,1997,年,ADA,分型標準,(,1,),I,型,DM A,免疫介導(dǎo)性(與,HLA,相關(guān))、,B,特發(fā)性(與自身免疫無關(guān),遺傳性強,少見)。,(,2,),2,型,DM,(胰島素抵抗為主,伴有胰島素相對缺乏)。,(,3,)其他特殊類型,DM,(,4,)妊娠糖尿?。?GDM,),.,2024/10/22,8,胰島素抵抗,肝糖產(chǎn)生,胰島素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinica
5、l Diabetes Volume 18,Number 2,2000,糖尿病,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,2,型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中各種病理生理異常的演變,糖尿病發(fā)生,NGT,.,2024/10/22,9,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,.,2024/10/22,10,糖尿病常見癥狀,“三多一少”,.,2024/10/22,11,急性并發(fā)癥有哪些?,低血糖、,酮癥酸中毒、,高滲性昏迷,乳酸性酸中毒,.,2024/10/22,12,.,2024/10/22,13,糖尿病治療的五駕馬車,糖尿病的治療是一種綜合治療,包括教育與心理、飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病檢測。這五個方面就象是,5,匹馬拉一套車,患
6、者就是駕車的主人,而飲食治療是駕轅之馬,也就是說飲食治療是最基礎(chǔ)、最重要的,是終身療法療。,.,2024/10/22,14,教育與心理,糖尿病患者自己是第一醫(yī)生,需要掌握有關(guān)糖尿病的知識包括對疾病的認識,如何飲食控制、如何運動、怎樣服藥、簡單的飲食和藥物調(diào)整、出現(xiàn)低血糖如何處理等等。要樂觀對待糖尿病,既要重視又不害怕。過度悲傷、過度激動都會引起血糖果波動。,.,2024/10/22,15,飲食治療,控制每日攝入所有食物提供的總熱量,以達到或維持理想體重。平衡合理膳食(二高、四低、一平衡,-,即高碳水化合物,高纖維素;低糖、低脂、低膽固醇、低鹽;平衡蛋白質(zhì))。多喝水,少飲酒。,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
7、:,飲食有節(jié)湊、細嚼慢咽、情緒愉快、進食多樣化、不偏食、喜清淡、飲食講衛(wèi)生、靈活加餐。,.,2024/10/22,16,如何正確調(diào)整飲食計劃,血糖的良好控制需要把飲食、藥物、體育鍛煉有機地結(jié)合起來,學(xué)會與生活方式相配合。,活動強度增加則飲食量適當(dāng)增加;,吃了零食(包括水果)則要減少主食;,胃納減退則要減少藥物或胰島素用量;,已經(jīng)用藥則原來的食量當(dāng)任務(wù)吃;,打混合胰島素的,容易出現(xiàn)午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖,可通過適當(dāng)減少午餐和晚餐食量,而在上午十點許和睡前適當(dāng)加餐。,.,2024/10/22,17,如何享受水果的美味,血糖控制較理想前提下,FPG7.0mmol/L,,,2hPG10mmo
8、l/L,,,HbA1c7%,。,吃含糖量低的水果如:西瓜、蘋果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。,吃,200,克(,4,兩)水果減少,25,克(半兩)主食。一般將水果作為加餐吃。,血糖控制不理想時,暫不吃水果,而將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)水果吃。,.,2024/10/22,18,運動治療,適量的體育運動可提高肌肉細胞胰島素受體的數(shù)量,提高機體的胰島素敏感性,運動能消耗能量,降低血糖,減肥,促進血液循環(huán),降低血脂和血液衍稠度,有利于防止糖尿病的慢性并發(fā)癥,增強抵抗力。,.,2024/10/22,19,運動注意事項,做好進行運動前,運動中及運動后的血糖變化檢測,.,運動時間最好是進餐后,13,小時進行,.
9、,要隨時攜帶易于吸收的碳水化合物,如葡萄糖膠,葡萄糖片,軟飲料或葡萄干,以備出現(xiàn)低血糖癥時食用,.,鍛煉時最好有一個同伴或家人參與,.,保持體液的平衡,每次鍛煉前要喝水,.,選擇合適的運動鞋,.,每天鍛煉后要仔細檢查腳是否紅腫,是否有感染及開放性潰瘍等,.,.,2024/10/22,20,如何衡量運動量,糖尿病病人應(yīng)采用有氧運動。有氧運動是指強度小,節(jié)奏慢,運動后心臟跳動不過快,呼吸平緩的一般運動,如散步、太極、自編體操等。選擇運動項目時,根據(jù)自己的愛好,結(jié)合用藥方式,血糖控制及并發(fā)癥等情況進行。,一般在運動結(jié)束后立即數(shù)脈搏,脈搏保持在,(220,年齡,)(60%,85%),的范圍之內(nèi),認為是
10、運動量比較適宜,.,.,2024/10/22,21,運動中出現(xiàn)低血糖的處理,在運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感,心悸,出冷汗,頭暈,四肢無力或顫抖,應(yīng)立即停止運動,有條件檢查血糖,并服下隨身攜帶的食物,(口服,1/2,杯果汁,,1,杯牛奶,,6-7,塊糖果,,15g,碳水化合物,)休息,10,分鐘左右,低血糖可緩解,若,10,分鐘后仍未緩解,可再服食物,并請求他人幫助送你到醫(yī)院。,.,2024/10/22,22,藥物治療,口服降糖藥:,磺脲類,、,非磺脲類促泌劑格列奈類、雙胍類,、,-,葡萄糖甘酶抑制劑,、,胰鳥素增敏劑,(,噻唑烷二酮類,),、二肽基肽酶,-4,(,DPP-4,)抑制劑,(西格列汀)
11、,人胰高血糖素樣肽(,GLP-1,)類似物(利拉魯肽注射液),胰島素注射制劑:普通胰島素、人胰島素(,甘舒霖、優(yōu)泌林、諾和靈,有,R,、,30R,、,50R,、,N,),、胰島素類似物(超短效,-,賴脯胰島素,優(yōu)泌樂,、門冬胰島素,諾和銳,;超長效,-,甘精胰島素,來得時、,地特胰島素),.,2024/10/22,23,各類口服降糖藥的作用部位,非磺脲類,磺脲類,胰腺,胰島素分泌受損,糖苷酶抑制劑,腸道,高血糖,HGP,肝臟,葡萄糖攝取,肌肉脂肪,二甲雙胍,噻唑烷二酮類,二甲雙胍,噻唑烷二酮類,.,2024/10/22,24,口服降糖藥適應(yīng)證,用于治療2型糖尿病,飲食控制及運動治療,血糖控制不
12、達標者,.,2024/10/22,25,口服藥的選擇原則,療效(餐后血糖、空腹血糖、,HbA1c,),安全性(低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用?。?依從性(服藥的方便性),個體化(合理選擇病人)肥胖、年齡、并發(fā)癥、臟器功能狀態(tài),.,2024/10/22,26,口服藥聯(lián)合應(yīng)用的目的和意義,單藥治療療效有限,繼發(fā)失效,2,型糖尿病不同的發(fā)病機理,作用機制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用療效相加,聯(lián)合用藥益處:改善糖代謝,長期良好的血糖控制,保護,細胞功能,延緩其衰竭,減輕胰島素抵抗,,延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡,減少不良反應(yīng),.,2024/10/22,27,胰島素,(INS),治療的適應(yīng)癥,1,、全部,1,型,DM
13、,及,LADA,2,、,DM,急性并發(fā)癥,特別是,DKA,及高滲綜合征。,3,、,DM,急性應(yīng)激狀況,手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、嚴重感染、嚴重精神應(yīng)激等。,4,、,2,型,DM,經(jīng)飲食控制,運動療法或,OHA,治療無效者。,5,、,2,型,DM,血糖過高者或伴嚴重并發(fā)癥。,6,、繼發(fā)性糖尿病,如外源性或內(nèi)源性皮質(zhì)醇增高時。,7,、合并肺結(jié)核,.,2024/10/22,28,胰島素的治療機理,1,、抑制肝糖產(chǎn)生;,2,、促進外周組織、肌細胞攝取葡萄糖;,3,、抑制脂肪分解,減少酮體產(chǎn)生,抑制肝糖異生,抑制,LDL,、,TG,的合成;,4,、總效應(yīng)促進,C,、,F,、,P,合成,全面糾正,DM
14、,代謝紊亂;,5,、改善胰島素抵抗(,IR,)。,.,2024/10/22,29,不同注射部位的吸收情況,男 女,吸收率 吸收速 厚度 部位 厚度 吸收速度 吸收率,100%60 14,腹部,23mm 60 100%,85%75 9,臂部,15mm 75 85%,70%90 7,大腿,14mm 90 70%,最好注射部位,臍周,在距臍,5cm,以外,相隔,2.5cm,,,順時針輪換注射。,.,2024/10/22,30,糖尿病檢測,血糖,(,空服和餐后,2,時,),、糖化血紅蛋白,HbA1c,各種抗體,(,胰島細胞抗體,ICA,、胰島素自身抗體,IAA,、谷氨酸脫羧酶抗體,GADA),血脂、肝
15、腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白,OGTT,;胰島素釋放試驗;,C,肽釋放試驗,胸片、必要時,CT,檢查,眼底檢查,足、心臟血管彩超,肌電圖、骨密度等檢查。,.,2024/10/22,31,控制目標,,1999,年亞太地區(qū)推薦,良好 一般 差,FBS 4.4-6.1 7.0,7.0 mmol/L,2hPG,8 10.0,10.0 mmol/L,HbA1c,6.2 6.2-8.0,8.0%,TC(ch),4.5 4.5-5.9 6.0 mmol/L,TDL-c,2.5 2.5-4.0,4.0 mmol/L,HDL-c 1.1 1.1-0.9,0.9 mmol/L,TG,1.5 1.5-2.2 2.2
16、 mmol/L,Bp,130/80 130-160/80-95 160/95,BMI,男 ,2.5 25-27 27 kg/m,2,女 ,24 24-26 26 kg/m,2,.,2024/10/22,32,2,型糖尿病的治療程序,新診斷的,2,型糖尿病患者,飲食控制、運動治療,超重,/,肥胖,非肥胖,二甲雙胍或格列酮類,或,-,糖苷酶抑制劑,磺脲類或格列奈類或雙,胍類或,-,糖苷酶抑制劑,以上兩種藥物之間,的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類,+-,糖苷酶抑,制劑或雙胍類,或磺脲類,/,格列奈類,+,格列酮類*,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,非藥物治療,口服單藥治療,口服藥間聯(lián)合治療,中國糖尿病防治指南,.,2024/10/22,33,2,型糖尿病的治療程序(續(xù)),口服藥聯(lián)合治療,以上兩種藥物之間,的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類,+-,糖苷酶,抑制劑或雙胍類,或磺脲類,/,格列奈類,+,格列酮類*,血糖控制不滿意,磺脲類或格列奈類,+,雙胍類或格列酮類,或,磺脲類,/,格列奈類,+-,糖苷酶抑制劑,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,口服藥*和胰島素(中效或長效制劑每日,1-2,次)間的